Что происходит при синдроме отсека?
Группы органов или мышц организованы в области, называемые компартментами. Прочные перегородки из соединительной ткани, называемые фасциями, образуют стенки этих отсеков.
После травмы в отделе может скапливаться кровь или отек (жидкость, образовавшаяся в результате воспаления или травмы). Прочные стенки фасции не могут легко расширяться, и давление в отсеке повышается, препятствуя адекватному кровотоку к тканям внутри отсека. В результате может произойти серьезное повреждение тканей с потерей функций организма или даже смертью.
Наиболее подвержены развитию синдрома отсека ноги, руки и живот.
Причины синдрома отсека
Острый синдром отсека - наиболее распространенный тип синдрома отсека. Примерно в трех четвертях случаев причиной острого синдрома отсека является перелом ноги или руки. Синдром острого отделения развивается быстро, в течение нескольких часов или дней.
Синдром отсека может развиться в результате самого перелома, из-за давления, вызванного кровотечением и отеком. Или же синдром отсека может возникнуть позже, в результате лечения перелома (например, операции или наложения гипса).
Острый синдром отсека может также возникнуть после травм без переломов костей, в том числе:
-
травмы при раздавливании
-
Ожоги
-
Слишком тугое бинтование
-
Длительное сдавливание конечности в период бессознательного состояния
-
Операция на кровеносных сосудах руки или ноги
-
Тромб в кровеносном сосуде руки или ноги
-
Чрезвычайно энергичные физические упражнения, особенно эксцентрические движения (растяжение под нагрузкой)
Другая форма синдрома отсека, называемая хроническим синдромом отсека, развивается в течение нескольких дней или недель. Также называемый синдромом отсека при нагрузках, он может быть вызван регулярными и интенсивными физическими упражнениями. Обычно страдает голень, ягодица или бедро.
Синдром брюшного отделения почти всегда развивается после тяжелой травмы, операции или во время критического заболевания. Некоторые состояния, связанные с абдоминальным компартмент-синдромом, включают:
-
травма, особенно когда она приводит к шоку
-
Абдоминальная хирургия, особенно трансплантация печени
-
Бернс
-
Сепсис (инфекция, вызывающая воспаление всего организма)
-
Сильный асцит или кровотечение в брюшной полости
-
Перелом таза
-
Энергичные эксцентрические упражнения для живота (например, приседания на тренажере для разгибания спины в тренажерных залах)
Симптомы синдрома отсека
Синдром острого отделения обычно развивается в течение нескольких часов после серьезной травмы руки или ноги. Некоторые симптомы острого синдрома отсека включают:
-
Новая и постоянная глубокая боль в руке или ноге
-
Боль, которая кажется сильнее, чем ожидается для тяжести травмы
-
Онемение, игольчатые или похожие на электричество боли в конечности
-
Отек, сдавливание и синяки
Абдоминальный компартмент-синдром обычно развивается у госпитализированных и тяжелобольных людей, находящихся на аппарате жизнеобеспечения. Они обычно не могут описать свои симптомы. Врачи или родственники могут заметить симптомы и признаки синдрома абдоминального отсека:
-
напряженный, вздутый живот
-
вздрагивание при надавливании на живот
-
Замедление или прекращение выделения мочи
-
Низкое кровяное давление
Диагностика синдрома отсека
Врач может заподозрить синдром отсека, основываясь на типе травмы, описании симптомов и физическом обследовании. Иногда диагноз синдрома отсека становится ясен на основании этих данных.
Во многих случаях для постановки точного диагноза синдрома отсека требуется прямое измерение давления внутри отсека тела. Для этого врач может ввести иглу в область предполагаемого компартмент-синдрома, в то время как подключенный монитор давления регистрирует давление. Можно также установить пластиковый катетер для постоянного контроля давления в отсеке.
При подозрении на абдоминальный компартмент-синдром монитор давления может быть введен в мочевой пузырь через мочевой катетер. Высокое давление в мочевом пузыре при наличии признаков абдоминального компартмент-синдрома убедительно свидетельствует о диагнозе.
Лабораторные и визуализационные исследования могут подтвердить диагноз синдрома отсека. Но ни один тест, кроме прямого измерения давления, не может поставить диагноз абдоминального компартмент-синдрома?
Лечение синдрома отсека
Лечение синдрома отсека направлено на снижение опасного давления в отсеке тела. Повязки, гипсы или шины, сдавливающие пораженную часть тела, должны быть сняты.
Большинству людей с острым синдромом отсека требуется немедленная операция, чтобы уменьшить давление в отсеке. Хирург делает длинные разрезы через кожу и слой фасции под ней (фасциотомия), снимая избыточное давление.
Другие вспомогательные методы лечения включают:
-
Держать часть тела ниже уровня сердца (для улучшения кровотока в отделении)
-
Дача кислорода через нос или рот
-
введение жидкостей внутривенно
-
Прием обезболивающих препаратов
Хронический синдром отсека вначале можно лечить, избегая деятельности, которая его вызвала, а также с помощью упражнений на растяжку и физиотерапии. При хроническом или экстренном компартмент-синдроме хирургическое вмешательство не так срочно, но оно может потребоваться для снятия давления.
Лечение синдрома абдоминального отсека включает в себя меры жизнеобеспечения, такие как механическая вентиляция легких, лекарства для поддержания кровяного давления (вазопрессоры) и заместительная почечная терапия (например, диализ). Может потребоваться хирургическое вмешательство для вскрытия брюшной полости с целью снижения давления при синдроме отсека. Лучшее время для проведения операции у людей с абдоминальным компартмент-синдромом часто неясно. Операция при синдроме абдоминального отсека может спасти жизнь, но может и вызвать осложнения.
