Из архива врача
Для людей, страдающих хронической болью, резкие скачки прорывной боли могут стать большой проблемой. Что их вызывает - и как облегчить боль? Это важный вопрос для многих пациентов, особенно для тех, кто болен раком.
"Прорывная боль возникает, когда вы делаете что-то, что вызывает дополнительную боль, например, встаете после операции на колене", - объясняет Майкл Ферранте, доктор медицины, директор Центра управления болью Калифорнийского университета. "Иногда прорывная боль возникает просто так, без какого-либо очевидного триггера. По сути, это означает, что пациенту нужно больше лекарств для лечения хронической боли и еще один препарат для лечения прорывной боли".
Наркотики и снятие прорывной боли
По словам Ферранте, для тех, кто принимает наркотики, прорывная боль может быть признаком того, что в организме развивается толерантность к наркотику. "Толерантность означает, что со временем вам нужно принимать больше препарата, чтобы добиться такого же обезболивания".
Когда у пациента развивается толерантность к наркотику, врач может увеличить дозу, чтобы обеспечить такое же обезболивание - но при увеличении дозы возрастает риск побочных эффектов, объясняет Салахадин Абди, доктор медицины, доктор философии, заведующий отделением медицины боли в Школе медицины Университета Майами.
"Вместо того чтобы увеличивать дозу наркотика, хорошим решением будет перейти на другой наркотик", - говорит Абди. Затем вы можете использовать относительно небольшую дозу нового наркотика, чтобы получить тот же эффект". Позже, если понадобится, можно перейти на другой наркотик".
Препараты, называемые антагонистами NMDA (N-метил-D-аспартата), стали еще одним достижением в области наркотических средств для облегчения боли, говорит Роллин М. Галлахер, доктор медицины, MPH, директор отдела лечения боли в Медицинском центре ветеранов Филадельфии. Антагонисты NMDA блокируют рецепторы NMDA, чтобы остановить или минимизировать толерантность к опиоидным препаратам.
"NMDA позволяют нам обеспечить обезболивание с помощью меньшей дозы наркотического препарата", - говорит Галлахер. "Опиоиды очень эффективны, очень безопасны, потому что они не повреждают органы, как это делают другие наркотики - но у вас может развиться толерантность. NMDA могут помочь предотвратить толерантность". Значит, меньше наркотиков и лучшее обезболивание.
Варианты облегчения прорывной боли
При онкологических болях часто назначают морфиновый препарат с пролонгированным высвобождением для снятия основной боли. Для снятия прорывной боли используется наркотик более быстрого действия, объясняет Ферранте. Это сильнодействующие наркотики немедленного высвобождения, которые часто называют препаратами спасения - чтобы "спасти человека от этой боли", - говорит он.
Actiq и Fentora содержат наркотическое вещество фентанил и одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для снятия прорывной боли при раке у взрослых пациентов, которые уже принимают другие опиоидные препараты для облегчения боли:
-
Actiq выпускается в форме леденцов для людей, которые не могут принимать таблетки.
-
Фентора - это таблетка, которая растворяется во рту.
Дилаудид (гидроморфон), MSIR (морфин), оксикодон и другие наркотики также могут быть назначены для снятия прорывной боли, говорит Абди. "Они действуют одинаково, но в зависимости от тяжести прорывной боли один из них может действовать лучше другого. Эти препараты действуют быстро, а затем относительно быстро исчезают из организма".
"Вам нужно что-то, что быстро попадает в кровь", - говорит Ферранте врачу. Именно это и делают прорывные препараты... Вы кладете его в рот и быстро получаете хорошую дозу". Для людей с сильными болями при раке они действительно хороши. Это серьезные, сильнодействующие препараты".
При менее сильной прорывной боли врачи назначают два наркотика, которые также содержат ацетаминофен (активный ингредиент тайленола): Percocet (с оксикодоном) или Vicodin (с гидрокодоном), добавляет он.
В перспективе: Ферранте ожидает появления еще более совершенных обезболивающих препаратов - вводимых через нос или рассасываемых под языком. "Это отличные способы очень и очень быстро доставить лекарство в кровь", - говорит Ферранте.
