От врача Архив
Прорывная боль (ПББ) - это факт жизни для многих онкологических больных. Но сейчас специалисты по боли обнаружили, что эти внезапные, временные вспышки сильной боли могут поражать и людей с нераковыми заболеваниями.
Сейчас мы гораздо лучше выявляем прорывную боль, отчасти потому, что правительство требует, чтобы мы спрашивали, испытывает ли пациент боль, говорит Наум Шапарин, доктор медицины. Шапарин - специалист по лечению боли в Медицинской школе Нью-Джерси. До того, как этот пятый жизненный признак стал нормой, пациентов с болью часто не замечали, потому что этот вопрос не задавался.
Новое исследование подтверждает, что прорывная боль распространена среди пациентов с нераковыми заболеваниями. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Journal of Opioid Management, показало, что прорывная боль чаще встречается у пациентов без рака, чем у пациентов с этим заболеванием. При этом пациенты без рака были более ослаблены, чем пациенты с раком.
Прорывная боль - часто называемая врачами вспышками или пациентами - достаточно серьезна, чтобы нарушить жизнь людей, которые уже пытаются контролировать хроническую боль с помощью одного или нескольких препаратов. БТП - это не новая боль. Это более сильный эпизод уже существующей фоновой боли.
По цифрам
Результаты опроса, проведенного Американским фондом боли (APF) среди пациентов с онкологическими заболеваниями относительно прорывной боли при раке, подтверждают, что цифры говорят сами за себя:
-
Более 80% говорят, что БТП влияет на качество их жизни, включая желание участвовать в определенных видах деятельности.
-
Более 70% говорят, что БТП влияет на их отношения с членами семьи и на их способность выполнять повседневные обязанности.
-
Более 50% говорят, что БТП увеличило их ежедневные медицинские расходы.
Хотя статистических данных о нераковых БТП не так много, все больше доказательств связывают их с ревматоидным артритом, остеоартритом, головными болями при мигрени, нервными болями, болями в пояснице, опоясывающим лишаем, фибромиалгией и диабетической нейропатией. Список продолжает расти.
Почему, когда, как часто и как долго
Разные вещи вызывают БТП у разных людей. Иногда это происходит просто так, без особой причины. В других случаях вспышки возникают при определенных действиях, таких как физические упражнения, кашель, движение после операции, поход в туалет или даже такое простое действие, как одевание.
Еще одна проблема называется "отказ от дозы", - рассказывает Шапарин. Это происходит, когда пациент начинает принимать опиоид длительного действия. Хотя предполагается, что действие препарата длится 12 часов, у некоторых людей оно длится меньше, иногда только восемь часов. Человек испытывает БТП, когда препарат длительного действия не действует в течение запланированного времени.
Независимо от причины, прорывная боль возникает внезапно, часто без предупреждения, и это может произойти, даже если человек принимает лекарства от хронической боли. Она достигает пика интенсивности в течение трех минут и обычно длится от 30 до 60 минут.
Люди с хронической болью, принимающие опиоидные препараты, испытывают прорывную боль или сильные вспышки в среднем дважды в день, или 14 раз в неделю, согласно отчету Американского фонда боли.
Другое исследование показало, что у среднего неракового пациента БТП возникали в течение трех с половиной лет. По данным Национального фонда боли, исследователи считают, что более 80% людей, принимающих длительно действующие препараты для лечения хронической боли, испытывают прорывную боль.
Препараты, разработанные для лечения прорывной боли
Чтобы препарат был эффективен при лечении прорывной боли, он должен быть:
-
быстродействующим.
-
Достаточно гибкий, чтобы пережить вспышку, но не намного дольше.
-
Легко принимать.
Препараты короткого и сверхкороткого действия для облегчения прорывной боли выпускаются в различных формах:
-
Таблетки, принимаемые через рот.
-
Пастилки на ручке. Это лекарство растворяется в слизистой оболочке рта и быстро снимает боль.
-
Пленка, которая растворяется при помещении на внутреннюю сторону щеки.
-
Инъекция.
-
Сублингвально (под язык).
-
Назальный спрей.
Варианты безрецептурного обезболивания
Ибупрофен и напроксен натрия, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и ацетаминофен - это безрецептурные препараты, используемые для лечения слабой прорывной боли. Кто-то может возразить, что прорывная боль никогда не бывает слабой, но безрецептурные препараты не следует полностью отвергать. Они могут помочь некоторым людям. Врачи иногда рекомендуют использовать их в сочетании с рецептурными обезболивающими препаратами для:
-
Обеспечить синергический (комбинированный) эффект.
-
Чередуйте время приема обезболивающих препаратов.
-
Уменьшить количество принимаемых наркотиков за относительно короткий промежуток времени.
Побочные эффекты НПВС могут включать расстройство желудка, тошноту, рвоту, изжогу, головную боль, диарею и/или запор.
Рецептурные препараты для снятия прорывной боли
Если боль умеренная и не реагирует на нестероидные противовоспалительные препараты, можно использовать опиоидные препараты. Опиоидные препараты можно сочетать с НПВС или ацетаминофеном. Варианты препаратов могут включать оксикодон, гидрокодон, кодеин и другие.
При умеренной и сильной боли опиоидные препараты назначаются в более высоких дозах. Варианты лекарств могут включать морфин, фентанил, оксикодон и гидроморфон.
Побочные эффекты опиоидных препаратов могут включать сонливость, тошноту, рвоту, сухость во рту и/или запоры. Обязательно обсудите со своим врачом все побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме любого лекарства.
Переживание вспышки
Вы можете предпринять действия, чтобы пережить вспышку, которые не обязательно связаны с больницами или лекарствами. Вот некоторые рекомендации:
-
Поговорите со своим врачом о разнице между вспышкой и болью, которая может потребовать более пристального внимания. Большинство пациентов с хронической болью знают разницу (слишком хорошо).
-
Составьте список вещей, которые вызывают вспышки и когда они происходят. Дневник боли позволит вам подробно обсудить проблему с вашим врачом.
-
Держите под рукой план действий на случай возникновения БТП. План может включать смену деятельности, методы релаксации или отвлечения внимания, напоминания о необходимости использования тепла или холода или рекомендации по краткосрочному изменению лекарств.
-
Напоминайте себе, что вспышки случаются и редко требуют дополнительных анализов или визитов к врачу.
Знайте свои возможности
Мы еще многого не знаем о прорывной боли, но успехи в лечении прорывной боли обнадеживают.
Люди, испытывающие прорывную боль, должны знать, что существуют хорошие варианты лечения, говорит Шапарин. Они должны регулярно проходить обследование и лечение сначала у своего лечащего врача, а затем, при необходимости, у сертифицированного врача-терапевта.
