Что такое placenta accreta? Это редкое заболевание, которое встречается примерно в 0,2% беременностей. В норме плацента прикрепляется к эндометрию, выстилающему матку. Но при аккреции она идет еще дальше и прикрепляется к стенке матки?
Что такое плацента?
Плацента - это ткань, которая является посредником между вами и вашим ребенком. Она снабжает растущего ребенка кровью, кислородом и питательными веществами и выводит отработанные продукты. Обычно эта ткань отделяется от эндометрия после родов и выходит в послеродовом периоде.
Что представляет собой спектр Placenta Accreta?
Аккрета плаценты относится к спектру из трех тесно связанных между собой состояний. Главной отличительной чертой является степень прикрепления плаценты.
Существует три степени прикрепления плаценты:?
-
Placenta accreta. Это самая легкая форма прикрепления, при которой плацента прикрепляется к стенке матки?
-
Placenta increta.? Это промежуточная форма прикрепления, при которой плацента глубоко прикрепляется к мышечной стенке матки.?
-
Placenta percreta.? Это наиболее тяжелая форма прикрепления. В этом случае плацента прорастает за пределы матки и проникает в близлежащие органы, например, в мочевой пузырь.
Причины предлежания плаценты
Случаи предлежания плаценты растут. В 1960-х годах этот показатель составлял всего 1 на 30 000 беременностей. В 2000-х годах этот показатель увеличился по крайней мере до 1 случая на каждые 533 беременности.
Основной причиной такого роста является увеличение числа кесаревых сечений (КС). Эта процедура приводит к образованию рубцов на матке. Это, в свою очередь, затрудняет прикрепление плаценты при последующих беременностях.
Чем больше кесаревых сечений вы перенесли, тем большему риску вы подвергаетесь. Если у вас было только одно кесарево сечение, ваш риск составляет 0,3%. Вероятность 6,7%, если у вас было пять или более кесаревых сечений.
Любые другие операции, которые приводят к образованию рубцов на матке или рядом с ней, также повышают риск. Примеры таких операций включают:?
-
Миомэктомия
-
Гистероскопическая хирургия
-
Эмболизация матки
-
Облучение тазовых органов?
-
Другие операции на матке
Другие факторы риска развития аккреции плаценты включают:?
-
возраст 35 лет и старше
-
Предлежание плаценты - состояние, при котором плацента частично или полностью перекрывает шейку матки. Это наблюдается в 80% случаев предлежания.
-
Предыдущие роды Чем больше у вас было детей, тем выше риск.
-
Синдром Ашермана? Состояние, при котором в матке образуется рубцовая ткань, в основном в результате хирургических операций на матке
Диагноз Placenta Accreta
Диагноз "предлежание плаценты" обычно ставится с помощью УЗИ. Это может произойти во время планового приема. Ваш врач может также специально проверить наличие этого состояния, если вы относитесь к категории высокого риска. Иногда врачу также необходимо сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы отличить placenta accreta от increta и percreta.?
В идеале медицинская бригада должна знать, насколько глубоко прикреплена плацента, чтобы выбрать оптимальный план родов. Но визуализировать это прикрепление сложно, и определить его степень не всегда возможно.
Симптомы предлежания плаценты
Скорее всего, у вас не будет никаких симптомов аккреции плаценты. В случае более тяжелого прикрепления, например, placenta percreta, вы можете почувствовать боль в области таза или увидеть кровь в моче.
Осложнения при прикреплении плаценты
Самая большая проблема, связанная с предлежанием плаценты, возникает во время родов. Если у вас предлежание плаценты, ваша плацента не отделяется, как положено, и выходит в послеродовом периоде. Это может вызвать проблемы как у вас, так и у вашего ребенка.
К осложнениям для вашего ребенка относятся:?
-
Необходимость запланировать роды на 3C6 недель раньше, в зависимости от тяжести сращения и наличия или отсутствия предлежания?
-
Повышенный риск того, что вам понадобится отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) из-за преждевременных родов
-
нестабильность из-за сильного кровотечения, что может привести к еще более преждевременным и, возможно, незапланированным родам
Основные осложнения этого состояния - это те, с которыми вы столкнетесь сами. К ним относятся:?
-
Кровотечение. Это сильное кровотечение может быть опасным для жизни, если его не лечить должным образом.
-
Проблемы с вагинальными родами? Возможно, вы не сможете родить вагинально. А если это произойдет, вам могут понадобиться специальные последующие процедуры для удаления плаценты, чтобы избежать потери большого количества крови.
-
Необходимость агистерэктомии. Это может быть единственным способом удаления плаценты.
Лечение предлежания плаценты
Точное лечение вашего состояния будет зависеть от того, насколько прочно прикреплена ваша плацента. Обычно до родов вам не нужно делать ничего особенного, но вы должны планировать роды в больнице. Это позволит вашему медицинскому персоналу оказать вам или вашему ребенку любую неотложную медицинскую помощь, которая может понадобиться, в частности, переливание крови, если вы начнете терять слишком много крови.
В большинстве случаев вам потребуется комбинированное кесарево сечение и гистерэктомия, называемая кесаревой гистерэктомией. При этом удаляется вся матка вместе с плацентой. После этого вы больше не сможете иметь детей.?
При гистерэктомии удаляется матка. Иногда удаляются и яичники. В случае предлежания плаценты яичники оставляют на месте, чтобы предотвратить преждевременную менопаузу.?
Если вы хотите иметь еще детей, ваш врач может попытаться удалить только часть плаценты, оставив часть ее прикрепленной к матке. Есть вероятность того, что со временем плацента рассосется и впитается в ваш организм?
Но если плацента не заживет должным образом, впоследствии вам все равно придется делать гистерэктомию. Вы также рискуете получить инфекцию от оставшихся частей плаценты.?
Самым опасным сценарием являются вагинальные роды без осознания того, что у вас предлежание плаценты. В этом случае вам потребуется немедленная неотложная помощь, чтобы справиться с опасным для жизни количеством крови, которое вы можете потерять. Ваша медицинская бригада должна будет определить наилучший метод лечения в процессе оказания неотложной помощи.
Восстановление после аккреции плаценты
Восстановление после родов при аккреции плаценты может быть несколько иным, чем при обычных родах. Возможно, вам придется провести день или два в отделении интенсивной терапии (ОИТ), чтобы помочь восстановиться после сильной кровопотери.
Общее пребывание в больнице, скорее всего, составит от 3 до 5 дней, что типично для кесарева сечения. В течение всего этого времени вы будете получать обезболивающие препараты и будете отправлены домой с рецептом. Если роды были особенно тяжелыми, вам могут понадобиться частые осмотры, чтобы следить за вашим здоровьем и восстановлением, а также за здоровьем вашего ребенка.
Каждая беременность протекает по-разному, поэтому убедитесь, что вы и ваш врач решили, какой план родов и лечения подходит именно вам.
