Хиропрактика во время беременности

Беременность своими руками

Рецензент Шарлотта Е. Грейсон Матис, доктор медицины Из архива врача

18 февраля 2002 г. - Шон Келли родила своего первого сына, Эвана, преждевременно, в 32 недели. Когда в 22 недели у нее начались схватки, казалось, что со вторым ребенком она пойдет по тому же пути. Пока она не попробовала нетрадиционный метод лечения, который, похоже, работает.

Келли начала посещать мануального терапевта, и уже через несколько сеансов мягких манипуляций ребенок поднялся вверх. Она больше не испытывала сильных болей в спине, и ее акушер дал ей зеленый свет, чтобы прекратить постельный режим и вернуться к нормальной деятельности.

"Это удивительно", - говорит Келли из Миннетонки, штат Миннесота, которая сейчас находится на 33 неделе беременности вторым ребенком. "Я прихожу, она делает некоторые настройки, и в течение часа или двух все открывается. Ребенок поднимается, я не чувствую такого сильного давления, и боль в спине проходит". Более того, по ее словам, ей удалось избежать постельного режима или лекарств для остановки преждевременных родов.

Келли присоединилась к растущему числу американцев - в том числе и беременных женщин - ищущих альтернативы традиционной западной медицине. Оказывается, мануальная терапия помогает многим женщинам избавиться от болей в спине, ногах и тазовой области, которые часто возникают во время беременности.

"Лучшее применение хиропрактики, в целом, связано с проблемами опорно-двигательного аппарата, а во время беременности у многих женщин возникают проблемы, вызванные смещением матки от центра", - говорит Мэри Хаммонд-Тук, сертифицированная акушерка в Центре материнства в Бетесде, штат Мэриленд. "Матка вытягивается спереди и не сбалансирована сзади".

Добавьте к этому гормональные изменения, которые размягчают суставы - и даже нагрузку от балансирования еще одного ребенка на одном бедре - и будущая мама может столкнуться с серьезным стрессом для организма. "Хиропрактики, которые умеют работать с беременными женщинами, а такие есть не у всех, делают просто замечательную работу, помогая этим женщинам чувствовать себя более комфортно или без боли", - говорит Хаммонд-Тук.

Популярнее, чем когда-либо

Хиропрактика является одним из самых популярных методов альтернативной медицины, занимая четвертое место после методов релаксации, трав и массажа, согласно недавнему исследованию, проведенному доктором медицинских наук Дэвидом Айзенбергом из Гарвардского университета и Медицинского центра Бет Израэль Диаконес в Бостоне. По словам Джерома МакЭндрюса, национального представителя Американской ассоциации хиропрактики, в прошлом году около 22 миллионов американцев посетили мануального терапевта, хотя нет статистики о том, сколько среди них беременных женщин.

Мануальная терапия включает в себя диагностику смещения позвонков и их исправление с помощью манипуляций руками, или коррекции, позвоночника, суставов и мышц. При лечении беременных женщин мануальные терапевты обычно используют более мягкое давление, чем при более сильных манипуляциях, которые могут применяться к другим взрослым. Многие мануальные терапевты, которые лечат беременных женщин, используют специальные подушки или специальный стол с опускающейся частью, чтобы оставить место для живота.

"Когда женщины беременны, вы можете почти дуть на них, чтобы произвести регулировку из-за вялости связок [из-за гормонов]", - говорит Кэрол Филлипс, мануальный терапевт из Ричфилда, штат Миннесота, чья практика почти полностью связана с беременностью. "Вы просто ставите руки в правильное положение, чтобы мышцы могли произвести настройку".

Среди наиболее распространенных заболеваний, которые лечат мануальные терапевты, - головные боли, боли в нижней и верхней части спины, крестцово-подвздошные боли, которые начинаются в пояснице и часто отдают в ноги, боли в лобковой кости и смещение ребер, говорит Шейлах Веймут, мануальный терапевт из Нью-Йорка, которая лечит многих беременных женщин.

"Многие из этих неприятных ощущений являются комбинацией гормональных изменений, когда связки расслабляются, и биомеханических изменений, которые возникают в результате очень быстрого увеличения веса, который распределяется неравномерно, что приводит к смещению суставов", - говорит Веймут. "Устраняя источник смещения, вы облегчаете симптомы".

Многие беременные женщины посещают мануальных терапевтов, таких как Веймут, не только из-за конкретных симптомов, но и для улучшения общего состояния здоровья и предотвращения возможного дискомфорта. Обычно она принимает таких женщин раз в месяц в течение первого триместра, затем каждые две-три недели до последнего месяца, а затем раз в неделю, когда дискомфорт ощущается сильнее всего.

Джулия Мерфи из Нью-Йорка наблюдалась у Веймута до беременности и продолжала прием в течение всей беременности. "Я чувствую, что у меня была совершенно беспроблемная беременность, а мне 39 лет, так что я не молодая гимнастка", - говорит Мерфи, которая родила своего 10-килограммового ребенка дома.

"У меня не было ни утренней тошноты, ни отеков, ни ишиаса (стреляющих болей в ноге из-за защемления нерва), ни всего того, что часто бывает у людей", - говорит Мерфи. "У меня только немного болела поясница под конец. Но все мое тело было в равновесии и функционировало как симфония гормонов и непрерывной адаптации к беременности, отчасти благодаря заботе Шейлаг".

Некоторые опубликованные исследования и клинический опыт мануальных терапевтов свидетельствуют о том, что с помощью мануальной терапии удается добиться успеха в повороте детей с ягодичным предлежанием и уменьшении родовой боли.

Филлипс говорит, что она повернула сотни детей с ягодичным предлежанием, и только в двух случаях женщинам потребовалось кесарево сечение, но только потому, что существовала более серьезная проблема. Ларри Вебстер, мануальный терапевт, разработавший этот метод, утверждает, что процент успеха составляет 90%. Исследование, в котором собраны данные сотен врачей, чьи пациентки прошли через этот метод, близится к завершению.

"Есть простой способ расположить мать так, чтобы расслабить мышцы, и ребенок отступит назад, повернет голову, а затем спустится вниз", - говорит Филлипс, которая является мануальным терапевтом Келли, а также доулой. "Это позиционирование, а не регулировка. Вы ставите мать так, чтобы она использовала механику своего тела для расслабления мышц тазового дна". Она говорит, что для этого требуется от одной до трех попыток, и она обучает этому положению партнеров, акушерок и доул.

Кости раздора

Хотя направления к хиропрактикам широко распространены среди акушерок, использование хиропрактики для беременных женщин в основном вызывает недоумение в традиционном акушерском сообществе, которое, как и большинство врачей, практически не имеет подготовки в области альтернативной медицины. Акушеры также настроены скептически из-за отсутствия убедительных медицинских исследований.

Хиропрактика, которую медицинское сообщество годами осуждало как шарлатанство, обрела авторитет в 1994 году, когда Агентство по политике и исследованиям в области здравоохранения США одобрило хиропрактические манипуляции - вместо хирургии и акупунктуры - как один из немногих эффективных методов лечения некоторых форм боли в пояснице.

Но вопросы и споры остаются, и недавно их усилили два исследования, опубликованные в журнале "New England Journal of Medicine". Одно из них показало, что спинальные манипуляции облегчают боль в спине не лучше, чем физиотерапия; другое развенчало распространенные утверждения мануальных терапевтов о том, что спинальные манипуляции облегчают симптомы астмы у детей.

"Мне, конечно, известны данные о применении мануальной терапии при острой боли в спине, но я не видел конкретных данных о беременности... или о том, когда ее следует применять", - говорит Рональд Чез, доктор медицины, профессор акушерства и гинекологии в Университете Южной Флориды. Вместо этого Чез направляет некоторых пациентов с болью в спине к ортопедам или специалистам по боли, которые могут использовать инъекции кортикостероидов для уменьшения воспаления, упражнения на растяжку или тепловую терапию.

Некоторые врачи также беспокоятся о потенциальной опасности слишком сильного давления. "Гормоны беременности ослабляют связки в пояснице и тазу, чтобы подготовить их к родам, поэтому усиление нагрузки на них может часто усиливать боль в спине", - говорит Джеймс Диллард, доктор медицины, врач Колумбийского пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке и мануальный терапевт.

"Врач, который лечит многих беременных женщин, может иметь хорошую квалификацию для оказания помощи беременным женщинам с болями в спине, но некоторые мягкие растяжки, массаж и соответствующие упражнения, вероятно, могут устранить боли в спине у большинства этих женщин", - говорит Диллард.

Но другие, такие как Хаммонд-Тук, настаивают на том, что мануальная терапия безопасна для беременных женщин, и говорят, что другие альтернативы могут быть не столь эффективны или нежелательны.

"Массаж может быть полезен, если спазмируется мышца, но он ничего не даст, если проблема заключается в сдавливании седалищного нерва позвонками", - говорит Хаммонд-Тук. Упражнения могут быть очень полезны в легких случаях, поэтому мы всегда рекомендуем скалки для таза и "кошачьи спины". Но этого не всегда достаточно".

Веймут добавляет, что нет никаких доказательств того, что мануальная терапия когда-либо вредила беременным женщинам. "По моему мнению, мануальный терапевт никогда не приложит больше силы, чем необходимо для движения любого сустава, будь то ребенок, пожилой человек, 40-летний крепкий мужчина или беременная женщина".

Тем не менее, она рекомендует искать мануального терапевта, который имеет опыт лечения беременных женщин. "Я бы искала мануального терапевта так же, как вы ищете подходящего врача, стоматолога или автомеханика - поспрашивайте", - говорит Веймут. Она говорит, что женщины могут попробовать позвонить в местный центр родовспоможения, чтобы получить направление, даже если они не планируют пользоваться услугами акушерки во время родов.

Филлипс также советует найти мануальных терапевтов с последипломной подготовкой по лечению беременных женщин. Совет по педиатрии Международной ассоциации мануальных терапевтов (ICA) предлагает последипломную специализацию по педиатрии, которая включает дородовое обучение. Другие последипломные семинары по беременности также доступны для мануальных терапевтов.

"Я бы спросила, проходили ли они специальную подготовку помимо той, что они получили в школе мануальной терапии, и лечат ли они беременных женщин постоянно", - говорит Филлипс, преподаватель последипломных семинаров по акушерству. "Есть много мануальных терапевтов, специализирующихся на женщинах и детях". Но она советует избегать практики с большим объемом работы - тех, кто принимает 50-100 пациентов в день, потому что лечение беременных требует больше времени.

Чтобы узнать, есть ли в вашем районе офис мануального терапевта с педиатрической подготовкой, позвоните в Совет по мануальной педиатрии Международной ассоциации хиропрактики по телефону (800) 423-4690. Американская ассоциация хиропрактики по телефону (800) 986-4636 также может дать местные рекомендации, но не определяет хиропрактиков, имеющих специальную подготовку по беременности.

Стоимость услуг мануальной терапии, которая часто хотя бы частично покрывается медицинскими планами, варьируется в зависимости от региона и является самой высокой на Востоке и самой низкой на Среднем Западе. По словам Энтони Рознера, директора по исследованиям и обучению Фонда хиропрактического образования и исследований, первичная консультация и осмотр обычно стоят около 65-90 долларов, а последующие визиты - около 45-50 долларов.