Управление хронической болью: подход когнитивно-поведенческой терапии

Из архива врача

Ваше тело болит, и боль кажется невыносимой. Последнее, что вы хотите услышать, - это то, что все это у вас в голове. Для людей с хронической болью дискомфорт очень реален, и они слишком хорошо знают, что чувствуют его в своем теле.

Если вы лежите в постели и страдаете, боль - это весь ваш мир, - говорит Джозеф Халлетт, доктор медицины, сертифицированный психиатр и старший медицинский директор OptumHealth Behavioral Solutions в Голден-Вэлли, штат Миннесота.

Когнитивно-поведенческая терапия является одним из методов лечения боли.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПП) - это форма разговорной терапии, которая помогает людям определить и развить навыки изменения негативных мыслей и поведения. CBT утверждает, что люди - а не внешние ситуации и события - сами создают свой опыт, в том числе и боль. Изменяя свои негативные мысли и поведение, люди могут изменить свое восприятие боли и развить лучшие навыки преодоления, даже если фактический уровень боли остается прежним.

Восприятие боли заложено в вашем мозге, поэтому вы можете повлиять на физическую боль, обращаясь к мыслям и поведению, которые ее подпитывают, говорит Халлетт.

Чем может помочь когнитивно-поведенческая терапия? Когнитивно-поведенческая терапия помогает облегчить боль несколькими способами. Во-первых, она меняет отношение человека к боли. CBT может изменить мысли, эмоции и поведение, связанные с болью, улучшить стратегии преодоления и поместить дискомфорт в лучший контекст, говорит Халлетт. Вы осознаете, что боль меньше мешает вашему качеству жизни, и поэтому вы можете лучше функционировать.

CBT также может изменить физическую реакцию мозга, которая усиливает боль. Боль вызывает стресс, а стресс влияет на химические вещества мозга, контролирующие боль, такие как норадреналин и серотонин, говорит Халлетт. ТОС снижает возбуждение, которое влияет на эти химические вещества, говорит он. Это, по сути, может сделать естественную реакцию организма на боль более мощной.

Для лечения хронической боли CBT чаще всего используется вместе с другими методами обезболивания. Эти средства могут включать лекарства, физиотерапию, снижение веса, массаж или, в крайних случаях, хирургическое вмешательство. Но среди этих различных методов борьбы с болью, ТОС часто является одним из самых эффективных. По словам Халлетта, в исследованиях контрольных групп ТОС почти всегда не уступает или превосходит другие методы лечения. Кроме того, у КОБ гораздо меньше рисков и побочных эффектов, чем у лекарств или хирургического вмешательства.

Когнитивно-поведенческая терапия помогает облегчить боль:

• Поощряет отношение к решению проблем. Самое страшное в хронической боли - это чувство выученной беспомощности: "Я ничего не могу сделать с этой болью, - говорит Халлетт. Если вы предпримете действия против боли (неважно, в чем они заключаются), вы почувствуете себя более контролируемым и способным повлиять на ситуацию, говорит он.

• Включает в себя домашние задания. По словам Халлетта, CBT всегда включает в себя домашние задания. Они могут включать в себя, например, ведение дневника, в котором вы будете записывать мысли и чувства, связанные с вашей болью, в течение дня. Задания рассматриваются на каждой сессии и используются для планирования новых домашних заданий на следующую неделю.

• Способствует развитию жизненных навыков. ТОС - это обучение навыкам. Она дает пациентам механизмы преодоления трудностей, которые они могут использовать во всех своих делах, говорит Халлет. Вы можете использовать тактику, которой научились для борьбы с болью, для решения других проблем, с которыми вы можете столкнуться в будущем, таких как стресс, депрессия или тревога.

• Позволяет вам сделать это самостоятельно. К сожалению, хорошие квалифицированные когнитивно-поведенческие терапевты доступны далеко не во всех районах. К счастью, вы можете самостоятельно проводить КОП как метод контроля боли, даже если вы никогда не заходили в кабинет психотерапевта. CBT - это подход "поваренной книги". Его можно легко применить к самопомощи и компьютеризированным программам, говорит Халлетт. И литература подтверждает, что эти методы самопомощи могут быть столь же эффективны для лечения боли, как и индивидуальные занятия.

Что вы можете ожидать

Если вы хотите попробовать КОП для снятия боли, сначала поговорите со своим врачом. Возможно, он знает когнитивно-поведенческого терапевта, который специализируется на хронической боли, или сможет направить вас в нужном направлении.

В большинстве случаев когнитивно-поведенческая терапия для снятия боли состоит из еженедельных групповых или индивидуальных занятий продолжительностью от 45 минут до двух часов. Ожидается, что вы посетите от восьми до 24 занятий, с возможными повторными сессиями для обновления ваших навыков.

Когда вы начнете занятия, терапевт оценит вашу боль, включая историю болезни и ваши текущие методы борьбы с болью, говорит Кэтрин Мюллер, PsyD, директор программы когнитивно-поведенческой терапии в Медицинском колледже Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.

Ваш врач также проведет общую психологическую оценку, чтобы выявить любые проблемы, которые могут усиливать боль. Затем терапевт вместе с вами разработает конкретный план лечения, говорит Мюллер.

Мюллер отмечает, что CBT обычно покрывается страховкой. Однако в некоторых случаях страховые компании не будут покрывать лечение, если оно не связано с болью и психиатрическим диагнозом, говорит она. Узнайте в своей страховой компании о вашем индивидуальном покрытии.

Поиск психотерапевта по ТОС

Когнитивно-поведенческая терапия становится все более популярным методом лечения всех видов проблем, в том числе и боли. В результате в наши дни все больше специалистов называют себя когнитивно-поведенческими терапевтами, даже если они не имеют соответствующей подготовки. Чтобы найти легального когнитивно-поведенческого терапевта, который может помочь в лечении боли, сделайте следующее:

• Проверьте наличие дипломов. По словам Халлетта, CBT - это очень специфический технический навык, которому обучают в рамках сертификационных программ. Поэтому поинтересуйтесь о прохождении обучения, чтобы вы могли быть уверены, что терапевт знает, что делает.

• Проведите интервью. Попросите терапевта рассказать вам о своем подходе к лечению, говорит Мюллер. И подумайте о том, чтобы назначить ознакомительный визит, чтобы понять, насколько комфортно вам будет с ним общаться.

• Выберите того, кто вам нравится. По словам Халлетта, в исследованиях психотерапии определяющим фактором результата номер один является то, нравится ли пациенту его терапевт или нет. Поэтому теперь неважно, насколько вы уважаете терапевта как профессионала, если вам не нравится лично он, найдите другого.

Как получить максимальную пользу от ТОС

Для того чтобы максимально эффективно контролировать боль с помощью ТОС, сделайте следующее:

• Верьте, что это сработает. Некоторые люди, которые пробуют ТОС, действуют осторожно, потому что беспокоятся, что медицинские работники не поверят, что боль реальна. Если вы не чувствуете, что вас слушают, вы не сможете включиться в процесс и добиться успеха, говорит Халлетт. Поймите, что ваш врач знает, что ваша боль реальна, и направляет вас на CBT, потому что это может помочь.

• Активно участвуйте. Как и многие другие вещи, вы получите от ТОС то, что вложите в нее. Чем больше усилий вы приложите к выполнению заданий и обучению, тем лучше будет результат облегчения боли, добавляет он.

• Завершите программу. Одна из проблем с CBT заключается в том, что люди не всегда выполняют все аспекты рекомендованной программы. Чтобы терапия помогла справиться с болью, необходимо посещать сеансы, выполнять домашние задания и следовать плану занятий - это очень важно, говорит Халлетт.

• Практикуйте новые навыки. Практикуйте новые способы мышления и действия в ответ на боль часто, даже когда вам не больно, говорит Мюллер. Это также может повлечь за собой ведение журнала, в котором вы будете записывать свою боль и навыки, которые вы используете для борьбы с ней. Практика поможет вам использовать навыки ТОС автоматически, когда они вам понадобятся.

• Сохраняйте непредвзятость. Если у вас постоянная потребность быть правым или вы не можете смотреть на вещи по-другому, ТОС не сработает для контроля боли. Вы должны быть способны увидеть, что существует альтернативный взгляд на вещи, который может быть лучше и поможет вам, говорит Халлетт.