Из архива доктора
Боль - это нормальная часть жизни: ободранное колено, головная боль напряжения, перелом кости. Но иногда боль становится хронической - проблема, которую следует обсудить с врачом. Доктор попросил Эдуардо Фрайфельда, доктора медицины, президента Американской академии медицины боли, помочь читателям понять, что такое острая и хроническая боль.
Как вы объясняете пациентам разницу между острой и хронической болью?
Острая боль - это обычная боль, которая предупреждает о том, что вам причинили боль, говорит Фрейфельд. "Когда вы ломаете ногу, когда вы ударяете молотком по большому пальцу, когда вы кладете руку на горячую плиту и обжигаетесь - это хорошая боль. Она говорит вам о том, что у вас есть травма". Когда вы прикоснетесь к раскаленному блюду, ваше тело немедленно отреагирует, и вы отдернете руку.
Острая боль начинается внезапно и обычно длится недолго. Когда травма заживает, боль прекращается. Например, сломанная нога будет болеть во время восстановления, но "со временем становится все лучше и лучше", - говорит Фрейфельд.
При хронической боли "сама боль становится болезнью", - говорит Фрейфельд. "Когда травма заживает, а боль продолжается после ожидаемого срока восстановления, это и есть хроническая боль".
Хроническая боль длится неделями, месяцами и даже годами. Как правило, диагноз ставится после трех-шести месяцев боли. В некоторых случаях боль то появляется, то исчезает. При хронической боли нервная система человека иногда изменяется, делая ее более чувствительной к боли. В результате болевые ощущения могут быть более сильными и длиться дольше.
Существуют ли некоторые медицинские состояния, которые вызывают хроническую боль?
Да, некоторые хронические заболевания вызывают хроническую боль. "Артрит - самый простой пример, который я могу привести, - говорит Фрейфельд. Рак, диабет и фибромиалгия - другие заболевания, которые могут вызывать постоянную боль
Всегда ли врачи могут найти причину хронической боли?
Нет. В меньшинстве случаев причина неясна. "Бывают случаи, когда вы просто не можете поставить абсолютный диагноз", - говорит Фрейфельд.
Когда пациенты должны говорить с врачом о боли?
Сообщите врачу, если боль длится дольше, чем можно ожидать. Некоторые руководства определяют "хроническую боль" как боль, которая длится более 3-6 месяцев, но Фрейфельд называет эти определения "произвольными".
По его словам, если боль длится дольше, чем можно ожидать, очень важно лечить ее, чтобы она не переросла в хроническую. Например, небольшой порез или ожог обычно не вызывает боли через месяц; если же боль появилась, позвоните врачу, а не ждите три месяца.
Люди с расстройствами, вызывающими хроническую боль, также должны обсудить со своими врачами методы лечения, которые принесут им облегчение или помогут справиться с болью. К таким методам лечения относятся обезболивающие и другие лекарства, акупунктура, биологическая обратная связь, обучение релаксации, гипноз, методы отвлечения внимания и транскутанная электростимуляция нервов. При последнем методе пациенты используют аппарат TENS для пропускания слабого электрического тока через кожу, чтобы уменьшить боль.
Когда пациенту следует обратиться за направлением к специалисту по боли?
"В большинстве случаев болью занимаются не специалисты по боли, а врачи первичного звена", - говорит Фрейфельд. Это правильная отправная точка, говорит он; многие врачи первичного звена способны успешно лечить боль. Однако если ваш лечащий врач не может диагностировать причину вашей боли, не знаком с вашим типом боли или не знает, как ее лечить, попросите направить вас к другому врачу, который имеет опыт лечения ваших конкретных симптомов или заболеваний.
Большинству пациентов с болью не нужно обращаться к специалисту по боли. Но если боль длится гораздо дольше, чем ожидалось, или ваш лечащий врач или специалист не смог удовлетворительно вылечить вашу хроническую боль, спросите, не поможет ли вам направление к специалисту по боли, говорит Фрейфельд.
"Пациенты должны обращаться к врачу, специально обученному лечению боли, - добавляет он. Таким образом, они получат медицинское обследование для диагностики своей проблемы, а также надлежащее обезболивание. По словам Фрейфельда, обычно такие специалисты по боли являются выходцами из областей неврологии, анестезии, психиатрии, физической медицины и реабилитации. Затем они проходят дополнительную подготовку в области медицины боли.
Чего следует избегать? Клиники лечения боли, часто управляемые не врачами, которые предлагают инъекции или другие методы лечения без предварительного тщательного обследования для постановки медицинского диагноза. "К сожалению, склонность к этому растет по всей стране", - говорит Фрейфельд.
