Из архива врача
Когда ваш врач произносит слова: "Придется оперировать", у вас по позвоночнику пробегает дрожь. Сразу же возникают вопросы о серьезности вашего состояния, самой процедуре и вероятности того, что она поможет вылечить то, что вас беспокоит. Затем возникает перспектива послеоперационной боли. Насколько сильно это будет больно?
Плохая новость заключается в том, что некоторая боль является неизбежным спутником большинства видов операций. Хорошая новость заключается в том, что существует множество высокоэффективных лекарств, позволяющих держать послеоперационную боль под контролем. Эксперты утверждают, что помимо преимущества большего комфорта, хорошо контролируемая боль может ускорить выздоровление и предотвратить долгосрочные проблемы.
Для того чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее возможное лечение послеоперационной боли, эксперты советуют принимать активное участие и держать открытыми каналы связи между вами и вашим врачом - начиная с момента операции.
Начните до операции
Время для разговора с хирургом и анестезиологом о том, как будет проходить обезболивание после операции, наступает во время предоперационного тестирования, а не после процедуры, говорит Мишель Дюбуа, доктор медицины, директор по исследованиям и образованию и профессор клинической анестезиологии в Школе медицины Нью-Йоркского университета.
Вот несколько важных вопросов, которые следует обсудить с врачом до того, как вы отправитесь в больницу:
Расскажите обо всем, что вы принимаете. Ваш врач должен знать обо всех добавках, рецептурных и безрецептурных препаратах, которые вы принимаете, чтобы предотвратить опасное взаимодействие лекарств.
Спросите, какой боли следует ожидать и как долго она будет продолжаться.
Каждый человек переносит боль по-разному. Тем не менее, каждый вид операции обычно сопровождается определенным уровнем и типом боли.
Например, Эдуардо М. Фрейфельд, доктор медицины, президент Американской академии медицины боли, говорит, что после операций на спине люди обычно испытывают сильные мышечные спазмы. Операции на брюшной полости, с другой стороны, обычно вызывают спазматические боли, поскольку кишечник пытается прийти в норму.
Полезно заранее знать, что характерно для того вида операции, которую вы перенесли, и как долго это может продолжаться. Готовность к предстоящему может помочь вам чувствовать себя менее тревожно, особенно если боль, которую вы испытываете, соответствует тому, что вам сказали ожидать. А если боль будет значительно интенсивнее или продолжительнее, чем вы обсуждали с врачом, вы будете знать, что нужно обратить на это его внимание.
Узнайте о возможных побочных эффектах обезболивающих препаратов и о том, что вы можете с ними сделать.
Одна из проблем опиоидов, широко используемого класса послеоперационных обезболивающих препаратов, заключается в том, что они имеют побочные эффекты, говорит Фрейфельд. "Не только сонливость и седативный эффект, но и тошнота, задержка мочи и запоры, которые вызывают множество других значительных эффектов и затягивают процесс заживления".
Многие люди, по его словам, не обсуждали со своим врачом возможные побочные эффекты лекарств и оказываются застигнутыми врасплох. Часто побочные эффекты заставляют людей прекратить прием лекарств. Это может быть ошибкой.
"Если у вас был побочный эффект от одного лекарства, это не значит, что мы можем попробовать другое, у которого меньше побочных эффектов", - говорит Фрейфельд.
Тошнота, в частности, представляет собой проблему для многих людей, принимающих обезболивающие препараты. Фрейфельд советует людям, которые часто испытывают тошноту, заранее предупредить своих хирургов о том, что для них это вероятная проблема.
"Есть препараты, которые мы можем назначить людям заранее, чтобы уменьшить [тошноту], или мы можем полностью изменить технику анестезии", - говорит Фрейфельд.
Разработайте план, когда вы вернетесь домой.
Спросите своего врача о том, что можно сделать для того, чтобы после выписки из больницы ваша боль была устранена должным образом. Это особенно важно для вашего долгосрочного восстановления.
"К сожалению, до сих пор есть много врачей, которые не уделяют должного внимания послеоперационной боли", - говорит Фрейфельд. "Люди получают обезболивающие препараты, которых хватает максимум на три, четыре или шесть часов, и им говорят принимать их два раза в день. Этого явно недостаточно".
После операции важно, чтобы вы открыто общались с врачами и медсестрами о том, что вы чувствуете во время восстановления.
Говорите о своей боли.
Сейчас не время терпеть. Если у вас болит - в месте разреза или в другом месте тела - расскажите об этом врачам и медсестрам. Они смогут обеспечить вам комфорт, если вы подробно расскажете, где и как болит.
Опережайте свою боль.
По словам Фрейфельда, распространенная ошибка, которую совершают люди, - это слишком долгое ожидание приема обезболивающих препаратов. К тому времени, как вы почувствуете боль, вы уже начинаете действовать. "Для купирования боли после ее возникновения требуется гораздо больше лекарств, чем для того, чтобы сделать это заранее", - говорит он.
Придерживайтесь установленного врачом графика приема лекарств. Это позволит поддерживать поступление лекарств в организм и уровень боли на более ровном и управляемом уровне".
Состояния, осложняющие лечение боли
Предшествующие медицинские состояния могут осложнить обезболивание после операции. По словам Фрейфельда, есть несколько заболеваний, которые обычно мешают послеоперационному обезболиванию.
Хроническая боль
Если у вас есть хроническая боль, ваш организм может испытывать дополнительный стресс, поскольку после операции вы, скорее всего, будете чувствовать боль, которую испытывали раньше, а также боль, связанную с операцией.
Кроме того, люди с хроническими болевыми ощущениями часто принимают лекарства для их снятия. Длительное применение обезболивающих препаратов может привести к толерантности к ним, то есть препараты уже не действуют так хорошо, как раньше, чтобы блокировать боль, и для достижения того же эффекта требуются большие дозы. В результате послеоперационный дискомфорт становится гораздо сложнее купировать. По словам Фрейфельда, зная заранее о вашем состоянии, ваш врач имеет возможность координировать свои действия с другими специалистами, занимающимися лечением вашей хронической боли, и выбирать препараты, которые помогут вам чувствовать себя комфортно.
Зависимости
Часто люди, страдающие зависимостью, из-за страха быть заклейменными, молчат об этом, оставляя своего врача в неведении.
Обычно люди, выздоравливающие от зависимости, отказываются от лечения опиоидами, говорит Фрейфельд. Те, кто лечится от зависимости метадоном, также могут столкнуться с большими трудностями в борьбе с болью после операции. Не зная об этом заранее, говорит Фрейфельд, врачи часто в замешательстве ломают голову, недоумевая, почему их усилия по обезболиванию не дают результата.
Заранее расскажите своему хирургу о проблемах зависимости, чтобы он мог работать с программой поддерживающего лечения вашей зависимости, чтобы купировать боль, контролируя уровень вводимых вам наркотиков.
Большинство людей с зависимостями не попадают в рецидив из-за применения обезболивающих препаратов после операции, "но это требует много общения и координации", - говорит Фрейфельд.
Апноэ сна
Апноэ сна, при котором люди ненадолго перестают дышать во сне, - это состояние, которое особенно важно обсудить с вашим хирургом. Обычные обезболивающие препараты могут влиять на дыхание, что повышает риск осложнений у людей с апноэ сна, отмечает Фрейфельд. Он рекомендует людям с апноэ сна взять с собой в больницу аппарат непрерывного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), чтобы облегчить дыхание во время сна.
Борьба с послеоперационной тревогой и депрессией
Тревога и депрессия могут усугубить боль и сделать ее гораздо более сложной. Понятно, что и то, и другое очень часто встречается у людей, перенесших операцию.
Но надежда есть. Существуют различные методы лечения симптомов тревоги и депрессии.
Социальные проблемы также могут быть эмоциональными проблемами. Например, пожилой человек, которому предстоит операция по исправлению сломанного бедра, может осознать, что в связи с этим ему придется сменить условия жизни. Родители, у которых дома четверо детей, о которых нужно заботиться, по понятным причинам будут беспокоиться о благополучии своих детей, пока они будут находиться вдали от них во время операции. Эти вопросы следует открыто обсуждать со своими врачами и медсестрами.
"Иногда приходится привлекать социальных работников, членов семьи и других членов общества", - говорит Фрейфельд. "Врачам трудно отвечать за все социальные проблемы, но вы, по крайней мере, должны быть осведомлены о них и искать альтернативные способы решения этих проблем".
По словам Фрейфельда, преодоление тревоги и депрессии после операции с помощью лекарств или социальной поддержки часто снижает потребность в обезболивающих препаратах и очень важно для долгосрочного восстановления.
