Радикальная простатэктомия - это операция по удалению предстательной железы и тканей, окружающих ее. Обычно это включает семенные пузырьки и некоторые близлежащие лимфатические узлы.
Радикальная простатэктомия позволяет вылечить рак простаты у мужчин, у которых рак ограничен предстательной железой.
Кому следует проводить радикальную простатэктомию?
Наибольшую пользу от радикальной простатэктомии получают мужчины моложе 75 лет с ограниченным раком предстательной железы, которые, как ожидается, проживут еще не менее 10 лет.
Перед проведением радикальной простатэктомии врачи сначала пытаются убедиться, что рак простаты не распространился за пределы предстательной железы. Они могут определить статистический риск распространения, изучив таблицы, в которых сравниваются результаты биопсии и уровень ПСА.
При необходимости могут быть проведены другие исследования на наличие признаков распространения, в том числе компьютерная томография, сканирование костей, МРТ, УЗИ, ПЭТ-сканирование и сканирование костей.
Если окажется, что рак простаты не распространился, ваш хирург может сначала предложить вам другие варианты, помимо операции. Это может быть лучевая терапия, гормональная терапия или просто наблюдение за раком простаты, поскольку многие виды рака простаты растут медленно.
В зависимости от того, насколько высок риск распространения рака, хирург может также рассмотреть возможность проведения операции, называемой иссечением тазовых лимфатических узлов.
Виды радикальной простатэктомии
Предстательная железа расположена под мочевым пузырем и перед прямой кишкой.
Хирурги выбирают один из двух подходов для достижения и удаления простаты во время радикальной простатэктомии. Один из них - традиционный подход, известный как открытая простатэктомия. Другой - минимально инвазивный. Это означает, что он включает в себя несколько небольших разрезов (надрезов) и несколько швов.
Открытая простатэктомия
Существует два способа проведения этого традиционного метода:
Радикальная ретропубикальная простатэктомия. Перед операцией вы получите лекарство, называемое анестезией, которое поможет вам заснуть или обезболит нижнюю половину тела. Затем хирург сделает разрез от пупка до лобковой кости.
Если хирург считает, что рак простаты распространился на близлежащие лимфатические узлы, он может удалить некоторые из них и отправить их в лабораторию для проверки на наличие раковых клеток, пока вы еще находитесь под наркозом.
Если лаборатория обнаружит рак, ваш хирург может принять решение не продолжать операцию. Это связано с тем, что операция, скорее всего, не вылечит рак, а удаление простаты может вызвать серьезные побочные эффекты.
Радикальная промежностная простатэктомия. При этой менее распространенной операции хирург добирается до простаты через разрез между анусом и мошонкой. Перед операцией вам сделают анестезию.
Урологи проводят радикальную промежностную простатэктомию не так часто, как ретропубикальную. Это связано с тем, что вероятность того, что она приведет к проблемам с эрекцией, выше, и она не позволяет хирургам удалять близлежащие лимфатические узлы.
Обычно операция длится меньше. Ваш хирург может порекомендовать ее вам, если вас не беспокоит эрекция и вам не нужно удалять лимфатические узлы. Она также может подойти вам, если у вас есть другие медицинские проблемы, из-за которых ретропубикальная операция может нанести больший ущерб вашему здоровью.
Американское онкологическое общество утверждает, что радикальная промежностная простатэктомия может привести к излечению так же хорошо, как и ретропубикальная операция, если ваш хирург проведет операцию правильно. Операция на промежности также может причинить вам меньше боли и привести к более плавному восстановлению.
Минимально инвазивные операции
Существует две малоинвазивные процедуры, используемые при радикальной простатэктомии:
Лапароскопическая простатэктомия
При лапароскопической простатэктомии хирурги делают несколько небольших разрезов на животе. Через разрезы они вводят хирургические инструменты и камеру и проводят радикальную простатэктомию снаружи вашего тела. Хирург наблюдает за ходом операции на видеоэкране.
С годами этот вид простатэктомии становится все более распространенным.
Некоторые преимущества лапароскопической простатэктомии перед открытой операцией следующие:
-
Меньше боли и кровопотери
-
Меньшее время пребывания в больнице (часто не более одного дня)
-
Более быстрое время восстановления
-
Более короткое время требуется катетер в мочевом пузыре
Американское онкологическое общество утверждает, что частота основных побочных эффектов лапароскопической радикальной простатэктомии, таких как проблемы с эрекцией и удержанием мочи, примерно такая же, как и при открытой простатэктомии. Если вы потеряете контроль над мочевым пузырем после лапароскопической операции, вам может потребоваться больше времени для его восстановления.
Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы сравнить побочные эффекты и вероятность возвращения рака простаты при открытой и лапароскопической простатэктомии. Успех любой из операций в основном зависит от квалификации и опыта вашего хирурга.
Лапароскопическая простатэктомия с использованием робота-ассистента
Ваш хирург делает небольшие разрезы в животе, как при обычной лапароскопической простатэктомии. Затем он управляет передовой роботизированной системой хирургических инструментов, находясь вне вашего тела.
Высокотехнологичный интерфейс позволяет хирургу использовать естественные движения запястья и 3D-экран во время радикальной простатэктомии. Это может помочь хирургу быть более точным при перемещении инструментов по сравнению со стандартной лапароскопической радикальной простатэктомией. Однако успех операции любого типа зависит в основном от опыта и мастерства хирурга.
Робот-ассистированная операция может привести к меньшей боли, меньшей кровопотере и более короткому периоду восстановления по сравнению с открытой простатэктомией. Однако в плане основных побочных эффектов, таких как проблемы с мочеиспусканием и эрекцией, разницы по сравнению с другими операциями нет.
Риски радикальной простатэктомии
Радикальная простатэктомия имеет низкий риск серьезных осложнений. Смерть или серьезная инвалидность в результате радикальной простатэктомии наступает крайне редко.
Важные нервы проходят через простату на пути к половому члену. Квалифицированные хирурги обычно могут защитить большинство этих нервов во время радикальной простатэктомии.
Тем не менее, после радикальной простатэктомии могут возникнуть осложнения, связанные с непреднамеренным повреждением нервов. К ним относятся:
Недержание мочи. Это означает проблемы с контролем мочи, подтекание или подтекание. Если у вас недержание мочи, поговорите с врачом о методах лечения, которые могут помочь.
Эректильная дисфункция (ЭД). Проблемы с эрекцией - обычное явление после простатэктомии. Тем не менее, большинство мужчин могут заниматься сексом после простатэктомии, используя лекарства от ЭД (такие как Виагра или Сиалис), внешний насос или инъекционные препараты. Чем моложе вы, тем выше вероятность того, что вы сможете получить эрекцию после операции.
Большинство врачей считают, что вы можете помочь себе восстановить способность к эрекции, если постараетесь сделать это как можно скорее, как только ваше тело успеет выздороветь C часто через несколько недель после операции. Это называется пенильной реабилитацией. Поговорите со своим врачом, прежде чем пробовать.
Большая часть мастерства при радикальной простатэктомии заключается в том, чтобы сохранить эти нервы во время операции. У мужчины, перенесшего радикальную простатэктомию у хирурга в передовом центре лечения рака простаты, больше шансов сохранить свою сексуальную и мочеиспускательную функцию.
К другим осложнениям радикальной простатэктомии относятся:
-
кровотечение после операции
-
Подтекание мочи
-
Сгустки крови
-
Инфекция
-
Плохое заживление ран
-
Паховая грыжа
-
Сужение уретры, препятствующее оттоку мочи
Менее чем у 10% мужчин возникают осложнения после простатэктомии, и они обычно поддаются лечению или носят кратковременный характер.
Успех радикальной простатэктомии
Цель радикальной простатэктомии - вылечить рак простаты. Но излечение рака простаты возможно только в результате простатэктомии, если рак простаты ограничен предстательной железой.
Во время радикальной простатэктомии член вашей лечебной команды осматривает удаленную простату под микроскопом, чтобы увидеть, достиг ли рак края простаты. Если да, то рак простаты, вероятно, распространился. В таких случаях вам может потребоваться дополнительное лечение.
У мужчин без признаков распространения рака простаты вероятность прожить 10 лет после радикальной простатэктомии составляет 85%.
Что ожидать после радикальной простатэктомии
Большинство мужчин остаются в больнице на 1-3 дня после радикальной простатэктомии. Во время операции ваша медицинская команда устанавливает мочевой катетер, и некоторым мужчинам может понадобиться носить его дома от нескольких дней до нескольких недель. Другой катетер, введенный через кожу, также может потребоваться в течение нескольких дней после возвращения домой.
Боль после радикальной простатэктомии обычно можно купировать с помощью отпускаемых по рецепту обезболивающих препаратов. Для восстановления мочеиспускательной и сексуальной функции до максимального уровня могут потребоваться недели или месяцы.
После радикальной простатэктомии важно регулярно посещать своего врача, чтобы убедиться, что рак простаты не вернется.
