Какие существуют методы лечения хронической боли?
Методы лечения хронической боли столь же разнообразны, как и ее причины. Существует множество подходов - от безрецептурных и рецептурных препаратов до методов "ум/тело" и акупунктуры. Но когда речь идет о лечении хронической боли, ни один метод не гарантирует полного облегчения боли. Облегчение может быть достигнуто при использовании комбинации методов лечения.
Медикаментозная терапия: Безрецептурная и рецептурная
Более слабые формы боли можно снять безрецептурными препаратами, такими как тайленол (ацетаминофен) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен. И ацетаминофен, и НПВП снимают боль, вызванную мышечными болями и скованностью, а НПВП дополнительно уменьшают воспаление (отек и раздражение). Существуют также местные обезболивающие средства, такие как кремы, лосьоны или спреи, которые наносятся на кожу для снятия боли и воспаления при болях в мышцах и артрите.
Если безрецептурные препараты не приносят облегчения, врач может назначить более сильные лекарства, такие как миорелаксанты, противотревожные препараты (например, диазепам [Валиум]), антидепрессанты (например, дулоксетин [Цимбалта] от боли в опорно-двигательном аппарате), рецептурные НПВС, такие как целекоксиб (Celebrex), или короткий курс более сильных обезболивающих (таких как кодеин, фентанил [Duragesic, Actiq], оксикодон и ацетаминофен (Percocet, Roxicet, Tylox) или гидрокодон и ацетаминофен (Lorcet, Lortab и Vicodin). Ограниченное количество инъекций стероидов в место проблемы с суставом может уменьшить отек и воспаление. При спинальном стенозе или болях в пояснице может быть назначена эпидуральная инъекция.
В июле 2015 года FDA потребовало усилить предупреждающие надписи на рецептурных и безрецептурных НПВС, чтобы указать на потенциальный риск сердечных приступов и инсультов. Риск возрастает при более высоких дозах препаратов. Кроме того, существует вероятность развития кровоточащих язв желудка.
Иногда группу нервов, вызывающих боль в определенном органе или области тела, можно заблокировать с помощью местных препаратов. Инъекция этого вещества, вызывающего онемение нервов, называется блокадой нервов. Хотя существует множество видов блокады нервов, этот метод лечения не всегда может быть использован. Часто блокада невозможна, слишком опасна или не является лучшим методом лечения. Врач может посоветовать вам, подходит ли вам этот метод лечения.
Контролируемая пациентом анальгезия (PCA) - это еще один метод контроля боли. Нажимая кнопку на компьютеризированном насосе, пациент может самостоятельно вводить заранее отмеренную дозу обезболивающего препарата, содержащего опиоиды. Насос соединен с небольшой трубкой, которая позволяет вводить лекарство внутривенно (в вену), подкожно (под кожу) или в область позвоночника. Этот метод часто используется в больнице для лечения боли при посттравматических или послеоперационных болях, а также боли при раке в терминальной стадии.
Инъекции в триггерные точки
Инъекции в триггерные точки - это процедура, используемая для лечения болезненных участков мышц, содержащих триггерные точки, или мышечные узлы, которые образуются, когда мышцы не расслабляются. Во время этой процедуры медицинский работник с помощью маленькой иглы вводит в триггерную точку местный анестетик, который иногда включает стероид (иногда вводится стерильная соленая вода). Благодаря инъекции триггерная точка становится неактивной, и боль ослабевает. Обычно короткий курс лечения приводит к стойкому облегчению.
Инъекции в триггерные точки используются для лечения мышечной боли в руках, ногах, пояснице и шее. Кроме того, этот подход используется для лечения фибромиалгии, головных болей напряжения и миофасциального болевого синдрома (хроническая боль, связанная с тканями, окружающими мышцы), которые не поддаются другим видам лечения.
Онаботулинумтоксина (ботокс) - это токсин, который блокирует сигналы от нервов к мышцам. Он также может вводиться для облегчения хронических головных болей при мигрени. Процедура включает в себя несколько инъекций в области головы и шеи каждые 12 недель и может облегчить боль на срок до трех месяцев.
Хирургические имплантаты
Когда стандартные лекарства и физиотерапия не дают адекватного обезболивания, вы можете стать кандидатом на хирургический имплантат, который поможет вам контролировать боль. Когда имплантаты используются, что бывает редко, существует два основных типа имплантатов для контроля боли:
-
Интратекальная доставка лекарств. Также называются инфузионными обезболивающими насосами или спинальными системами доставки лекарств. Хирург делает под кожей карман, достаточно большой для размещения лекарственного насоса. Обычно насос имеет толщину около одного дюйма и ширину три дюйма. Хирург также вставляет катетер, который переносит обезболивающее лекарство из насоса в интратекальное пространство вокруг спинного мозга. Имплантаты доставляют такие лекарства, как морфин или миорелаксант, непосредственно в спинной мозг, где проходят болевые сигналы. По этой причине интратекальная доставка лекарств может обеспечить значительный контроль над болью, используя лишь малую часть дозы, которая потребовалась бы при использовании таблеток. Кроме того, эта система может вызывать меньше побочных эффектов, чем пероральные препараты, поскольку для купирования боли требуется меньше лекарств.
-
Имплантаты для стимуляции спинного мозга. При стимуляции спинного мозга электрические сигналы низкого уровня передаются в спинной мозг или определенные нервы, чтобы блокировать болевые сигналы, поступающие в мозг. Этот метод особенно часто используется при болях в спине и конечностях. При этой процедуре устройство, подающее электрические сигналы, хирургически имплантируется в тело. С помощью пульта дистанционного управления пациент выключает и включает ток или регулирует интенсивность сигналов. Некоторые устройства вызывают ощущения, которые описываются как приятное покалывание, в то время как другие этого не делают. Существуют два вида систем стимуляции спинного мозга. Частичная и полная имплантация. Чаще всего используется полностью имплантированный аппарат. В последней системе антенна и передатчик вынесены за пределы тела, а приемник имплантирован внутрь тела.
ТЭНС
Терапия транскутанной электрической стимуляции нервов, чаще называемая TENS, использует электрическую стимуляцию для уменьшения боли. Во время процедуры электрический ток низкого напряжения подается через электроды, которые размещаются на коже вблизи источника боли. Электричество от электродов стимулирует нервы в пораженной области и посылает сигналы в мозг, которые "отменяют" нормальные болевые сигналы. TENS не вызывает боли и может быть эффективной терапией для маскировки боли, например, при диабетической нейропатии. Однако TENS для лечения хронической боли в пояснице не эффективна и не может быть рекомендована, говорит Американская академия неврологии (AAN).
Биоэлектрическая терапия
Биоэлектрическая терапия облегчает боль, блокируя болевые сообщения, поступающие в мозг. Биоэлектрическая терапия также побуждает организм вырабатывать химические вещества, называемые эндорфинами (эндорфины также выделяются при физических упражнениях), которые уменьшают или устраняют болевые ощущения, блокируя поступление болевых сообщений в мозг.
Биоэлектрическая терапия может использоваться для лечения многих хронических и острых заболеваний, вызывающих боль, таких как боли в спине, мышечные боли, головные боли и мигрени, артрит, расстройство TMJ, диабетическая нейропатия и склеродермия.
Биоэлектрическая терапия эффективна в обеспечении временного контроля над болью, но ее следует использовать как часть общей программы лечения боли. При использовании вместе с обычными обезболивающими препаратами биоэлектрическая терапия может позволить страдающим от боли снизить дозу некоторых обезболивающих средств до 50%.
Физическая терапия
Физическая терапия помогает облегчить боль, используя специальные методы, которые улучшают движения и функции, нарушенные в результате травмы или инвалидности. Наряду с применением методов растяжки, укрепления и снятия боли, физиотерапевт может использовать, в частности, ТЭНС для облегчения лечения.
Упражнение
Хотя кратковременный отдых может облегчить боль, слишком длительный отдых может усилить боль и увеличить риск травмы при повторной попытке движения. Исследования показали, что регулярные физические упражнения могут уменьшить боль в долгосрочной перспективе за счет улучшения мышечного тонуса, силы и гибкости. Упражнения также могут вызвать выброс эндорфинов, естественных обезболивающих веществ организма. Некоторые упражнения некоторым людям, страдающим хронической болью, даются легче, чем другие; попробуйте плавание, езду на велосипеде, ходьбу, греблю и йогу.
Психологическое лечение
Когда вы испытываете боль, у вас могут быть чувства гнева, печали, безнадежности и/или отчаяния. Боль может изменить вашу личность, нарушить ваш сон, помешать вашей работе и отношениям. В свою очередь, депрессия и тревога, недосыпание и стресс могут усилить боль. Психологическое лечение предоставляет безопасные, нелекарственные методы, которые могут непосредственно лечить вашу боль, снижая высокий уровень физиологического стресса, который часто усугубляет боль. Психологическое лечение также помогает улучшить косвенные последствия боли, помогая вам научиться справляться с многочисленными проблемами, связанными с болью.
Большая часть психологического лечения боли - это обучение, помогающее пациентам приобрести навыки управления очень сложной проблемой.
Альтернативные методы лечения
За последнее десятилетие многие люди нашли облегчение боли в терапии разума и тела, акупунктуре и некоторых пищевых добавках. Другие используют массаж, хиропрактику и остеопатические (костные) манипуляции, терапевтическое прикосновение, некоторые виды траволечения и диетические подходы для облегчения боли. Однако научных данных, подтверждающих эффективность этих методов лечения для облегчения боли, практически нет.
Терапия "разум-тело
Терапия "разум-тело" - это лечение, направленное на то, чтобы помочь разуму воздействовать на функции и симптомы тела. В терапии "разум-тело" используются различные подходы, включая техники релаксации, медитацию, управляемые образы, биологическую обратную связь и гипноз. Техники релаксации могут помочь облегчить дискомфорт, связанный с хронической болью.
Визуализация может быть еще одним полезным методом борьбы с болью. Попробуйте выполнить следующее упражнение: Закройте глаза и попытайтесь вызвать визуальный образ боли, придав ему форму, цвет, размер, движение. Теперь попробуйте медленно изменить этот образ, заменив его более гармоничным, приятным - и меньшим по размеру - образом.
Другой подход заключается в ведении дневника болевых эпизодов и связанных с ними причинных и корректирующих факторов. Регулярно просматривайте свой дневник, чтобы найти пути возможных изменений. Стремитесь воспринимать боль как часть жизни, а не как все.
Электромиографическая (ЭМГ) биологическая обратная связь может обратить ваше внимание на то, как мышечное напряжение способствует возникновению боли, и помочь вам научиться контролировать его. Гипнотерапия и самогипноз могут помочь вам блокировать или трансформировать боль с помощью методов перефокусировки. Одна из стратегий самогипноза, известная как перчаточная анестезия, включает в себя введение себя в транс, наложение руки на болезненную область, представление того, что рука расслаблена, тяжела и онемела, и представление того, что эти ощущения заменяют другие, болезненные ощущения в больной области.
Было доказано, что такие техники релаксации, как медитация или йога, при регулярном применении уменьшают боль, связанную со стрессом. Мягкая растяжка йоги особенно хороша для укрепления мышц без дополнительной нагрузки на тело.
Иглоукалывание
Считается, что акупунктура уменьшает боль, увеличивая выделение эндорфинов - химических веществ, блокирующих боль. Многие акупунктурные точки находятся рядом с нервами. При стимуляции эти нервы вызывают тупую боль или ощущение наполненности в мышце. Стимулированная мышца посылает сигнал в центральную нервную систему (головной и спинной мозг), вызывая выделение эндорфинов, которые блокируют поступление болевого сигнала в мозг.
Иглоукалывание может быть полезно в качестве сопутствующего лечения многих заболеваний, связанных с болью, включая головную боль, боль в пояснице, менструальные спазмы, синдром запястного канала, теннисный локоть, фибромиалгию, остеоартрит (особенно коленного сустава) и миофасциальную боль. Акупунктура также может быть приемлемой альтернативой или может быть включена в комплексную программу лечения боли.
Мануальная терапия и массаж
Мануальная терапия является наиболее распространенным нехирургическим методом лечения боли в спине. В некоторых исследованиях были отмечены улучшения у людей, прошедших курс мануальных манипуляций. Однако эффективность лечения хронической боли в спине и шее не была подтверждена убедительными доказательствами большинства клинических исследований. В настоящее время проводятся дальнейшие исследования по оценке эффективности мануальной терапии для лечения боли.
Врачи-остеопаты, те, у кого после фамилии стоит "D.O.", также обучены технике манипуляций с костями, аналогичной той, что применяют хиропрактики.
Массаж все чаще используется людьми, страдающими от боли, в основном для лечения хронических проблем со спиной и шеей. Массаж может уменьшить стресс и снять напряжение, усиливая кровоток. Эта процедура также может уменьшить присутствие веществ, которые могут вызывать и поддерживать боль. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что массажная терапия, как и хиропрактические манипуляции, имеет большие перспективы в лечении боли в спине. Однако сделать окончательные выводы об эффективности массажа для лечения боли невозможно из-за недостатков имеющихся исследований.
Терапевтическое прикосновение и целительство Рейки
Считается, что терапевтическое прикосновение и лечение Рейки помогают активизировать процессы самоисцеления человека и, следовательно, уменьшить боль. Хотя эти так называемые "энергетические" методы не требуют фактического физического контакта, они предполагают тесную физическую близость между врачом и пациентом.
За последние несколько лет в нескольких обзорах была проведена оценка опубликованных исследований об эффективности этих методов лечения для облегчения боли и беспокойства и улучшения здоровья. Хотя несколько исследований показали положительный эффект при отсутствии значительных неблагоприятных побочных эффектов, ограничения некоторых из них не позволяют сделать окончательные выводы. Необходимы дальнейшие исследования, прежде чем можно будет рекомендовать эти подходы для лечения боли.
Пищевые добавки
Диетические добавки, такие как рыбий жир и SAMe, также имеют некоторые доказательства пользы, хотя необходимы дополнительные исследования.
Травяные средства
Трудно сделать выводы об эффективности трав, хотя некоторые из них, такие как кора белой ивы, коготь дьявола, кошачий коготь, имбирь и куркума, имеют определенные доказательства в пользу их применения. Если вы решите использовать растительные препараты, чтобы лучше справиться с болью, расскажите об этом своему врачу: Некоторые травы могут взаимодействовать с лекарствами, которые вы получаете для лечения боли или других заболеваний, и могут нанести вред вашему здоровью.
Диетические подходы к лечению боли
Некоторые люди считают, что изменение потребления жиров в рационе и/или употребление растительной пищи, содержащей противовоспалительные вещества, может помочь облегчить боль, ограничивая воспаление.
Было установлено, что некоторым людям с фибромиалгией помогает преимущественно сырая вегетарианская диета, но это исследование не было методологически сильным. Одно исследование женщин с предменструальными симптомами показало, что вегетарианская диета с низким содержанием жиров ассоциируется с уменьшением интенсивности и продолжительности боли. Снижение веса, достигнутое сочетанием изменения рациона питания и повышения физической активности, оказалось полезным для людей, страдающих остеоартритом.
Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности диетических модификаций в качестве лечения боли.
Что следует учитывать
Альтернативные методы лечения не всегда являются доброкачественными. Как уже упоминалось, некоторые растительные методы лечения могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Всегда советуйтесь со своим врачом, прежде чем пробовать альтернативные методы лечения, и обязательно сообщайте всем своим врачам, какие альтернативные методы лечения вы используете.
Другие варианты: Клиники лечения боли
Многие люди, страдающие от хронической боли, могут в некоторой степени контролировать ее, пробуя многие из вышеперечисленных методов лечения самостоятельно. Но некоторые, какие бы методы лечения они ни пробовали, все равно страдают от изнурительной боли. Для них выходом могут стать клиники лечения боли - специальные центры, занимающиеся исключительно устранением труднопреодолимой боли. Некоторые клиники лечения боли связаны с больницами, другие являются частными; в любом случае, как правило, предлагается как стационарное, так и амбулаторное лечение.
В клиниках лечения боли обычно применяется многопрофильный подход, в котором участвуют врачи, психологи и физиотерапевты. Пациент также должен принимать активное участие в своем лечении. Во многих случаях целью является не только облегчение боли, но и обучение хронического пациента тому, как примириться с болью и функционировать, несмотря на нее.
Различные исследования показали, что после посещения клиники боли у страдающих хронической болью людей на 50% улучшилось самочувствие, и большинство людей научились лучше справляться с болью и могут вернуться к нормальной деятельности.
