Из архива врача
Вы - пациент с хронической болью, который принимает несколько наркотиков по рецепту, чтобы контролировать симптомы. Однажды в выходные мучительная боль привела вас в отделение неотложной помощи. Там врач расспрашивает вас о ваших лекарствах, чтобы убедиться, что вы действительно пациент, страдающий от боли, а не человек, ищущий наркотики. Что вы можете сделать, чтобы врач скорой помощи поверил вам?
Не всегда легко отличить пациентов с хронической болью от пациентов, ищущих наркотики, говорит Говард Блюмштейн, доктор медицины, FAAEM, президент Американской академии неотложной медицины и медицинский директор отделения неотложной помощи Баптистской больницы Северной Каролины.
По его словам, пациенты с хронической болью обращаются в отделение скорой помощи с различными жалобами. У некоторых из этих пациентов есть явные заболевания, например, серповидно-клеточная болезнь или хронический панкреатит. Я думаю, что врачи с большей вероятностью дадут им добро, когда они придут и скажут, что у них болит.
Другие пациенты склонны иметь проблемы, которые вы никогда не сможете объективно продемонстрировать, например, хронические боли в спине или хронические головные боли, - говорит он. Мы просто должны верить им на слово. Вы не можете посмотреть на что-то и сказать, есть ли у них боль на самом деле".
Независимо от того, к какой группе относятся пациенты, говорит Блюмштейн, есть пациенты, которые из-за своего поведения или частых посещений все равно попадают под определение наркозависимых или злоупотребляющих наркотиками.
Какое поведение вызывает подозрения? Пациенты могут приходить и быть очень требовательными, вступать в драки с врачами и медсестрами из-за того, что, по их мнению, они не получают достаточного количества обезболивающих препаратов, и это вызывает у медицинских работников подозрения относительно мотивов пациента, говорит он. Или пациент может попросить конкретный наркотик, например, демерол, или сказать, что у него аллергия на ненаркотические обезболивающие средства.
Понимание подозрительности в отделении неотложной помощи
В большинстве случаев это, вероятно, несправедливо по отношению к пациенту, говорит Блюмштейн. Но у врачей скорой помощи есть веские мотивы тщательно отсеивать тех, кто ищет наркотики. Они хотят предотвратить злоупотребление наркотиками и любую возможность того, что наркотики будут перенаправлены, например, проданы незнакомым людям или обменены на запрещенные вещества. Они имеют высокую уличную стоимость, говорит Блюмштейн.
Однако у врачей скорой помощи есть один полезный инструмент. В настоящее время в 34 штатах действуют программы мониторинга рецептурных препаратов, которые позволяют врачам проверять историю рецептов пациентов в режиме онлайн. Я могу найти пациента и посмотреть все рецепты, которые были выписаны на контролируемые вещества, - говорит Блюмштейн, практикующий в Северной Каролине. Врачи могут использовать базу данных, чтобы подтвердить рассказ пациента. Или же они могут увидеть закономерности, которые предупредят их о необходимости дальнейшего поиска злоупотребления наркотиками, например, рецепты от нескольких врачей, которые были заполнены в нескольких аптеках.
Это невероятно удобный инструмент для врачей, - говорит Эдуардо Фрайфельд, доктор медицины, президент Американской академии медицины боли.
Но врачи скорой помощи также полагаются на инстинкты, говорит Блюмштейн. Это все восприятие. Это все впечатление, которое складывается у медицинского персонала о вас".
Как же пациенту с хронической болью убедить персонал скорой помощи в том, что его жалобы обоснованны? Вот несколько советов от экспертов по боли:
1. Убедитесь, что у вас есть постоянный врач, который лечит вашу хроническую боль.
По словам Блюмштейна, все пациенты с хронической болью должны установить такие отношения еще до того, как они ступят на порог отделения неотложной помощи. Но у многих людей нет врача, говорит он, и с точки зрения врача это выглядит очень плохо, когда пациент приходит и говорит: "У меня ужасная хроническая боль", а врач спрашивает: "Кто позаботится об этой ужасной хронической боли?", а пациент отвечает: "У меня нет врача".
Прежде чем попасть в ситуацию обострения заболевания, убедитесь, что у вас есть постоянный лечащий врач, говорит он.
2. Покажите, что вы пытались связаться со своим постоянным врачом до того, как обратились в скорую помощь.
Если вы испытываете боль в течение пяти дней и не предупредили своего врача, сотрудники скорой помощи будут сомневаться в том, что боль действительно сильная, говорит Блюмштейн. Даже если боль появилась только в этот день, постарайтесь сначала связаться со своим лечащим врачом, советует он.
Персонал скорой помощи с большим пониманием отнесется к пациентам, которые звонили своим врачам, но им сказали обратиться в отделение скорой помощи, потому что врач не смог их принять, говорит Блюмштейн. По крайней мере, вы показываете, что приложили усилия. Вы используете отделение неотложной помощи как последнее средство, а не как основное место, куда вы обращаетесь за обезболивающими препаратами".
3. Возьмите с собой письмо от своего врача.
Письмо от вашего врача с диагнозом и текущей схемой лечения - это разумная вещь, которую стоит иметь при себе, говорит Фрейфельд. Особенно если вы принимаете хронические опиоиды в сегодняшней атмосфере, я бы настоятельно рекомендовал это пациентам".
По словам Блюмштейна, убедитесь, что в письме есть имя и номер телефона вашего врача. Таким образом, если врачи скорой помощи захотят связаться с вашими врачами, они смогут это сделать. Письмо особенно полезно, если вы путешествуете или обращаетесь в больницу, которую никогда раньше не посещали.
Фрейфельд говорит, что не помешает взять с собой и медицинские документы. Но не переусердствуйте, говорит Блюмштейн. У меня были пациенты, которые приходили с тоннами записей - я имею в виду, что вы можете измерить стопку в дюймах. Это выглядит так, будто вы перегибаете палку".
4. Возьмите с собой список лекарств.
Возьмите с собой список лекарств, вместо того чтобы полагаться на память, говорит Блюмштейн.
Фрейфельд делает еще один шаг вперед и предлагает пациентам приносить лекарства с собой. Возьмите с собой все рецепты на обезболивающие - настоящие флаконы, а не только список, говорит он. [Пациенты], как ни печально это признавать, сами способствуют возникновению своих проблем, даже не имея возможности точно сказать врачам, что они получают, когда они это получили и от кого".
5. Сотрудничать с персоналом отделения неотложной помощи.
Это может быть несправедливо, но если пациент приходит с криками и воплями, что ему срочно нужно обезболивающее, персоналу это не понравится. Это привлекает к себе негативное внимание, говорит Блюмштейн. И это несправедливо, потому что вы можете испытывать мучительную боль, и почему бы вам не высказаться в свою защиту, верно? Но многим сотрудникам это не нравится, и они плохо на это реагируют. Поэтому вместо того, чтобы требовать, постарайтесь сотрудничать с персоналом.
