Хроническая боль: безрецептурные или рецептурные препараты?

Из архива врача

Если вы один из миллионов американцев, страдающих от хронической боли, у вас есть больше возможностей для ее снятия, чем когда-либо. Ваш выбор варьируется от простых средств, таких как пакет со льдом или грелка, до более сложных методов лечения, таких как операция.

Между этими вариантами лечения боли находятся лекарства: безрецептурные и рецептурные препараты. И если для снятия головной боли или облегчения боли в пояснице может подойти пара таблеток аспирина, то для снятия длительной и сильной боли может потребоваться более сильное лекарство, отпускаемое по рецепту.

Больший выбор означает больше решений. Всегда ли следует сначала использовать безрецептурный препарат? Следует ли вам получить рецепт на более сильное средство? Или лучше сначала позвонить своему врачу и узнать его мнение?

Когда следует использовать безрецептурный препарат?

Ответ на первый вопрос зависит от нескольких факторов, считает Бет Минцтер, доктор медицины, специалист по лечению боли в Кливлендской клинике.

"Безрецептурный препарат может иметь смысл, если у человека остеоартрит колена и оно иногда болит сильнее, чем обычно. Но этому же человеку может быть целесообразно принимать более сильное рецептурное лекарство", - говорит она. Решение зависит от того, помогает ли препарат, насколько регулярно вы его принимаете и насколько серьезны побочные эффекты, говорит Минцтер.

Безрецептурные обезболивающие средства обычно используются для снятия боли при артрите, головных болях, болях в спине, мышцах и суставах. Аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB) и напроксен натрия (Aleve) являются нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

"Нестероидные препараты чрезвычайно эффективны, потому что они уменьшают отек и снимают боль", - говорит Минцтер. "Если у вас больное плечо, которое периодически болит до такой степени, что вы не можете заснуть, НПВС могут быть отличным средством на краткосрочной основе. Но если плечо болит постоянно, разумно попросить врача - не в срочном порядке - перейти на препарат длительного действия, который будет снимать боль круглосуточно".

"Если один НПВС не работает, это не значит, что другой НПВС тоже не работает", - говорит Минцтер. "Нестероидные препараты очень индивидуальны для каждого пациента. У разных людей разные реакции".

Хотя врачи не до конца понимают, как действует ацетаминофен, он относится к классу обезболивающих средств, называемых неопиоидными анальгетиками. Ацетаминофен также используется как жаропонижающее средство, но считается, что он снимает боль, воздействуя на часть мозга, которая получает болевые сообщения и контролирует температуру тела. Он часто помогает облегчить боль при головных болях, болях в спине, мышцах и суставах.

Ацетаминофен также может использоваться в сочетании с опиоидными препаратами. Например, врач может назначить сочетание ацетаминофена с наркотическими препаратами, такими как кодеин или гидрокодон, при умеренно сильной боли.

Не стоит недооценивать побочные эффекты

НПВС могут вызывать раздражение желудка и кровотечение. Вероятность этого выше, если вам 60 лет или больше, если у вас была язва желудка, если вы принимаете разжижающие кровь препараты, если вы употребляете три или более алкогольных напитков в день или принимаете их дольше, чем рекомендовано.

Если вам необходим прием НПВС дольше 10 дней, посоветуйтесь с врачом, нужен ли вам рецептурный НПВС или какая-то другая альтернатива. Также спросите, нужно ли вам принимать дополнительные меры по защите желудка.

Ацетаминофен несет риск повреждения печени, что может привести к печеночной недостаточности, если принимать его не по инструкции. Убедитесь, что вы принимаете не больше, чем рекомендовано на этикетке. И следите за тем, чтобы не смешивать его с другими лекарствами, включая рецептурные обезболивающие, которые также могут содержать ацетаминофен. Риск повреждения печени увеличивается, если вы употребляете алкоголь. Поэтому FDA рекомендует не смешивать ацетаминофен с алкоголем.

Сила обезболивающего средства также имеет значение, когда речь идет о побочных эффектах. Именно поэтому важно не принимать больше рекомендованной дозы безрецептурного обезболивающего средства.

"Если вы чувствуете себя лучше, подумайте о снижении частоты или дозировки любого обезболивающего препарата", - говорит Минцтер. Дайте своему организму время от времени отдохнуть от обезболивающих препаратов". Но помните, что если речь идет о безрецептурных обезболивающих средствах, не следует принимать их более 10 дней без консультации с врачом".

Рецептурные препараты: Не всегда следующий шаг

Если безрецептурные препараты неэффективны для облегчения боли, переход к рецептурным препаратам не всегда является следующим шагом. Во многих случаях лекарства не всегда являются лучшим методом лечения.

"Лечение боли не обязательно должно включать в себя прием лекарств, - говорит Минцтер. К немедикаментозным методам относятся избегание определенных видов деятельности, физические упражнения, тепловые или холодовые аппликации, контроль веса, биоэлектрические токи, комплементарная и альтернативная медицина, а также хирургические процедуры.

Но если вы и ваш врач решили, что нужно принимать рецептурные препараты, то у вас есть множество вариантов.

Многие рецептурные препараты предназначены для лечения хронической боли, включая боли в спине и шее, головные боли, нервные боли, фибромиалгию, ревматоидный артрит и остеоартрит. Ниже приведены несколько примеров:

Лекарства-антидепрессанты

С годами врачи обнаружили, что антидепрессанты действительно помогают при некоторых видах боли, таких как:

• повреждение нервов, вызванное диабетом или опоясывающим лишаем

• Головная боль напряжения и мигрень

• Фибромиалгия

• Боль в спине

Врачи обнаружили, что трициклические антидепрессанты помогают облегчить боль, а также могут улучшить сон. Хотя ученые точно не знают, как именно они уменьшают боль, исследования показывают, что трициклические антидепрессанты усиливают действие химических веществ в мозге, которые помогают уменьшить болевые сигналы.

Некоторые примеры трициклических антидепрессантов, которые могут облегчить боль, включают:

• Амитриптилин

• Дезипрамин (Норпрамин)

• Доксепин

• Имипрамин (Тофранил)

• Нортриптилин (Авенил, Памелор)

Другие типы антидепрессантов, называемые SNRIs (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина), которые могут помочь облегчить боль, включают:

• Десвенлафаксин (Pristiq)

• Дулоксетин (Cymbalta)

• Милнаципран (Савелла)

• Венлафаксин (Эфексор)

Другие антидепрессанты, известные как SSRIs (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), могут использоваться для лечения депрессии, которая часто сопровождает хроническую боль. Это, в свою очередь, также может помочь облегчить боль.

Возможные побочные эффекты некоторых антидепрессантов включают сухость во рту, нечеткость зрения, запоры, увеличение веса и/или сексуальные проблемы, например, неспособность достичь оргазма.

Спазмолитики

Еще один класс препаратов, используемых для облегчения боли, - спазмолитики. Спазмолитики действуют путем расслабления гладкой мускулатуры кишечника. Эти препараты используются для лечения синдрома раздраженного кишечника, дивертикулярной болезни и других заболеваний пищеварительной системы, а также менструальных болей и интерстициального цистита.

К спазмолитическим препаратам относятся:

• Хлордиазепоксид/клиндиум (Либракс)

• Дицикломин (Бентил)

• Гликопирролат (Робинул)

• Гиосциамин (Левсин)

• Пропантелин (Про-бантин)

Побочные эффекты спазмолитических препаратов могут включать запор, головную боль, нечеткость зрения, сонливость, трудности со сном, снижение потоотделения или жажды.

Противосудорожные препараты

Некоторые противосудорожные препараты используются для лечения боли, вызванной повреждением нервов, связанным с диабетом и опоясывающим лишаем, а также для лечения боли при фибромиалгии. Эти препараты могут включать:

• Карбамазепин (Тегретол)

• Габапентин (Нейронтин)

• Ламотриджин (Ламиктал)

• Окскарбазепин (Трилептал)

• Фенитоин (Дилантин)

• Прегабалин (Lyrica)

• Топирамат (Топамакс)

• Вальпроевая кислота (Депакене)

• Зонисамид (Зонегран)

Эксперты точно не знают, как эти препараты облегчают боль. Считается, что противосудорожные препараты блокируют болевые сигналы из центральной нервной системы.

Побочные эффекты противосудорожных препаратов могут включать головную боль, спутанность сознания, кожную сыпь, тошноту или рвоту, потерю аппетита или увеличение веса. Если вы беременны или думаете забеременеть, обязательно сообщите об этом своему врачу, так как прием некоторых противосудорожных препаратов во время беременности может повысить риск врожденных дефектов.

Опиоидные препараты

Наркотические обезболивающие препараты, также называемые опиоидами, имеют доказанную эффективность, но многие люди обеспокоены их побочными эффектами - запорами, потливостью, повышенной чувствительностью к боли, - а также тем, что от них возникает физическая зависимость.

"Доза, необходимая для постоянного обезболивания, часто увеличивается при использовании опиоидов и может привести к побочным эффектам", - говорит Минцтер. "Тем не менее, для некоторых людей они играют важную роль. Для них обезболивание перевешивает негативные последствия".

Из-за риска стать физически зависимыми от них, опиоидные препараты часто являются последним средством для людей, которые испробовали несколько других методов лечения и все еще испытывают сильную боль.

Перечисленные ниже опиоидные препараты снимают умеренную или сильную боль, вызванную различными заболеваниями, включая рак, а некоторые из них используются для снятия боли после операции.

• Буторфанол (Стадол)

• Ацетаминофен/кодеин (Тайленол-Кодеин №3)

• Фентанил (Duragesic)

• Гидрокодон (Викодин)

• Гидроморфон (Дилаудид)

• Метадон (Долофин)

• Морфин (Роксанол)

• Оксикодон (Оксиконтин)

• Пропоксифен

• Оксикодон/налоксон (Targiniq ER)

Трамадол

Трамадол (Ультрам) может быть полезен людям с умеренной или умеренно сильной болью. Трамадол относится к классу препаратов, называемых опиатными агонистами. Пролонгированная версия этого препарата может быть назначена людям, которым для облегчения боли требуется круглосуточный прием лекарств.

К наиболее распространенным побочным эффектам трамадола относятся тошнота, рвота, запор, головокружение, сонливость, головная боль или слабость.

Интратекальная терапия

Интратекальная терапия - это метод доставки обезболивающих препаратов непосредственно в спинной мозг с помощью "болевого насоса". Эта система доставки лекарств используется при длительной боли, которая не поддается неинвазивным методам обезболивания.

Когда звонить врачу

Если обезболивающие препараты не помогают или боль временно усиливается, важно поговорить с врачом о том, как подобрать обезболивающее средство, которое будет эффективно справляться с болью. Когда же следует звонить врачу по поводу боли?

"Как правило, временное усиление боли не является поводом для обращения к врачу", - говорит Минцтер. "Такие эпизоды можно ожидать при хронической проблеме боли. Но всегда звоните врачу, если изменения в вашем самочувствии вызывают тревогу или если есть признаки инфекции". Лихорадка, воспаление или отек - это тревожный сигнал.

Эксперты утверждают, что люди по-разному реагируют на боль. То есть, то, как вы ощущаете боль, скорее всего, отличается от того, как ее ощущает другой человек. Вы и ваш врач должны вместе разработать план, как реагировать на усиление боли и когда нужно звонить врачу.

Управление болью: будьте проактивны

Исследования показывают, что когда речь заходит об управлении хронической болью, люди, как правило, делятся на три группы:

• В первую группу входят люди, которые никогда не сообщают о своей боли и не обращаются за медицинской помощью.

• Вторая группа ищет волшебную таблетку, которая устранит боль и не вызовет никаких побочных эффектов. Эта цель нереальна.

• Третий тип группы является более проактивным. Этот тип пациентов активно участвует в управлении своей болью, хорошо информирован об обезболивающих препаратах и их побочных эффектах и тесно сотрудничает с врачом, чтобы найти наиболее эффективные препараты с наименьшим количеством побочных эффектов.

Будьте активным пациентом и стремитесь попасть в третью группу людей. Отслеживание степени выраженности боли и обмен этой информацией с врачом помогут вам эффективнее справляться с болью. Ваш врач сможет оценить, работает ли ваш план лечения боли, основываясь на предоставленной вами информации.