Лечение рака поджелудочной железы по стадиям

Мэтью Хоффман, доктор медицины

Лучшее лечение рака поджелудочной железы зависит от того, насколько далеко он распространился, или от его стадии. Стадии рака поджелудочной железы легко понять. Труднее всего попытаться определить стадию рака поджелудочной железы, не прибегая к серьезной операции. На практике врачи выбирают методы лечения рака поджелудочной железы, основываясь на результатах визуализации, результатах хирургического вмешательства и общем самочувствии пациента.

Стадии рака поджелудочной железы

Стадия - это термин, используемый в лечении рака для описания степени распространения рака. Стадии рака поджелудочной железы используются для руководства лечением и классификации пациентов для клинических испытаний. Стадии рака поджелудочной железы следующие:

• Стадия 0: нет распространения. Рак поджелудочной железы ограничен верхним слоем клеток в протоках поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы не виден при визуализации или даже невооруженным глазом.

• Стадия I: местный рост. Рак поджелудочной железы ограничен поджелудочной железой, но вырос до менее 2 сантиметров в поперечнике (стадия IA) или более 2, но не более 4 сантиметров (стадия IB).

• Стадия II: Местное распространение. Рак поджелудочной железы размером более 4 сантиметров либо ограничен поджелудочной железой, либо имеет местное распространение, когда рак вырос за пределы поджелудочной железы или распространился в близлежащие лимфатические узлы, но не распространился на отдаленные участки.

• Стадия III: более широкое распространение. Опухоль может распространиться на близлежащие крупные кровеносные сосуды или нервы, но не метастазирует в отдаленные участки.

• Стадия IV: подтвержденное распространение. Рак поджелудочной железы распространился на отдаленные органы.

Определить стадию рака поджелудочной железы часто бывает непросто. Такие визуализирующие тесты, как компьютерная томография и ультразвуковое исследование, дают некоторую информацию, но для точного определения степени распространения рака поджелудочной железы обычно требуется хирургическое вмешательство.

Поскольку операция сопряжена с риском, врачи сначала определяют, можно ли удалить рак поджелудочной железы хирургическим путем (резектабельный). Затем рак поджелудочной железы описывается следующим образом:

• Резектабельный: По результатам визуализации рак поджелудочной железы не распространился (или, по крайней мере, не распространился далеко), и хирург считает, что его можно удалить. Около 10% случаев рака поджелудочной железы считаются резектабельными при первой диагностике.

• Местнораспространенный (нерезектабельный): При визуализации рак поджелудочной железы пророс в крупные кровеносные сосуды, поэтому опухоль не может быть безопасно удалена хирургическим путем.

• Метастатический: Рак поджелудочной железы явно распространился на другие органы, поэтому операция не может удалить рак.

Если рак поджелудочной железы поддается резекции, операция с последующей химиотерапией или облучением, или и то, и другое могут продлить жизнь.

Лечение резектабельного рака поджелудочной железы

Людям, у которых рак поджелудочной железы считается резектабельным, может быть проведена одна из трех операций:

Процедура Уиппла (панкреатикодуоденэктомия): Хирург удаляет головку поджелудочной железы, иногда тело поджелудочной железы, части желудка и тонкого кишечника, некоторые лимфатические узлы, желчный пузырь и общий желчный проток. Остальные органы соединяются по-новому, чтобы обеспечить пищеварение. Процедура Уиппла - это сложная и трудная операция. Хирурги и больницы, которые проводят большее количество операций, добиваются наилучших результатов.

Примерно в половине случаев, когда хирург видит брюшную полость, рак поджелудочной железы, который считался резектабельным, оказывается распространившимся и, следовательно, нерезектабельным. В этих случаях операция Уиппла не проводится.

Дистальная панкреатэктомия: удаляется хвост и/или часть тела поджелудочной железы, но не головка. Эта операция редко применяется при раке поджелудочной железы, поскольку большинство опухолей, возникающих вне головки поджелудочной железы в теле или хвосте, являются нерезектабельными.

Тотальная панкреатэктомия: хирургическим путем удаляется вся поджелудочная железа и селезенка. Хотя когда-то эта операция считалась полезной, сегодня она применяется редко.

Химиотерапия, лучевая терапия или оба метода могут также использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством при резектабельном и нерезектабельном раке поджелудочной железы для того, чтобы:

• уменьшить размеры рака поджелудочной железы до операции, повышая шансы на резекцию (неоадъювантная терапия)

• Предотвращение или задержка возвращения рака поджелудочной железы после операции (адъювантная терапия)

Химиотерапия включает в себя противораковые препараты, которые распространяются по всему организму. Химиотерапия ("химия") убивает клетки рака поджелудочной железы в основной опухоли, а также те, которые широко распространились. Эти препараты химиотерапии могут применяться при раке поджелудочной железы:

• 5-фторурацил (5-FU) или капецитабин (Xeloda)

• Гемцитабин? (Гемзар)

И 5-ФУ, и гемцитабин вводятся в вену во время регулярных визитов к онкологу (врачу-онкологу). Пероральный препарат, капецитабин, может быть заменен на 5-ФУ, особенно при лучевой терапии.

При лучевой терапии аппарат направляет высокоэнергетические рентгеновские лучи на поджелудочную железу, чтобы убить раковые клетки поджелудочной железы. Лучевая терапия проводится в виде серии ежедневных процедур, обычно в течение нескольких недель.

Как лучевая терапия, так и химиотерапия повреждают некоторые нормальные клетки, а также раковые клетки. Побочные эффекты могут включать тошноту, рвоту, потерю аппетита, потерю веса и усталость, а также токсичность для клеток крови. Симптомы обычно проходят в течение нескольких недель после завершения лучевой терапии.

Лечение местнораспространенного (неоперабельного) рака поджелудочной железы

При местнораспространенном раке поджелудочной железы операция не может удалить всю опухоль. Поскольку доказано, что операция по удалению только части рака поджелудочной железы не помогает, лучше всего использовать нехирургические методы лечения.

Лечение состоит из химиотерапии с лучевой терапией или без нее. Либо 5-ФУ, либо гемцитабин могут продлить жизнь людям с местнораспространенным раком поджелудочной железы.

Лечение метастатического рака поджелудочной железы

При метастатическом раке поджелудочной железы хирургическое вмешательство используется только для снятия симптомов, например, боли, желтухи или непроходимости выходного отдела желудка. Для облегчения симптомов также может применяться облучение.

Химиотерапия также может помочь улучшить симптомы рака поджелудочной железы и повысить выживаемость. Гемцитабин является наиболее широко используемым химиотерапевтическим препаратом для лечения метастатического рака поджелудочной железы. Другие комбинации препаратов включают гемцитабин с эрлотинибом (Tarceva), гемцитабин с капецитабином, гемцитабин с цисплатином и гемцитабин с наб-паклитакселом. Если у вас достаточно хорошее здоровье, вы можете получить FOLFIRINOX (5-FU/лейковорин/оксалиплатин/иринотекан). Другие комбинации включают гемцитабин отдельно или с другим препаратом, таким как (nab)-паклитаксел или капецитабин. Следующие комбинации препаратов для лечения рака поджелудочной железы включают оксалиплатин/фторпиримидин или липосому иринотекана (Onivyde) в сочетании с флуороурацилом плюс лейковорин. Препарат олапариб (Lynparza) был одобрен для метастатических пациентов с мутацией гена BRCA, чей рак хорошо реагировал на химиотерапию.

Паллиативное лечение рака поджелудочной железы

По мере прогрессирования рака поджелудочной железы приоритет № 1 в лечении переходит от продления жизни к облегчению симптомов, особенно боли. Многочисленные методы лечения могут помочь защититься от дискомфорта, вызванного прогрессирующим раком поджелудочной железы:

• Такие процедуры, как стентирование желчных протоков, могут облегчить желтуху, тем самым уменьшая зуд и потерю аппетита, связанные с непроходимостью желчных путей.

• Опиоидные анальгетики и блокада нервов, называемая блокадой плечевого сплетения, могут помочь облегчить боль?

• Антидепрессанты и консультирование могут помочь в лечении депрессии, распространенной на поздних стадиях рака поджелудочной железы.

Клинические испытания рака поджелудочной железы

Новые методы лечения рака поджелудочной железы постоянно проходят клинические испытания. О клинических испытаниях новейших методов лечения рака поджелудочной железы можно узнать на сайтах Американского онкологического общества и Национального института рака.