Безопасно ли принимать лекарства от аффективных расстройств во время беременности?
Будущие мамы все чаще задают этот вопрос в связи со шквалом новых исследований, в которых антидепрессанты и противотревожные препараты связываются с различными причинами - от повышенного риска выкидыша до врожденных дефектов и аутизма.
Ответ, говорят эксперты, сложен.
Я стараюсь не обсуждать, безопасно это или небезопасно, и формулирую это в терминах "риск против риска", - говорит Мэри Киммел, доктор медицинских наук, доцент и медицинский директор стационарного отделения перинатальной психиатрии в Университете Северной Каролины. Есть риск принимать лекарства, но есть и риск не лечиться".
Проблемы психического здоровья матерей растут
Каждая четвертая беременная женщина страдает депрессией, а каждая десятая соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства.
В некоторых случаях беременность является непреднамеренной, что приводит к сложным эмоциям. В других случаях гормональные изменения и предрасположенность к депрессии приводят к обострению уже имеющихся расстройств настроения или к появлению ранее не диагностированных. Часто женщины стесняются говорить об этом, говорит Шошана Беннетт, доктор философии, перинатальный психолог и автор книги "Beyond the Blues: Understanding and Treating Prenatal and Postpartum Depression and Anxiety (2019 Updated Edition).
Существует ожидание, что вы должны быть счастливы и радостны, - говорит она. На самом деле женщины не всегда счастливы от того, что они беременны. Консультации могут быть полезны; лекарства - не единственный вариант.
С ростом внимания к предродовым аффективным расстройствам увеличилось и число женщин, принимающих лекарства от них: около 10% беременных женщин в США принимают антидепрессанты и 1% - бензодиазепины. Это беспокоит некоторых клиницистов, которые говорят, что хотя медикаменты являются ключевыми в тяжелых случаях, другие варианты - такие как диетическое питание, улучшение сна и психотерапия - могут работать так же хорошо или лучше в легких и умеренных случаях.
Замечательно ли, что теперь это рассматривается как нечто реальное и требующее лечения? Да, говорит Беннетт, который часто начинает с немедикаментозных вариантов, прежде чем рекомендовать медикаменты. Иногда мы слишком быстро переходим к медикаментозному лечению? Да. Я считаю, что да.
Риски могут быть небольшими, но реальными
Аник Берард, доктор философии, профессор и исследователь перинатальной фармакологии в Монреальском университете, отмечает, что поскольку считается неэтичным просить здоровую беременную женщину принять лекарство для исследования, клинические испытания рисков и пользы для будущей мамы и ребенка найти трудно.
Чтобы восполнить этот пробел, она в течение 17 лет следила за беременностью в Квебеке, изучая результаты родов почти 450 000 матерей, и опубликовала десятки исследований.
Одно из них, опубликованное в прошлом году в журнале JAMA Psychiatry, показало, что у женщин, принимающих бензодиазепины, такие как Ксанакс или Ативан, от тревоги на ранних сроках беременности, вероятность выкидыша возрастает от 60% до трех раз, в зависимости от того, какой препарат они принимают.
Другое исследование, опубликованное в 2017 году, показало, что у тех, кто принимал определенные антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС) в первом триместре беременности, вероятность рождения детей с дефектами сердца, легких, пищеварительной системы, лица и других органов была несколько выше.
Другие крупные исследования связывают применение антидепрессантов во время беременности с повышенным риском преждевременных родов и гестационной гипертензии (высокого кровяного давления). Одно из исследований, опубликованное в журнале Pediatrics, показало, что мальчики с расстройством аутистического спектра в три раза чаще подвергались воздействию SSRIs in utero.
Серотонин необходим для развития опорно-двигательного аппарата, органов и мозга, а SSRIs работают путем блокирования этой молекулы, говорит Берард. В результате это может привести к широкому спектру врожденных дефектов.
Между тем, некоторые исследования показывают, что для женщин с легкой и умеренной депрессией эффективность антидепрессантов сомнительна. Около 13% женщин, принимающих антидепрессанты во время беременности, остаются в депрессии.
Учитывая, что антидепрессанты не так уж хорошо помогают женщинам с легкой и умеренной депрессией и что существует определенный риск, я думаю, что для них это скорее опасно, чем нет, - говорит Берард. Тем не менее, каждая женщина должна поговорить со своим врачом, чтобы понять, что ей подходит.
Риски ничегонеделания
Киммел подчеркивает, что нелеченые депрессия и тревога сопряжены с определенными рисками.
Матери, страдающие депрессией, реже посещают дородовые визиты и принимают витамины перед родами, чаще курят, пьют и употребляют наркотики - все эти факторы могут привести к рождению недоношенных детей и детей с низкой массой тела.
Мы также знаем, что депрессия и беспокойство во время беременности связаны с тем, что у ребенка больше шансов получить депрессию, беспокойство и другие психические расстройства в более позднем возрасте, говорит Киммель.
По ее словам, для некоторых женщин лучший уход за собой и терапия могут значительно облегчить проблемы с психическим здоровьем во время беременности.
Но бывают случаи, когда человек делает все правильно, но все равно испытывает депрессию или даже склонность к суициду, говорит она, отмечая, что могут быть биологические причины. В этом случае медикаментозное лечение может быть действительно важным.
Правильное лекарство в правильной дозировке
Киммел подозревает, что некоторые женщины могут плохо реагировать на антидепрессанты, потому что они принимают их недостаточно или неправильно. Из-за изменений в объеме крови и метаболизме во время беременности женщинам, уже принимающим антидепрессанты, может потребоваться более высокая доза для сохранения прежнего эффекта.
Хотя она обычно не рекомендует беременным женщинам бензодиазепины, она предупреждает, что резко прекращать их прием не рекомендуется.
Она также подчеркивает, что некоторые лекарства связаны с большим риском, чем другие.
Например, одно из недавних исследований показало, что если пароксетин (Паксил) и флуоксетин были тесно связаны с врожденными дефектами, включая пороки сердца, то сертралин (Золофт) - нет.
Если вам необходимо принимать лекарства, наша цель - использовать правильное лекарство и наименьшую эффективную дозу для вашего выздоровления, - говорит она.
Ее совет тем, кто размышляет над этим сложным вопросом: Поговорите об этом со своим врачом и продолжайте говорить с ним об этом. В разное время можно принимать разные решения, чтобы быть уверенным, что вы делаете все возможное для своего психического здоровья.
Дозы и запреты
Поговорите с врачом, если вы уже принимаете лекарства и думаете о беременности.
Не прекращайте прием лекарств внезапно из-за беременности. Быстрая отмена может быть сопряжена с риском как для вас, так и для вашего ребенка.
Убедитесь, что вы принимаете правильную дозу. Дозы некоторых лекарств должны быть увеличены для эффективного действия во время беременности.
Узнайте у своего врача о безопасности лекарств. Некоторые из них более безопасны во время беременности, чем другие.
Узнайте у врача, какие еще меры вы можете предпринять для предотвращения депрессии. Доказано, что некоторые психотерапевтические методы помогают.
Найдите больше статей, просмотрите предыдущие выпуски и прочитайте текущий номер журнала "Доктор".
