Победа в войне с ПМС
У вас ПМС?
Элейн Заблоцки Из архива врача
25 июня 2001 г. -- В течение 10 лет жительница Лос-Анджелеса Вики О'Тул испытывала сильные спазмы, вздутие живота и тошноту, связанные с месячными.
"Врачи говорили мне, что это просто ПМС, но в конце концов я узнала, что у меня эндометриоз" - заболевание, при котором маточная ткань аномально разрастается за пределами матки, говорит она. "Я вела тщательный список всех своих симптомов в течение двух месяцев и указывала, когда они появлялись. Это убедило моего врача прислушаться ко мне. Я надеюсь, что другие женщины поймут, что эти симптомы могут быть признаком серьезного заболевания. Серьезно обсудите их со своим врачом и обязательно пройдите тщательное обследование".
Александр Шифрин, доктор медицины, согласен.
Когда пациентки приходят к нему в кабинет и говорят, что у них предменструальный синдром, он сначала просит их заполнить подробную анкету о симптомах, в том числе о том, что именно они чувствуют и когда это происходит. Затем он собирает историю болезни, уделяя особое внимание предыдущим акушерским, гинекологическим, неврологическим и психологическим проблемам. Наконец, он проводит тщательный физический осмотр.
"Вы хотите исключить анатомические аномалии, такие как фиброиды, и, конечно, такое заболевание, как эндометриоз, который может маскироваться под ПМС. Особенно важно смотреть на пациентку как на целостную личность, а не просто концентрироваться на гинекологических симптомах", - говорит Шифрин, акушер-гинеколог, заместитель директора ординаторских программ в больнице Long Island College Hospital в Бруклине и доцент клинического факультета Университета штата Нью-Йорк в Бруклине.
Обратите внимание на свой образ жизни
Если серьезные заболевания исключены, следующий шаг - попробовать внести некоторые простые изменения в образ жизни. По словам Элис Домар, доктора философии, директора Центра женского здоровья "Разум/тело" в Бостоне и автора книги "Самовоспитание: Learning to Care for Yourself as Effectively as You Care for Everyone Else" ("Учитесь заботиться о себе так же эффективно, как и обо всех остальных"). По ее словам, эффективными могут быть несколько различных методов, включая прогрессивную мышечную релаксацию, медитацию, йогу и управляемые образы.
"Десять лет назад мы провели рандомизированное, контролируемое, проспективное исследование женщин с тяжелым ПМС, - говорит Домар. У тех, кто просто слушал релаксационную кассету 20 минут в день, на 57% уменьшились как физические, так и психологические симптомы. В этом исследовании мы использовали запись, сочетающую диафрагмальное дыхание, медитацию, сфокусированную на дыхании, и мысленные образы прогулок вдоль горного ручья".
Многие врачи считают, что изменение рациона питания поможет уменьшить симптомы ПМС. Стивен Голдштейн, доктор медицины, говорит, что строгое ограничение соли во второй половине менструального цикла часто помогает. Недостаточно просто перестать пользоваться солонкой, подчеркивает он. Необходимо проверять этикетки на всех видах готовых продуктов и помнить о высоком содержании натрия во многих блюдах, когда вы едите вне дома.
"Ко мне возвращались пациентки и говорили: "Я ненавижу вашу диету. Моя диета чертовски безвкусна, но она действительно улучшает симптомы ПМС", - говорит Голдштейн, профессор акушерства и гинекологии в Медицинской школе Нью-Йоркского университета. Он также рекомендует принимать умеренную дозу водорастворимого витамина B-6 с временным высвобождением.
Разные женщины могут получать пользу от разных программ, говорит Стивен Розенцвейг, доктор медицины. Но, по его опыту, обычно полезно применять поэтапный подход и начинать с качества питания, физических упражнений и отдыха.
"В вашем рационе должны быть сбалансированы углеводы, белки и жиры в каждый прием пищи. Делайте упор на цельное зерно, натуральные масла, а не маргарин и насыщенные жиры, и растительные источники белка. Если вы будете придерживаться такой диеты, многие перепады настроения и энергетические проблемы, связанные с ПМС, могут быть решены", - говорит Розенцвейг, директор Центра интегративной медицины при больнице Университета Томаса Джефферсона в Филадельфии.
Очень важно придерживаться образа жизни с естественным ритмом отдыха и активности. Получайте достаточное количество сна и ежедневно выполняйте физические упражнения в той или иной форме с последующей реакцией на расслабление. "Это улучшит качество ночного сна и часто снижает общую потребность во сне", - говорит он.
И, как не преминул упомянуть Розенцвейг, подобная диета и программа упражнений оказывают оздоровительное воздействие, которое выходит далеко за рамки борьбы с ПМС.
Он рекомендует хороший мультивитамин, полный набор витаминов группы В (не только В-6) и часто дополнительный магний.
"Женщины с предрасположенностью к симптомам ПМС часто имеют низкие запасы магния. Но самыми эффективными добавками, на мой взгляд, являются масло примулы вечерней и льняное масло", - говорит он. Хотя потребности женщин различны, обычная начальная доза составляет около 1 000 мг каждого из них в день".
Кроме того, вы можете найти специально разработанные диетические добавки, предназначенные для борьбы с ПМС. Джудит Вуртман, доктор философии, разработала PMS Escape - порошкообразный напиток, содержащий смесь углеводов и витаминов.
"Мы знаем, что изменения настроения и аппетита, характерные для ПМС, связаны с изменением количества серотонина в мозге, - говорит Вуртман, исследователь Массачусетского технологического института и директор Центра управления весом TRIAD при больнице McLean в Бостоне. "Побег ПМС помогает повысить уровень серотонина в мозге примерно на четыре-пять часов. Он действует быстрее, чем пища, и вы используете его только в те дни, когда у вас есть симптомы".
Предположим, вы пытаетесь изменить диету и образ жизни, но ничего не помогает? Во-первых, внимательно изучите свою индивидуальную картину симптомов. Если у вас классический ПМС, вы заметите, что начинаете чувствовать себя лучше, как только начинаются месячные. Если вы подходите под это определение, значит, ваши симптомы явно связаны с циклом. В этом случае, говорит Гольдштейн, подавление цикла с помощью противозачаточных таблеток облегчит многие, если не все симптомы.
Что насчет Сарафема?
Если вы в среднем часто смотрите телевизор, вы уже видели рекламу Сарафема, этих розовых и лавандовых капсул, предназначенных для облегчения предменструальной депрессии и перепадов настроения. На самом деле Sarafem - это низкая доза антидепрессанта Prozac, упакованная в новую упаковку с новым внешним видом и названием. Его нельзя использовать для лечения обычного ПМС. Сарафем назначается только при предменструальном дисфорическом расстройстве (ПМДР).
"Это состояние только недавно было включено в DSM-IV, руководство по психическим расстройствам", - говорит Шифрин. "Это огромный прогресс".
"При этом синдроме основной жалобой пациента является тяжелая депрессия, тревожность, раздражительность и перепады настроения, тогда как ПМС характеризуется более физическими симптомами", - говорит Джин Эндикотт, доктор философии, директор отделения предменструальной оценки в Колумбийском пресвитерианском медицинском центре в Нью-Йорке. "Вторым диагностическим критерием ПМДР является наличие тяжелых симптомов, приводящих к психосоциальным нарушениям".
По ее оценкам, от 3% до 8% женщин с регулярным менструальным циклом имеют клинически значимые симптомы, соответствующие критериям ПМДР, в то время как около 60% имеют ПМС.
Вы не можете зайти в кабинет врача, сказать, что у вас плохие месячные, и выйти оттуда с рецептом на Сарафем, объясняет Эндикотт. Вместо этого врач попросит вас вести тщательный учет в течение двух менструальных циклов, записывая симптомы и время их появления. Основная причина заключается в том, что многие женщины, которые обращаются за помощью по поводу ПМС, на самом деле страдают депрессией и перепадами настроения в течение всего месяца, хотя перед менструацией все становится еще хуже. "В этом случае их диагноз и лечение будут отличаться".
Сарафем может быть полезен для редких пациентов, которые подходят под определение ПМДР, говорят врачи. "Для тех немногих пациентов, которые испытывают сильный дискомфорт и неспособны к действию, сарафем действительно кажется полезной альтернативой. Это половинная доза самой низкой дозы Прозака. Если я тщательно отбираю своих пациентов, то реакция на Сарафем почти всегда успешна", - говорит Голдштейн. "Однако он подходит лишь небольшому проценту людей. Сначала нужно попробовать другие альтернативы".
Розенцвейг соглашается. "После того, как вы попробовали поддерживающую терапию, такую как изменение образа жизни и методы "ум/тело", если пациент все еще подавлен и нуждается в дополнительной помощи, его следует обследовать, чтобы выяснить, может ли ему помочь Sarafem". Диета, релаксационная реакция и Сарафем - это не выбор "или-или". У некоторых пациентов они могут работать вместе, чтобы облегчить предменструальные симптомы".
