Если остеопороз вызвал компрессионный перелом позвоночника, лечение должно быть направлено на устранение боли, перелома и основного остеопороза, чтобы предотвратить будущие переломы.
За последнее десятилетие все компоненты лечения значительно улучшились, говорит Майкл Шауфеле, доктор медицины, физиатр и профессор ортопедии в Медицинской школе Университета Эмори в Атланте. "У нас есть лучшие интервенционные методы лечения переломов и лучшие методы профилактики будущих переломов", - говорит он врачу.
Большинство переломов заживают с помощью обезболивающих препаратов, снижения активности, лекарств для стабилизации плотности костей и хорошего бандажа для спины, чтобы минимизировать движение во время процесса заживления. Большинство людей возвращаются к повседневной деятельности. Некоторым может потребоваться дальнейшее лечение, например, операция.
Безоперационное лечение компрессионных переломов позвоночника
Боль от компрессионного перелома позвоночника, заживающего естественным путем, может длиться до трех месяцев. Но обычно боль значительно улучшается в течение нескольких дней или недель.
Лечение боли может включать обезболивающие препараты, постельный режим, фиксацию спины и физическую активность.
Обезболивающие препараты. Тщательно прописанный "коктейль" из обезболивающих препаратов может облегчить боль в костях, мышцах и нервах, объясняет Ф. Тодд Ветцель, доктор медицины, профессор ортопедии и нейрохирургии в Медицинской школе Университета Темпл в Филадельфии. "Если препарат назначен правильно, можно уменьшить дозы отдельных препаратов в коктейле".
Отпускаемые без рецепта обезболивающие препараты часто являются достаточным средством для облегчения боли. Рекомендуются два типа лекарств, отпускаемых без рецепта - ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Наркотические обезболивающие препараты и мышечные релаксанты часто назначаются на короткий срок, поскольку существует риск привыкания. Антидепрессанты также могут помочь облегчить боль, связанную с нервами.
Модификация деятельности. Постельный режим может помочь при острой боли, но он также может привести к дальнейшей потере костной ткани и ухудшению остеопороза, что повышает риск будущих компрессионных переломов. Врачи могут рекомендовать короткий период постельного режима - не более нескольких дней. Однако следует избегать длительного бездействия.
Укрепление спины. Спинной бандаж обеспечивает внешнюю поддержку для ограничения подвижности сломанных позвонков - примерно так же, как наложение гипса на сломанное запястье. Жесткая форма спинного корсета значительно ограничивает движение позвоночника, что может помочь уменьшить боль. Новые эластичные корсеты и корсеты более удобны в ношении, но не работают, говорит Ветцель. Есть старая поговорка: "Неудобство корсета прямо пропорционально его эффективности", - говорит он врачу. Однако брекеты следует использовать с осторожностью и только под наблюдением врача. При чрезмерном использовании брекетов для поясничных заболеваний может произойти ослабление и потеря мышц.
Лечение остеопороза. Укрепляющие кость препараты, такие как бисфосфонаты (например, Actonel, Boniva и Fosamax), помогают стабилизировать или восстановить потерю костной ткани. Это важная часть лечения, помогающая предотвратить дальнейшие компрессионные переломы.
Хирургическое лечение компрессионных переломов позвоночника
Когда хроническая боль от компрессионного перелома позвоночника сохраняется, несмотря на покой, изменение режима деятельности, фиксацию спины и прием обезболивающих препаратов, следующим шагом является операция. Для лечения переломов позвоночника используются следующие хирургические процедуры:
-
Вертебропластика
-
Кифопластика
-
Операция по соединению позвонков
Вертебропластика и кифопластика
Эти процедуры при компрессионных переломах позвоночника предполагают небольшие, минимально инвазивные разрезы, поэтому требуют очень мало времени на заживление. Также используется акриловый костный цемент, который быстро затвердевает, стабилизируя фрагменты спинной кости и, следовательно, сразу же стабилизируя позвоночник. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день или после одной ночи пребывания в больнице.
Вертебропластика. Эта процедура эффективна для облегчения боли при компрессионных переломах позвоночника и помогает стабилизировать перелом. Во время этой процедуры:
-
В поврежденный позвонок вводится спица.
-
Рентгеновские снимки помогают убедиться, что все сделано точно.
-
Врач вводит смесь костного цемента в сломанный позвонок.
-
Цементная смесь затвердевает примерно через 10 минут.
-
Пациент обычно отправляется домой в тот же день или после одной ночи пребывания в больнице.
Кифопластика: Эта процедура помогает исправить деформацию кости и облегчить боль, связанную с компрессионными переломами позвоночника. Во время процедуры:
-
Через полудюймовый разрез в спине в поврежденный позвонок вводится трубка. Рентгеновские снимки помогают обеспечить точность процедуры.
-
Тонкая трубка-катетер с шариком на конце вводится в позвонок.
-
Шарик надувается, чтобы создать полость, в которую вводится жидкий костный цемент.
-
Затем шарик сдувается и удаляется, а в полость вводится костный цемент.
-
Цементная смесь затвердевает примерно через 10 минут.
"Эти процедуры удивительны, если посмотреть, насколько хорошо идут дела у пациентов", - говорит Рекс Марко, доктор медицины, заведующий отделением хирургии позвоночника и онкологии опорно-двигательного аппарата в Научном центре здоровья Техасского университета в Хьюстоне. "Они часто испытывают ужасную, страшную боль, и она не проходит. Но с помощью двух небольших разрезов мы можем позаботиться о том, что в прошлом требовало огромной операции, но без действительно хороших результатов".
"Мы делаем все возможное, чтобы операция прошла как можно более гладко", - говорит Марко. "Антибиотики снижают вероятность инфекции. А специальный рентгеновский аппарат помогает нам ввести иглу в кость и убедиться, что цемент вошел в кость и остался в ней".
Операция по слиянию позвонков
Операция по соединению позвонков иногда используется при компрессионных переломах позвоночника для устранения подвижности между двумя позвонками и облегчения боли. В ходе операции два или более позвонков соединяются вместе, фиксируются в правильном положении и не дают им двигаться, пока не появится возможность срастись, или срастись.
Металлические винты помещаются в позвонки через небольшую трубку в кости. Винты крепятся к металлическим пластинам или металлическим стержням, которые скрепляются болтами в задней части позвоночника. Аппаратные средства удерживают позвонки на месте. Это останавливает движение, позволяя позвонкам срастись. В промежутки между позвонками пересаживается кость.
"Сращивание позвоночника часто является последним средством", - говорит врач Ветцель. "Если кость сжата по высоте более чем на 50%, если пациенты испытывают сильную боль, и если у них были осложнения после другой операции на позвоночнике, мы предлагаем операцию по слиянию позвонков".
Для создания трансплантата может быть использована собственная кость пациента или кость из банка костной ткани. Собственный костный мозг пациента или тромбоциты крови - или биоинженерные молекулы - могут быть использованы для стимуляции роста кости для проведения процедуры.
Восстановление после операции по слиянию позвонков занимает больше времени, чем при других видах операций на позвоночнике. Пациентам часто требуется трех- или четырехдневное пребывание в больнице, с возможным пребыванием в реабилитационном отделении. Сразу после операции пациенты обычно носят бандаж. Реабилитация часто необходима для восстановления сил и функционирования. Уровень активности постепенно повышается. В зависимости от возраста и состояния здоровья пациента, возвращение к нормальной жизнедеятельности может произойти в течение двух месяцев или до шести месяцев спустя.
У операции по соединению позвонков есть и недостатки. Она устраняет естественное движение двух позвонков, что ограничивает подвижность человека. Кроме того, увеличивается нагрузка на позвонки, расположенные рядом с местом соединения, что повышает вероятность перелома этих позвонков. Даже после полного заживления пациентам, возможно, придется избегать определенных действий, связанных с подъемом и скручиванием, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на позвоночник.
"Но если у кого-то сохраняются боли после перелома, и он активно лечится от остеопороза, то слияние позвонков может дать хорошие результаты", - говорит Ветцель.
