Из архива врача
Будут ли вам делать эпизиотомию, когда вы родите ребенка, как и многие предыдущие поколения? Велика вероятность, что нет. Но на всякий случай вы захотите узнать, что это такое и когда это может произойти - даже если это не входило в ваши планы.
Эпизиотомия - это хирургический разрез, который врач делает между влагалищем и анусом (врачи называют эту область промежностью), когда вы рожаете. Цель - расширить отверстие влагалища, чтобы было больше места.
Раньше его делали почти всем роженицам. Но сегодня это уже не обычная процедура, но и не уходит в прошлое.
Тогда и сейчас
Несколько десятилетий назад эпизиотомия была обычным делом, и, казалось бы, по вполне понятным причинам.
В те времена многие врачи использовали для родов инструменты, называемые щипцами. Поэтому им требовалось дополнительное пространство для маневра. Эксперты также считали, что эпизиотомия снижает вероятность возникновения долгосрочных проблем после родов, таких как недержание мочи и боль во время секса. И они считали, что разрез лучше, чем естественный разрыв.
Оказалось, что это не так.
С 1990-х годов ученые провели повторный анализ исследований и пришли к выводу, что эпизиотомия, вероятно, не приносит той пользы, которую предполагалось получить, говорит Уильям Гуднайт, доктор медицинских наук, доцент кафедры медицины матери и плода Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилле.
Хотя их легче восстановить, чем разрыв, существует больший риск, что разрез расширится, и вы получите более серьезную травму, говорит профессор акушер-гинеколог Шарон Фелан, доктор медицины, из Университета Нью-Мексико в Альбукерке.
Некоторые исследования показывают, что до 85% женщин разрываются - хотя бы немного - естественным образом во время родов. Разрывы (и эпизиотомия) могут быть от легких до тяжелых (или, как говорят врачи, от первой до четвертой степени). В самых тяжелых случаях могут быть повреждены анальные мышцы и анальная выстилка, что может привести к проблемам с контролем кишечника.
При эпизиотомии существует вероятность того, что разрез может распространиться дальше, чем при естественном разрыве, что может привести к повреждению анальных мышц.
Необходима или нет?
Сегодня врачи редко предлагают женщинам эпизиотомию на выбор, за исключением случаев, когда ребенок крупный или у него возникают внезапные проблемы в родовом канале, например, с сердцебиением.
Мы говорим маме: "Ребенок находится в бедственном положении", и объясняем, что эта полоска ткани затрудняет течение родов, говорит акушер-гинеколог Вики Мендиратта, доктор медицины из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сиэтле. Как правило, это решение, которое вы принимаете прямо там и тогда. Это не то, что вы планировали".
Исследования показывают, что эпизиотомия не избавляет от плечевой дистоции - чрезвычайной ситуации, которая возникает, если плечи ребенка застревают в родовом канале.
Даже если плечи ребенка застревают, то в большей степени мешает костный таз матери, а не ее мягкие ткани, говорит Соня Кинни, доктор медицины, директор отделения общего акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Небраски в Омахе.
Однако в некоторых случаях врачи используют эпизиотомию, чтобы помочь ребенку двигаться во время родового процесса.
Чего ожидать
Эпизиотомия часто заканчивается раньше, чем вы успеваете о ней подумать. Если вам делали эпидуральную анестезию, чтобы заглушить боль при родах, вы не должны ничего чувствовать. Женщины, рожающие естественным путем, тоже могут ничего не заметить в этот момент.
Это занимает 2 секунды, говорит Кинни. Это делается в тот момент, когда головка младенца коронуется. Им все равно будет очень больно [в этот момент]".
После рождения ребенка врач зашьет разрез. В течение нескольких дней вы будете ощущать болезненность и припухлость. В течение первых 24 часов можно прикладывать лед и использовать обезболивающие средства. Используйте бутылку с теплой водой, чтобы очистить место разреза, и попробуйте принять теплую сидячую ванну, чтобы чувствовать себя более комфортно.
Нужен ли он вам в следующий раз?
Скорее всего, нет. Только потому, что вам сделали одну эпизиотомию, она не обязательно понадобится, если вы родите еще одного ребенка. Возможно, ваш врач предпочтет, чтобы во второй раз у вас был естественный разрыв.
Каждая беременность и роды протекают по-разному. Если ваш первый ребенок был крупным, эпизиотомия могла понадобиться, но если второй ребенок меньше, или ребенок находится в другом положении, она может не понадобиться, и ваш естественный разрыв может быть меньше, чем хирургический разрез. Если вы порветесь, вероятность разрыва в том же месте будет немного выше, говорит Фелан. Это будет самое слабое место".
Она говорит, исходя из личного, а также профессионального опыта. Первый ребенок Фелан был крупным, и ей понадобились щипцы, поэтому ей сделали эпизиотомию. Во второй раз она родила меньшего ребенка без щипцов, и ее врач не думал, что она сильно порвется, что и произошло - эпизиотомия не понадобилась.
Если в прошлом у вас были серьезные разрывы или эпизиотомия и проблемы с недержанием кала, ваш врач может предложить кесарево сечение для следующего ребенка. Они могут быть обеспокоены тем, что еще один серьезный разрыв или эпизиотомия могут оставить у вас долгосрочные проблемы с контролем кишечника.
Можно ли этого избежать?
Нет проверенного способа предотвратить эпизиотомию или разрывы. Некоторые женщины на последнем месяце беременности массируют промежность с маслом. Доказано, что это не помогает, но и не вредит.
Вероятность эпизиотомии снижается, если вы рожаете медленно. Многие врачи оказывают легкое давление на головку ребенка, чтобы помочь этому.
По словам Фелана, ближе к концу родов, когда ребенок начнет короноваться, тужьтесь понемногу, чтобы учесть это растяжение, а не как при взрывных родах. В этом могут помочь инструкции вашего врача по тужению.
