Из архива врача
Когда у вас хроническая боль, трудно отделить мифы от фактов. Чтобы почувствовать себя лучше, вы должны лежать в постели или бегать трусцой? Стоит ли поговорить с врачом о том, чтобы попробовать сильнодействующие опиоидные обезболивающие, или лучше воздержаться? Стоит ли пробовать то "чудодейственное средство", которое, как клянется ваша коллега по работе, вылечило ее радикулит?
Хроническая боль - это серьезное и изнурительное состояние. Многие люди, страдающие от хронической боли, настолько отчаянно нуждаются в помощи, что готовы поверить во что угодно - и в результате покупаются на некоторые мифы о хронической боли, которые могут быть неразумными и даже опасными.
Чтобы помочь вам отделить мифы о хронической боли от фактов, доктор обратился к известным специалистам по лечению боли. Вот что они сказали.
Миф: Чтобы вылечить хроническую боль, достаточно лечить основную причину
Да, иногда лечение причины устраняет боль: если у вас в ноге заноза, вы удаляете занозу. Любой человек с хронической болью должен пройти полное обследование у врача, чтобы выяснить, есть ли проблема или заболевание, поддающееся лечению, говорит Энн Луиза Оклендер, доктор медицины, доктор философии, доцент неврологии Гарвардской медицинской школы.
Но во многих случаях связь между основной причиной и болью более сложная. Болезненные заболевания могут быть хроническими и трудно контролируемыми. Иногда боль сохраняется даже после того, как первоначальная причина, казалось бы, устранена. В других случаях причина боли просто загадочна.
"С некоторыми людьми мы проводим все тесты, но не можем понять, что вызывает боль", - говорит Стивен П. Коэн, доктор медицины, директор по изучению боли в Армейском медицинском центре Уолтера Рида в Вашингтоне, округ Колумбия, - "Мы не можем поставить диагноз".
Людям с хронической болью часто требуется двойной подход: лечение основной причины (если она есть) и отдельно лечение самой боли. Это часто означает посещение специалиста по боли, а также других врачей.
Факт: Даже слабая хроническая боль должна быть проверена врачом
Эксперты по боли утверждают, что слишком много людей по-прежнему страдают от хронической боли без всякой причины. Люди считают, что если их боль терпима, то не стоит обращаться к врачу.
Однако вам необходимо пройти обследование, даже если боль слабая. Во-первых, она может быть признаком основного заболевания или проблемы со здоровьем, требующей лечения. Во-вторых, своевременное лечение боли иногда может предотвратить ее переход в трудноизлечимую хроническую боль.
Кроме того, всегда важно серьезно относиться к боли как таковой. Хроническая боль коварна. Она подкрадывается к человеку, ухудшаясь медленно и незаметно.
Не осознавая этого, вы можете выработать нездоровые способы борьбы с ней. Это может включать использование безрецептурных болеутоляющих средств в течение длительного времени или в высоких дозах, что чревато серьезными рисками. Люди с хронической болью также подвержены риску прибегнуть к алкоголю или другим веществам, чтобы заглушить боль.
Со временем хроническая боль может также привести к недостатку сна, социальной изоляции, депрессии и другим проблемам, которые могут повлиять на ваши отношения дома и на работе.
Миф: Постельный режим обычно является лучшим средством от боли
Старый медицинский совет для людей с некоторыми видами хронической боли - например, болью в спине - заключался в том, чтобы отдыхать в постели. Но теперь это уже не так.
"Теперь мы знаем, что почти при всех видах хронических болевых состояний, а не только при болях в позвоночнике, [длительный] постельный режим почти никогда не помогает", - говорит Коэн. "В некоторых случаях он даже ухудшает прогноз".
Оказывается, что при большинстве причин боли соблюдение обычного графика - включая физическую активность - поможет вам быстрее выздороветь.
Конечно, есть ситуации, когда отдых очень важен - особенно в течение дня или двух после острой травмы. Поэтому всегда следуйте советам своего врача.
Миф: усиление боли неизбежно с возрастом
Эксперты по боли говорят, что существует один особенно вредный миф о хронической боли. Слишком многие люди считают, что боль - это просто признак старения и что с этим ничего нельзя поделать.
"Я думаю, что, к сожалению, слишком много врачей верят в это", - говорит Коэн. "Они видят пожилого пациента с болью и ничего не думают об этом".
Это бесспорная правда, что с возрастом вероятность развития болезненных состояний, таких как артрит, увеличивается. Но эти заболевания поддаются лечению, а боль можно хорошо контролировать. Поэтому, независимо от возраста, никогда не миритесь с хронической болью.
Факт: Хроническая боль связана с депрессией
Для многих людей хроническая боль переплетается с депрессией, а также с тревогой и другими психологическими состояниями.
"Между болью и депрессией существует очень сложная взаимосвязь", - говорит Коэн. "Боль может быть симптомом депрессии, а депрессия, безусловно, может ухудшить диагностику боли". Это жестокая комбинация. Часто невозможно определить, где заканчивается одна причина и начинается другая.
Конечно, некоторым людям с хронической болью эта идея не нравится. Они считают, что признание психологической связи с болью подразумевает, что они все выдумывают, что их боль - это "все в их голове". Но это совсем не так.
Депрессия и тревожные расстройства - это реальные медицинские состояния. Исследования также показали четкую связь между эмоциональной травмой и болевыми расстройствами. Исследования визуализации мозга показали, что физическая и психологическая боль активируют некоторые одинаковые области в мозге, говорит Седдон Р. Сэвидж, доктор медицины, бывший президент Американского общества боли. Признание того, что хроническая боль и депрессия связаны, ни в коем случае не умаляет того, что вы чувствуете.
Кроме того, доказано, что некоторые антидепрессанты помогают справиться с некоторыми видами хронической боли. Ваш врач может посоветовать вам антидепрессант для лечения хронической боли, даже если у вас нет депрессии.
Миф: прием опиоидных обезболивающих приводит к наркотической зависимости
Все мы читали нашумевшие истории о наркомании. Поэтому неудивительно, что многие люди с хронической болью боятся, что прием опиоидов приведет к наркотической зависимости. В результате некоторые люди с ужасной хронической болью отказываются от лекарств, которые действительно могли бы им помочь.
"Если они принимаются в краткосрочной перспективе и используются по назначению, риск привыкания к опиоидным препаратам очень, очень низок", - говорит Коэн.
По словам Оклендера, есть случаи, когда врачи должны быть особенно осторожны с опиоидами. Например, люди, имеющие сильную личную или семейную историю зависимости, подвержены большему риску. "Но даже они в некоторых случаях могут безопасно использовать эти препараты", - говорит она, - "хотя желательно под руководством специалиста по боли".
Миф: прием опиоидных обезболивающих полностью излечит хроническую боль
Хотя опиоиды эффективно снимают боль, они не являются Святым Граалем обезболивания. Некоторые люди думают, что если бы они только смогли уговорить врача выписать им рецепт, то их проблемы были бы решены.
"У лечения опиоидами есть большая отрицательная сторона, - говорит Коэн. Они эффективны не при всех видах боли. Они могут вызывать неприятные побочные эффекты. Если не следить за обезболиванием и лечением, может развиться физическая зависимость. Это не зависимость - вместо этого организм привыкает к лекарствам. Со временем им требуются более высокие дозы, чтобы получить тот же уровень облегчения.
Опиоиды, похоже, повышают риск того, что другие методы лечения окажутся безуспешными. Есть даже доказательства того, что опиоиды могут привести к хронической боли, говорит Коэн. У человека с легкими, периодическими головными болями могут развиться хронические, изнурительные боли после применения высоких доз опиоидов.
Так что в зависимости от причины хронической боли опиоидные обезболивающие могут помочь. Но они не являются универсальным "лучшим" средством лечения хронической боли. Это лишь одно из средств среди многих других, от противовоспалительных препаратов до альтернативных методов лечения, таких как акупунктура.
Факт: редко существует единственный метод лечения, который поможет вылечить хроническую боль
"У людей с хронической болью часто есть такое заблуждение", - говорит Сэвидж. "Они думают, что смогут найти тот самый идеальный метод лечения, который излечит их от боли".
Возможно, это новый препарат или новая хирургическая техника, о которой они прочитали в газете. А может быть, это устройство или добавка, которую они увидели в рекламе в три часа ночи. Но они надеются, что для них есть один ответ, который полностью избавит их от боли.
Справиться с хронической болью редко бывает так просто. Сэвидж говорит, что для борьбы с хронической болью часто требуется команда специалистов, использующих комбинацию подходов - различные лекарства, физиотерапию, психологическое консультирование, методы релаксации и многое другое - чтобы взять боль под контроль.
Примите реалистичные ожидания. Вам станет лучше, но для этого потребуется упорный труд, различные методы лечения и время.
Факт: Даже при хорошем лечении хроническая боль может не пройти
Это прискорбно, но факт. "Тот, кто испытывает постоянную боль в спине на протяжении 18 лет, не должен ожидать, что после нескольких визитов к врачу-терапевту он вылечится", - говорит Коэн. "Лечение хронической боли - это, как правило, длительный процесс".
Но не стоит отчаиваться. Даже если специалисты не могут заставить вашу хроническую боль полностью исчезнуть, лечение все равно может существенно изменить ситуацию. В конце концов, боль - это еще не все, главное - это то, как боль влияет на качество вашей жизни.
Возможно, после лечения у вас все еще останется боль. Но если лечение вернет вам способность делать то, чему мешала хроническая боль - будь то длительные прогулки, вязание крючком одеяла или возвращение на работу - оно того стоит.
