Из архива врача
Одна из самых сложных вещей, связанных с хронической болью, заключается в том, что только вы знаете, насколько сильна эта боль. Нет такого анализа крови, который мог бы показать, насколько сильно вы страдаете. Часто нет никаких внешних признаков, таких как повязка или гипс. Есть только боль.
"Боль - это всегда личное", - говорит Ф. Майкл Ферранте, доктор медицины, директор Центра лечения боли Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. "Она невидима для других людей, которые смотрят на вас - и это может привести к недоверию и трудностям в отношениях".
Независимо от того, болит ли у вас спина, или мигрень, или нервная боль, люди могут не понимать или не верить в то, что вы переживаете. Это подозрение могут разделять не только ваши родственники или начальник, но даже ваш врач - и это может иметь серьезные последствия, не позволяя вам получить необходимое лечение боли.
Чтобы получить хороший контроль над хронической болью - и над своей жизнью - недостаточно просто сказать врачу, что у вас болит. Вам нужно научиться говорить о боли: как она ощущается, как оценивается по шкале боли и как боль влияет на вас.
Что такое шкала боли?
Каждый человек чувствует боль по-разному. У некоторых людей есть заболевания, которые должны вызывать сильную боль, но этого не происходит. У других нет никаких признаков физической проблемы, но они испытывают сильную боль. Уровень вашей хронической боли невозможно оценить с помощью научного теста или скрининга.
Чтобы компенсировать эту проблему, многие врачи используют шкалу боли, чтобы получить более конкретное представление о боли. Возможно, вы уже видели шкалу боли в кабинете врача. Один из распространенных типов показывает серию пронумерованных мультяшных лиц от 0 (улыбается и не чувствует боли) до 10 (плачет в агонии). Врач спрашивает человека, испытывающего боль, какое лицо соответствует тому, что он чувствует.
Они могут показаться простыми. Но за шкалами боли стоит много хороших исследований, говорит Стивен П. Коэн, доктор медицины, доцент отделения медицины боли в Медицинской школе Джона Хопкинса в Балтиморе. Поскольку хроническая боль превратилась из простого симптома в серьезное заболевание, шкалы боли стали использоваться в качестве инструмента для оценки и мониторинга боли. Хотя они полезны для всех, кто испытывает боль, для некоторых они имеют решающее значение.
"Шкалы боли особенно важны для людей, у которых могут быть проблемы с четкой коммуникацией, - говорит Коэн. Это могут быть дети и люди с когнитивными нарушениями".
Использование шкалы боли
Конечно, одна из проблем, присущих использованию шкалы боли, заключается в том, что она все еще субъективна. Стоический человек может описать свою боль как 2 балла по шкале боли, в то время как другой человек опишет ту же боль как 6 баллов.
Для того чтобы врач смог получить представление о вашей хронической боли, просто указать на одно лицо или число недостаточно. Вашему врачу понадобится определенный контекст, говорит Седдон Р. Сэвидж, доктор медицины, будущий президент Американского общества боли и адъюнкт-доцент анестезиологии в Дартмутской медицинской школе в Ганновере, штат Северная Голландия.
"Я прошу людей вспомнить самую сильную боль, которую они когда-либо испытывали в своей жизни", - рассказывает Сэвидж врачу. "Это может быть камень в почке или роды. Этот уровень боли становится эталоном, с которым мы сравниваем текущую боль".
Затем она просит людей оценить свои болевые ощущения за последнюю неделю и просит их присвоить номер своей боли на самом сильном, самом слабом и типичном уровне.
"Я также прошу людей показать мне на шкале боли, каким должен быть приемлемый уровень", - говорит Сэвидж. "Дело в том, что мы, вероятно, не можем свести хроническую боль к нулю. Но мы можем стремиться к такому уровню, который позволит вам сохранить хорошее качество жизни".
Шкалы боли особенно полезны как способ мониторинга боли с течением времени, говорит Коэн. Используя одну и ту же шкалу постоянно с одним и тем же человеком, врач получит хорошее представление о том, как прогрессирует ваша боль и насколько эффективны ваши методы лечения.
Описание вашей хронической боли
Ваш врач должен знать не только то, как сильно болит, но и то, как болит, говорит Сэвидж.
Вид боли, которую вы испытываете, может многое сказать о ее причине, говорят эксперты. Коэн говорит, что боль, вызванная повреждением тканей - например, артритом или травмой спины при разгребании снега - обычно похожа на тупую боль.
Но боль в нервах, которая может быть вызвана многими заболеваниями, такими как диабет и синдром запястного канала, обычно вызывает более отчетливую стреляющую боль. Другие описывают ее как жжение, жужжание или электрическую боль. Нервная боль также связана с другими ощущениями, которые сами по себе не являются болезненными, например, покалыванием или онемением, говорит Коэн.
Сэвидж говорит, что также важно обсудить любые изменения вашей боли. Как она меняется в течение дня? Что усиливает боль? Что уменьшает боль? На прием к специалисту по боли идите подготовленным. Будьте готовы как можно конкретнее описать свою хроническую боль, а также подробно рассказать о том, когда она началась. Чем больше у вас будет информации, тем легче врачу будет помочь вам вылечить вашу боль.
Как хроническая боль влияет на вас?
Помимо тяжести и типа хронической боли, есть еще третий фактор, который необходимо обсудить. "Очень важно поговорить с врачом о том, как боль влияет на вашу жизнь, - говорит Сэвидж. Это крайне важная и часто упускаемая из виду деталь.
Когда человек приходит в кабинет врача с жалобами на хроническую боль, многие врачи сосредотачиваются только на причине. Очевидно, что лечение любого основного состояния или заболевания очень важно. Но ваш врач также должен сосредоточиться на симптоме, который привел вас в кабинет: боли.
Сэвидж говорит, что вам следует подумать о том, как именно ваша хроническая боль влияет на вас. Просыпаетесь ли вы от боли по ночам? Заставила ли вас хроническая боль изменить свои привычки? Вы больше не ходите на прогулки, потому что боль слишком сильная? Повлияла ли боль на вашу работоспособность - может быть, даже поставила под угрозу вашу способность работать?
Сэвидж говорит, что конкретная информация о том, как ваша хроническая боль влияет на вашу жизнь и меняет ваше поведение, имеет ключевое значение. "Это поможет вашему врачу понять, как сильно вы страдаете, и оценить боль как проблему, требующую лечения", - говорит она врачу.
Правильное лечение хронической боли
Зачастую хроническая боль - это не просто боль, а целое созвездие сопутствующих симптомов и состояний. Вам может понадобиться лечение не только боли, но и ее основной причины. Вам также может понадобиться лечение других проблем, развившихся в результате боли - проблем со сном, депрессии, тревоги или вторичной боли.
"Лечение хронической боли не сводится к приему одного лекарства", - говорит Сэвидж. "Это скорее постоянный процесс". Чтобы контролировать боль, часто требуется совместная работа нескольких различных специалистов. Это может быть ваш лечащий врач, специалист по боли, физиотерапевт, психолог или психиатр, другие специалисты - и вы сами.
"Пациент - самый важный член команды", - говорит Сэвидж. Хотя врачи могут предложить возможные методы лечения вашей хронической боли, только вы можете сказать, насколько хорошо они работают.
"Пациенты, у которых есть идея "почините меня, док", как правило, плохо справляются со своей задачей, - говорит Ферранте. Вместо этого вы должны принимать активное участие в своем медицинском обслуживании. Будьте готовы говорить о своей хронической боли и о том, как она влияет на вас - и будьте готовы отстаивать свои интересы, даже перед лицом сомнений.
"Нельзя слушать людей, которые сомневаются в том, что вы чувствуете боль", - говорит Ферранте врачу. "Вы не должны поддаваться их негативу. Вы должны верить в себя и продолжать пытаться получить правильное лечение".
