Если у вас или у вашего близкого человека диагностировали угрожающее жизни заболевание, одним из первых вопросов, который вас может интересовать, является боль. Насколько сильной может быть боль? Как вы будете справляться с ней? Что могут сделать ваши врачи?
Хорошая новость заключается в том, что вы и ваши врачи можете многое сделать, чтобы не допустить боли. У вас есть несколько вариантов, один из которых - медикаменты.
Если говорить о лекарствах для снятия боли, то существует две широкие категории: опиоиды, которые притупляют боль системно, по всему телу; и вспомогательные анальгетики, или вспомогательные препараты, которые могут быть направлены на конкретные виды боли, часто путем борьбы с воспалением.
Опиоиды
Опиоидные препараты отпускаются только по рецепту. Существует несколько опиоидных препаратов, которые врачи паллиативной медицины чаще всего назначают для снятия умеренной или сильной боли в контексте серьезного, угрожающего жизни заболевания. Они известны как опиоидные анальгетики:
-
кодеин (доступен только в непатентованной форме)
-
фентанил (Abstral, Actiq, Duragesic, Fentora, Onsolis)
-
гидрокодон (Hysingla ER, Zohydro ER)
-
гидрокодон/ацетаминофен (Lorcet, Lortab, Norco, Vicodin)
-
гидроморфон (Дилаудид, Экзалго)
-
меперидин (Демерол)
-
метадон (Долофин, Метадоз)
-
морфин (Kadian, MS Contin, Morphabond)
-
оксикодон (Оксайдо, Оксиконтин)
-
оксикодон и ацетаминофен (Percocet, Roxicet)
-
оксикодон и налоксон
Эти препараты можно принимать различными способами. Если человек может глотать, все лекарства можно давать через рот. Некоторые лекарства можно вводить внутривенно, а некоторые - путем подкожных инъекций.
Есть и другие варианты, в том числе интраназальные. "При поддержке фармацевта-компаундера мы можем смешать опиоид с гелем, чтобы доставить его местно, через кожу", - говорит Мьюир. "Существуют также составы фентанила, например, которые могут быть доставлены с помощью пластыря или через защечную пленку, которая проникает через слизистые оболочки во рту".
Хотя опиоиды прекрасно справляются с болью, у них есть побочные эффекты. К наиболее распространенным относятся:
-
Запор
.
Это тот случай, который невозможно обойти стороной. Большинство людей, принимающих опиоиды, в той или иной степени сталкиваются с запорами, и они не проходят по мере привыкания организма к лекарству. Но в качестве профилактической меры регулярный прием смягчающих стул и слабительных средств может держать большинство запоров под контролем. Кроме того, препараты лубипростон (Amitiza), метилналтрексон (Relistor), налмедин (Symproic) и налоксегол (Movantik) одобрены для лечения запоров, вызванных употреблением опиоидов, у людей с хронической болью, не вызванной раком.
-
Тошнота
.
Тошнота - распространенный побочный эффект опиоидных препаратов. Около 30% людей испытывают тошноту в результате приема опиоидов. В большинстве случаев тошнота вызвана замедляющим действием препаратов на кишечник. Если вы поддерживаете работу кишечника, то тошнота возникает реже. Во многих случаях тошнота, вызываемая опиоидными препаратами, проходит после нескольких дней приема нового препарата. Если этого не происходит, специалисты по паллиативному лечению могут назначить и другие препараты, помогающие справиться с тошнотой.
-
Крайняя степень седации: спутанность сознания, сонливость и проблемы с дыханием
. Многие люди беспокоятся о том, что, принимая лекарства от хронической боли, они могут потерять рассудок или постоянно хотеть спать. Седативный эффект обычно возникает при первом приеме опиоидных препаратов. Седативный эффект обычно улучшается и часто проходит через 3-4 дня, если только доза опиоидного препарата не слишком высока.
Вспомогательные анальгетики
Один из способов использования опиоидов при минимизации побочных эффектов - сочетать их с широкой категорией вспомогательных анальгетиков, или "препаратов-помощников".
Помимо опиоидов, существует ряд других вспомогательных препаратов, которые специалисты паллиативной медицины используют для купирования боли. К ним относятся:
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
-
Стероиды
-
Трициклические антидепрессанты
-
Антидепрессанты с ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (SNRIs)
-
Противосудорожные препараты
Эти препараты особенно полезны для людей, испытывающих боль в костях или нервах.
Костная боль
Существует множество причин боли в костях при опасных для жизни заболеваниях, включая метастазы рака в кости и сдавливание костей в позвоночнике в результате дегенеративного заболевания костей или повреждения в результате длительного применения стероидов для лечения такого заболевания, как болезнь легких.
Использование противовоспалительных вспомогательных средств - даже таких простых, как ибупрофен, или более сильных, например, кортикостероидов - может уменьшить боль в костях.
Нервная боль
Нервная боль, или "невропатическая" боль, возникает при травме или повреждении одного или нескольких нервов. Она может развиться в результате длительной химиотерапии или самого рака, травмы или других медицинских нарушений.
СПИД, диабет и опоясывающий лишай - вот примеры заболеваний, часто сопровождающихся нейропатической болью.
Трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты могут уменьшать боль в нервах, поскольку они изменяют путь болевых ощущений к мозгу.
Возможно, вам придется попробовать несколько различных лекарств или их комбинаций, чтобы найти те, которые подойдут вам или вашему близкому человеку. Хорошая команда паллиативной помощи поможет подобрать наиболее эффективные препараты и свести к минимуму побочные эффекты.
