Хоуп Уинсборо
Любой человек, у которого есть предстательная железа, может заболеть раком простаты. К ним относятся трансгендерные женщины и небинарные личности, которые при рождении были идентифицированы как мужчины.
Важно знать об этом, поскольку медицинские работники не всегда проводят соответствующее обследование. Например, если в медицинской карте вы записаны как женщина, ваш врач может даже не знать, что у вас есть простата. Поскольку риск развития рака простаты у трансгендерных женщин ниже, некоторые врачи могут даже посчитать скрининг несущественным.
Существует мало рекомендаций по лечению рака специально для трансгендерных людей. Но ваш лечащий врач всегда должен учитывать гендерную идентичность при принятии решений о скрининге и лечении рака простаты.
Транссексуалам и небинарным людям может быть трудно и некомфортно честно говорить с врачами об органах, связанных с их врожденным полом. Но честный разговор очень важен. Если вы чувствуете себя комфортно, обсуждая деликатные вопросы, вы с меньшей вероятностью будете откладывать необходимое лечение.
Каков риск для транс женщин и небинарных людей?
Исследователи не знают точного риска возникновения рака простаты у трансгендерных женщин, но они знают, что он ниже, чем у цисгендерных мужчин. (Цисгендерность означает, что пол, с которым идентифицирует себя человек, соответствует полу, указанному в его свидетельстве о рождении). Однако риск все же существует.
Риск развития рака простаты у трансгендерных женщин и небинарных людей, которым при рождении был присвоен мужской пол, возрастает после 50 лет, как и у цисгендерных мужчин. Если вы транс женщина старше 50 лет, обсудите риск рака простаты со своим врачом, даже если у вас нет симптомов.
Транс-женщины и небинарные люди, которые являются темнокожими, а также те, у кого в семейном анамнезе есть рак простаты, также могут подвергаться повышенному риску, хотя четких доказательств этому нет. Если вы чернокожий или имеете семейную историю рака простаты, скрининг следует начинать раньше.
Какую роль играют гормоны?
С возрастом предстательная железа обычно увеличивается. Если вы принимаете женские гормоны (например, эстроген) или препараты, блокирующие мужские гормоны, такие как тестостерон, то вероятность такого увеличения меньше. Если вы принимаете женские гормоны, ваша простата может стать меньше.
Если вы принимаете женские гормоны или препараты, блокирующие тестостерон, или у вас удалены яички (все это снижает уровень тестостерона), риск развития рака простаты снижается.
Большинство женщин с раком простаты начали гормональную терапию после 50 лет. Есть некоторые доказательства того, что переход в более старшем возрасте повышает риск заболеть раком простаты.
Каковы симптомы рака простаты у транссексуалов и небинарных людей?
На ранних стадиях рака простаты у вас может не быть никаких симптомов. Это может быть связано с тем, что простата не увеличивается в размерах с возрастом, как это обычно происходит у тех, кто принимает эстроген или препараты, препятствующие выработке андрогенов (мужских гормонов), таких как тестостерон.
Вы можете заметить проблемы с мочеиспусканием, такие как затрудненное начало мочеиспускания, слабый поток мочи или необходимость мочиться чаще, чем обычно. Эти проблемы также могут быть признаками проблем с простатой, не связанных с раком, например, увеличенной простаты или простатита. Реконструктивные операции на половых органах также могут вызывать симптомы и боль при мочеиспускании.
Если рак простаты распространяется на другие части тела, вы можете заметить другие симптомы, такие как боль в спине или тазобедренном суставе, проблемы с поддержанием эрекции, кровь в моче или сперме, необъяснимая потеря веса. Эти симптомы могут иметь другие причины, но на всякий случай стоит рассказать о них своему врачу.
Должны ли трансженщины и небинарные люди проходить скрининг?
Безусловно. Медицинские работники должны проводить скрининг транс женщин и небинарных людей, используя рекомендации по скринингу рака простаты для цисгендерных мужчин, а затем модифицируя их в зависимости от стадии перехода человека. Это связано с тем, что гормональная терапия и хирургические операции могут повлиять на уровень риска.
Как диагностируется рак простаты у транссексуалов и небинарных людей?
Ваш врач будет основывать диагностические тесты на вашей истории болезни и любых лекарствах или лечении, которые вы принимаете.
Стандартным инструментом скрининга для цисгендерных мужчин является цифровое ректальное исследование (DRE). Во время исследования врач вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку. Поскольку простата находится прямо перед прямой кишкой, иногда можно обнаружить любые необычные размеры или форму.
Эта процедура одинакова для транс-женщин или небинарных людей с простатой, у которых не было операций по укреплению гениталий или которым была проведена лабиапластика (пластика только половых губ). Если вы перенесли реконструктивную операцию на половых органах (вагинопластику), вашу простату можно осмотреть через влагалище.
Обычно такой осмотр вызывает неприятные ощущения и даже гендерную дисфорию - психологический дистресс, который может возникнуть, если вы не идентифицируете себя с полом, присвоенным вам при рождении. По этой причине врач должен проводить обследование с особой осторожностью.
Еще один стандартный тест - ПСА, или тест на простат-специфический андроген. Этот тест измеряет содержание в крови белка, который вырабатывается простатой. В норме его количество невелико, а с возрастом оно немного увеличивается. Высокий уровень может указывать на проблемы с простатой, но не обязательно на рак.
Кроме того, уровень ПСА может быть ниже, если вы принимаете женские гормоны или блокаторы тестостерона. По этой причине нормальный результат анализа на ПСА может отличаться от того, что считается нормальным у мужчин-цисгендеров.
Ваш врач может также назначить МРТ, или магнитно-резонансную томографию, при которой используются магниты для получения детального изображения простаты, или биопсию - процедуру, при которой из простаты берутся небольшие образцы ткани для исследования под микроскопом.
Как чувствовать себя более комфортно на приеме у врача?
Трансгендерным женщинам и небинарным людям, которым при рождении был присвоен мужской пол, всегда трудно обращаться за медицинской помощью и получать ее. Некоторые даже ограничивают посещение врача из-за дискриминации, отказа в лечении и преследования в прошлом.
Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы сделать посещение врача менее стрессовым:
-
Ожидайте, что ваши врачи и медицинские работники будут относиться к вам с уважением, включая использование вашего правильного имени и местоимений. Если вы не чувствуете себя комфортно, у вас есть право обратиться к другому врачу.
-
Имейте в виду, что вас могут принять в клинике, которую посещают и мужчины-цисы. Когда вы придете туда, возьмите свое направление у администратора, который должен отнестись к вам вежливо и назвать вас по имени.
-
Знайте, что вы не обязаны объяснять причины своего визита в клинику персоналу регистратуры или другим пациентам.
-
Попросите своего лечащего врача поделиться вашей транс-историей с другими медицинскими работниками, чтобы вам не пришлось объяснять свою ситуацию при каждом новом посещении врача.
-
Записывайтесь на прием в начале или конце дня, когда меньше народу, или проситесь в клинику со смешанной гендерной приемной.
-
Если это поможет, возьмите с собой кого-нибудь или что-нибудь почитать/поделать, что вас развлечет.
-
Попросите своего врача направить вас к психологу, если вам нужна поддержка.
-
Помните, что вы имеете право получать медицинскую помощь, не опасаясь дискриминации. Если вы столкнулись с дискриминацией, не бойтесь получить второе мнение или найти более подходящего поставщика услуг. Закон о доступном медицинском обслуживании запрещает поставщикам услуг, получающим федеральное финансирование, дискриминировать по признаку гендерной идентичности (сюда входят программы Medicare и Medicaid).
Как лечат рак простаты у транссексуалов и небинарных людей?
Если у вас обнаружили рак простаты, лечение будет основано на вашем возрасте, общем состоянии здоровья и стадии рака. Ваш врач также должен учитывать гендерную идентичность при планировании лечения и ухода, включая переходный период.
Некоторые методы лечения направлены на избавление от рака, другие - на борьбу с ним. Планы лечения могут включать операцию по удалению простаты, лучевую и/или химиотерапию, а также гормональную терапию. Возможно, вам даже не потребуется лечение. Возможно, ваш врач захочет пока понаблюдать за вашим состоянием.
Одним из распространенных побочных эффектов лечения является изменение сексуальной функции. Например, если вы перенесли операцию по утверждению пола, ваша эрекция может быть не такой твердой или не такой продолжительной. Если вы любите анальный секс, ощущения могут быть не такими, как после удаления простаты. Получите как можно больше информации о возможных вариантах лечения и найдите время, чтобы обдумать и обсудить со своими медицинскими работниками то, что подходит именно вам.
Мы мало знаем о лечении рака у транс-женщин и небинарных людей, потому что в исследованиях обычно не спрашивают людей об их гендерной идентичности. Если вы принимаете гормоны, вы, вероятно, сможете продолжить прием, хотя ваш врач может изменить ваши лекарства в зависимости от лечения рака простаты. Некоторые виды лечения не рекомендуются до или после операции по утверждению гендерной идентичности.
Еще одной важной частью лечения является наличие поддерживающей сети медицинских работников. Откровенность с ними поможет вам почувствовать понимание и заботу, что даст трансгендерным женщинам и небинарным людям больше времени и энергии для лечения и восстановления.
