Из архива врача
Решение компании Merck & Co. прекратить выпуск обезболивающего препарата Vioxx заставило миллионы людей искать альтернативу для снятия боли. По данным Американского фонда боли, более 50 миллионов американцев страдают от хронической боли, а 25 миллионов испытывают острую боль в результате травмы или операции. Во всем мире на момент отзыва препарата Vioxx его принимали 2 миллиона человек.
Если вы страдаете от боли, есть хорошие новости: Существует множество вариантов облегчения боли, и многие из них не выпускаются в форме таблеток. В конце концов, препарат Vioxx появился на рынке только в 1999 году, а артрит, менструальные спазмы, послеоперационные боли и другие боли, снимаемые этим препаратом, существуют и устраняются гораздо дольше.
В этой статье рассматриваются лишь некоторые распространенные альтернативы. Существуют десятки, если не сотни, других способов облегчения боли. Многие из них могут быть змеиным жиром в различных формах и размерах, и мы знаем, что это существует уже много веков.
Прежде чем пробовать какие-либо методы облегчения боли, важно поговорить со своим врачом. Некоторые методы лечения могут оказаться небезопасными или неподходящими для вас, даже если они относятся к нелекарственным средствам. Прежде чем приступить к какому-либо лечению, необходимо учесть различные факторы, включая состояние вашего здоровья и историю болезни.
Также следует помнить, что ни одно из доступных средств не является идеальным средством от боли. Они могут не обеспечить полного облегчения боли. Они не действуют одинаково на всех. Возможно, вам придется попробовать несколько различных стратегий и комбинировать некоторые из них, прежде чем вы найдете приемлемый уровень облегчения боли. Как и при любом лечении, могут быть риски и побочные эффекты.
Преимущество опробования альтернативных методов лечения заключается в том, что вы можете найти вариант обезболивания, который подходит именно вам. Мы все знаем, насколько бесценным может быть облегчение боли. Поэтому не сдавайтесь в поисках облегчения страданий.
Примите активное участие в своей реабилитации, советует Пенни Коуэн, исполнительный директор и основатель Американской ассоциации хронической боли. Она говорит, что люди должны спросить себя: "Какова моя роль в том, чтобы вернуть контроль над своей жизнью и жить с этой болью?".
"Большая часть управления болью - это ощущение, что вы должны вернуть контроль над своей жизнью, потому что боль взяла верх", - говорит Коуэн.
Облегчение боли с помощью физической терапии
Единого решения проблемы боли не существует, но по крайней мере один эксперт утверждает, что физиотерапия очень эффективна. "Я рекомендую ее почти всем своим пациентам, - говорит Хейс Уилсон, доктор медицины, главный ревматолог больницы Piedmont в Атланте и национальный медицинский советник Фонда артрита.
Физиотерапевты учат людей заботиться о себе. "Если дать человеку рыбу, он будет есть целый день. Если вы научите его ловить рыбу, он будет есть всю оставшуюся жизнь", - говорит Уилсон, отмечая, что физиотерапевты похожи на инструкторов по рыбной ловле.
Он не далеко ушел. По данным Американской ассоциации физической терапии, физиотерапевты обучают пациентов навыкам самоменеджмента. В случае артрита терапевты показывают людям, как справляться с болью в повседневной жизни. Они показывают людям, как наращивать силу и улучшать амплитуду движений, а также как принимать разумные решения о деятельности для предотвращения обострений артрита.
Однако физиотерапия - далеко не панацея. Для пациентов с тяжелым ревматоидным артритом, который может сократить жизнь на 10-15 лет, Уилсон рассматривает иммуномодулирующие препараты в качестве первого выбора лечения, а физиотерапию - как дополнение.
У пациентов с остеоартритом состояние может ухудшиться, если не будет полностью устранен отек. "Я думаю, что физиотерапия в определенной степени уменьшает воспаление, но я думаю, что наиболее значительные изменения в воспалении происходят фармакологически (с помощью лекарств)", - говорит Уилсон.
При поиске физиотерапевта важно сначала выяснить, покрывает ли ваш медицинский страховой план его посещения. Затем ищите квалифицированного специалиста, имеющего лицензию на практику в вашем штате. Также полезно найти терапевта, который имеет опыт работы с вашим конкретным заболеванием.
Облегчение боли с помощью акупунктуры
Облегчение боли с помощью игл может показаться мучительным, но акупунктура - это древняя форма обезболивания.
Акупунктура зародилась в Китае тысячи лет назад. В традиционной практике иглы прокалывают кожу в определенных местах, чтобы улучшить поток энергии во всем теле. Западные ученые подозревают, что эта практика может стимулировать выделение химических веществ, которые могут либо успокаивать боль, либо стимулировать естественные системы исцеления организма.
Национальный институт здравоохранения США спонсировал ряд исследований акупунктуры, в том числе ее влияния на артрит, воспаление и хроническую боль. Пока исследователи не смогут более точно определить, как именно акупунктура помогает облегчить боль, врачи, такие как Уилсон, говорят, что вера пациента в эту процедуру имеет большое значение для ее успеха.
"Я думаю, что это может сработать для любого, но это сработает для людей, которые в это верят", - говорит Уилсон, добавляя, что многие стратегии лечения эффективны отчасти из-за веры в них пациентов. "Люди, которые не верят в то, что им станет лучше, я думаю, с меньшей вероятностью пройдут через это".
Акупунктура не рекомендуется людям, принимающим препараты для разжижения крови, или тем, у кого есть нарушения кровообращения. Риски процедуры связаны с опасностями, присущими использованию игл, включая распространение инфекционного заболевания, прокалывание органов, незначительное кровотечение, а также сломанные или забытые иглы.
Снятие боли с помощью управления стрессом
"Ответственность за боль лежит в основном на мозге", - шутит Деннис Терк, профессор анестезиологии и исследования боли в Медицинской школе Вашингтонского университета.
Однако в шутке Терка есть своя правда. "Боль не может существовать без сознательного организма, который ее интерпретирует", - говорит он, имея в виду мозг. С помощью этого органа люди придают смысл неприятным ощущениям и определяют, насколько они действительно беспокоят. Множество факторов, включая психологические, могут влиять на то, как люди воспринимают ощущения, что они решают с ними делать и как они взаимодействуют с окружающим миром.
Стресс - это большой психологический фактор, который может усилить восприятие боли. Когда люди расстроены, их мышцы напрягаются, что может привести к воспалению и без того нежных тканей. На эмоциональном уровне давление может усилить восприятие боли. "Эмоциональное возбуждение или стресс могут заставить их воспринимать ситуацию как более сложную и избегать определенных видов деятельности, потому что они боятся, что это усилит их боль", - говорит Терк.
Чтобы ослабить давление, Терк рекомендует попытаться изменить источник стресса. Например, если вы постоянно спорите со своим супругом, возможно, вам поможет найти способ общаться с ним вместо этого.
Если изменить источник напряжения невозможно, попробуйте отвлечься приятными занятиями, например, провести время с друзьями, посмотреть фильм или послушать музыку. Участие в чем-то приятном может переключить внимание с боли.
Еще одна стратегия - расслабиться. Методы релаксации включают глубокое дыхание, прогрессивную мышечную релаксацию, медитацию, визуализацию, массаж, йогу и тай-чи. Эффективность этих методов доказана.
Некоторые люди находят облегчение стресса, присоединяясь к группам поддержки или получая индивидуальные консультации о том, как лучше справляться со стрессом или болезнью.
В большинстве своем многие из этих стратегий борьбы со стрессом доказали свою эффективность. Тем не менее, не все могут воспользоваться каждым из этих методов. Разные методы работают для разных людей. Например, существуют убедительные доказательства того, что люди, посещающие группы поддержки, испытывают уменьшение боли и значительные улучшения в физическом и эмоциональном функционировании. Тем не менее, человек, который не хочет говорить о своем недуге, не будет хорошим кандидатом для группы поддержки.
Облегчение боли с помощью физических упражнений
Многие люди, испытывающие боль, часто избегают физических упражнений, потому что движение причиняет им слишком много боли. Однако их бездействие может ухудшить их состояние.
"Человеческое тело было создано для того, чтобы находиться в движении независимо от состояния здоровья", - говорит Сал Фичера, физиолог, сертифицированный персональный тренер и владелец ForzaFitness.com в Нью-Йорке. "Если вы позволите своему телу стать неактивным, то вы позволите своему телу деградировать".
Дегенерация мышц может привести к другим проблемам, таким как снижение плотности костей, депрессия и ослабленное сердце. Напротив, регулярные физические упражнения помогают сохранить суставы гибкими и сильными и лучше справляться с артритной болью. Кроме того, физическая активность способствует выделению в организме химических веществ, повышающих настроение, что может уменьшить восприятие боли.
Существует три вида физических упражнений, рекомендуемых пациентам с артритом. Первый - упражнения на гибкость - включает в себя упражнения на растяжку, которые помогают увеличить амплитуду движений. Второй, сердечно-сосудистые или аэробные упражнения, включает в себя ходьбу, водные упражнения и езду на велосипеде. Третья, силовая тренировка, включает изометрические или изотонические упражнения.
Изометрические тренировки - это статические упражнения, которые предполагают приложение сопротивления без движения сустава. Например, если вы стоите у стены и прижимаете к ней руки, вы прорабатываете грудные мышцы. С другой стороны, изотонические тренировки используют весь диапазон движения. К ним относятся разгибания бицепса и разгибания ног.
Чтобы уменьшить боль и предотвратить дальнейшие травмы, важно прилагать соответствующие усилия в правильной форме. Не все упражнения подходят для всех. Если один вид упражнений вам не подходит, всегда есть другие варианты. Перед началом фитнес-программы обязательно проконсультируйтесь с врачом и квалифицированным специалистом по фитнесу.
Облегчение боли с помощью диеты
Вот дополнительный стимул, если вы задумались о похудении: Сброс лишних килограммов может помочь снизить риск возникновения боли.
"Если вы страдаете от избыточного веса и истощения, ваши суставы получают серьезный удар, потому что увеличивается нагрузка на суставы", - говорит Элтон Штраус, доктор медицины, заведующий отделением ортопедической травматологии и реконструкции взрослых в больнице Маунт Синай в Нью-Йорке.
Существует множество программ по снижению веса, но помните, что регулярная физическая активность и полноценное, сбалансированное питание - это проверенные методы снижения веса.
С другой стороны, недостаточный вес или потеря веса при неправильном питании и бездеятельности могут усугубить боль. "У вас нарушен гормональный фон, - объясняет Лиза Дорфман, MSRD, спортивный диетолог и представитель Американской ассоциации диетологов (ADA). Нормальный поток гормонов может помочь организму бороться с болями и активизировать собственные системы исцеления".
Дорфман говорит, что для облегчения боли не обязательно становиться вегетарианцем. Она советует ограничить потребление животного белка и насыщенных жиров, а также увеличить количество продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами, витаминами и минералами.
Кристин Гербштадт, доктор медицины, диетолог, еще один представитель ADA, согласна с этим. Она также советует употреблять больше цельного зерна и органически произведенных продуктов. Она говорит, что стероидные гормоны и консерванты могут негативно стимулировать иммунную систему.
Облегчение боли с помощью диетических добавок
Существуют многообещающие доказательства того, что два типа диетических добавок - хондроитин сульфат и глюкозамин - могут помочь облегчить боль, связанную с остеоартритом. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования их долгосрочной безопасности и эффективности.
Побочные эффекты хондроитина встречаются редко, но могут включать головную боль, двигательное беспокойство, эйфорию, крапивницу, сыпь, светочувствительность, выпадение волос и затрудненное дыхание. Люди с нарушениями кровообращения или принимающие препараты для разжижения крови должны проконсультироваться с врачом перед приемом добавки.
Побочные эффекты глюкозамина включают расстройство желудка, сонливость, бессонницу, головную боль, кожные реакции, чувствительность к солнцу и ужесточение ногтей. Некоторые продукты с глюкозамином могут быть изготовлены с использованием моллюсков, что может вызвать негативную реакцию у людей с аллергией на моллюсков.
Биоэлектрическая терапия
Некоторые пациенты с артритом могут найти некоторое облегчение боли с помощью биоэлектрической терапии. "Люди, которым биоэлектрическая терапия приносит пользу, - это люди с легкой мышечной болью", - говорит Уилсон, отмечая, что люди с воспалением суставов, например, больные ревматоидным артритом, могут получить не такую большую пользу.
При биоэлектрической терапии на кожу воздействуют электрическим током, чтобы отвлечь мозг от восприятия боли. Терапия пытается перегрузить мозг ощущениями, чтобы отвлечь его внимание от первоначального источника боли.
В результате биоэлектрической терапии может возникнуть раздражение и покраснение кожи. Эта стратегия не рекомендуется людям с кардиостимулятором, беременным, с тромбами в руках и ногах, а также с бактериальной инфекцией.
Штраус из больницы Маунт Синай в Нью-Йорке предостерегает от ее использования. "Я не думаю, что существуют исследования, которые показывают, что это работает", - говорит он.
Ведите здоровый образ жизни
В некоторых случаях врач может предложить сочетать немедикаментозные методы с медикаментозной терапией. Старайтесь не исключать медикаменты полностью. Ведь идеальная цель обезболивания - не только облегчить страдания, но и сохранить вашу жизнь и здоровье.
Помните: Самая простая - но зачастую самая сложная - стратегия облегчения боли включает в себя правильное питание, достаточный сон, физические упражнения и управление стрессом. "Если посмотреть на навыки снятия боли, то они являются не чем иным, как навыками правильной жизни", - говорит Коуэн. "Если мы не живем своей жизнью и не уделяем ей должного внимания, боль одолевает нас".
Первоначально опубликовано в октябре 2004 года.
Обновлено с медицинской точки зрения 1 августа 2006 года.
