前立腺がんの放射線治療：治療と副作用

エバン・スタークマン著

放射線療法はX線療法とも呼ばれ、高レベルの放射線を用いて前立腺がん細胞を死滅させ、あるいは健康な細胞へのダメージを最小限に抑えながら、細胞の増殖や分裂を抑制します。

放射線は、体外の機械から前立腺に向けて照射することができます（外部照射）。または、外科医が放射性物質を腫瘍に埋め込む方法もあります（内部照射または小線源療法）。これらの放射性物質は、一時的なもの（適切な線量に達した後に除去される）と永久的なものとがあります。

放射線療法が有効なのはどのような人ですか？

主治医は、いくつかの状況において放射線療法を推奨する場合があります。

放射線療法は、前立腺の外側に広がっていない低悪性度のがんに対する最初の治療法となります。グレードとは、顕微鏡で見たときに、がん細胞がどの程度異常であるかを示す数値です。悪性度が低いほど、がん細胞は正常であり、一般にがんの進行が遅いことを意味します。

前立腺の外側の組織にまで病気が広がっている場合は、 ホルモン療法とともに放射線治療が最初のがん治療の一 部となる場合があります。

前立腺がんの手術を受けた場合、医師はその後に放射線療法を受けるよう勧めるかもしれません。外科医ががんをすべて取り除けなかった場合や、がんが前立腺の領域に再発した場合に有用です。

進行した前立腺がんの場合、放射線は病気をできるだけ長く抑えるのに役立つ可能性があります。また、がんが引き起こすかもしれない症状を予防したり緩和したりするのにも役立ちます。

治療日には何が行われるのですか？

外部照射療法を受ける場合、約5～8週間にわたり、定期的に（通常週5日）治療を受ける必要があります。

治療ごとに、放射線治療医が治療台に乗り、正しい姿勢になるよう手助けをします。セラピストは、あなたがうまく配置されていることを確認したら、部屋を出て、放射線治療を開始します。

治療中は、セラピストがあなたの様子をしっかり見ています。治療室にはカメラとインターホンが設置されているので、治療者はいつでもあなたの様子を見たり聞いたりすることができます。治療中は、じっとリラックスしているようにしましょう。何か問題があったり、不快に感じたりしたら、セラピストに知らせてください。

セラピストは機械の位置を変えたり、体勢を変えるために部屋に入ったり出たりします。治療器はあなたに触れることはありませんし、治療中は何も感じません。治療が終わると、セラピストが治療台から降りるのを手伝います。

放射線治療医は、治療の初日とその後約1週間ごとに、ポートフィルム（X線として知られている）を撮影します。ポートフィルムは、治療中のあなたの位置が正確であることを確認するものです。

ポートレートフィルムは診断情報を提供しないので、放射線治療医はポートレートフィルムからあなたの経過を知ることはできません。しかし、これらのフィルムは、治療者が治療を必要とする正確な部位に放射線を照射しているかどうかを確認するのに役立ちます。

なぜ肌に跡がつくのですか？

治療部位にそって、放射線治療医がそばかすのような小さな痕をつけます。この跡は治療目標であり、治療部位の半永久的な輪郭となります。

このマークは、洗い流したり、薄くなったとしても修正したりしないでください。必要であれば、セラピストが治療部位を再マークします。

食生活は治療に影響しますか？

はい。放射線治療の副作用から回復するためには、良好な栄養状態が重要な要素となります。

よく食べれば、やりたいことをするためのエネルギーが湧いてきますし、体の回復や感染症との戦いも可能になります。最も重要なことは、良い栄養は幸福感を与えてくれることです。

体調が悪いときに食事をするのは難しいので、問題がある場合は治療担当者に伝えてください。また、管理栄養士と一緒に働くことも検討できます。管理栄養士は、放射線療法中に十分な栄養を摂取できるように手助けをしてくれます。

これらのヒントは、あなたが治療を受けている間、役に立つかもしれません。

新しい食品を試してみる。これまで好きでなかったものが、治療中においしく感じられるようになるかもしれません。

植物性食品で栄養を補う。植物性食品は、肉の代わりにヘルシーでおいしいものを食べることができます。例えば、毎週数回の食事で、ハンバーガーやチキンを豆やエンドウ豆に置き換えてみてください。

虹色の野菜と果物を食べる。ヘルシーな食材を毎日たっぷり食べましょう。ほうれん草、ラズベリー、黄ピーマン、ニンジン、カリフラワーなどがおすすめです。

不健康な食事は控えるようにしましょう。赤身の肉や加工肉、甘い食べ物や飲み物、加工食品などです。

治療中は健康的な体重を維持することを目指します。体重計で測った理想的な範囲を医師に尋ねてみるとよいでしょう。治療中に体重が少し変化するのは普通です。

身体的に活動的であるように心がける。今、体を動かしていない人は、もっと体を動かし、安全に運動する方法を医師に尋ねてみるとよいでしょう。

どのような副作用がありますか？

治療中、放射線は皮膚を通過する必要があります。放射線を受けた部分の皮膚が変化することがあります。

皮膚が赤く腫れ、温かくなり、日焼けのように敏感になることがあります。皮がむけたり、湿ったり、柔らかくなったりすることもあります。照射した線量によっては、治療した部分の毛が抜けたり、汗が少なくなったりすることがあります。

これらの皮膚反応は一般的で一時的なものです。治療終了後、4～6週間以内に徐々に消えていきます。治療部位以外の皮膚に何らかの変化が見られた場合は、医師または看護師に伝えてください。

長期的な副作用は、治療後1年以上続くことがあり、以下のようなものがあります。

• 皮膚のわずかな黒ずみ

• 毛穴の拡大

• 肌が敏感になったように感じる

• 組織や皮膚が厚くなる

その他、外部照射療法で起こりうる副作用は以下の通りです。

疲労感。疲労が回復するのは、放射線療法を受け終わってから数週間から数ヵ月後かもしれません。

リンパ浮腫。放射線療法によって前立腺の周囲のリンパ節が損傷を受けると、脚や生殖器に体液がたまることがあります。それが腫れや痛みをもたらすことがあります。通常、理学療法によってリンパ浮腫を治療することができますが、完全に消えない場合もあります。

腸の問題。放射線は直腸を刺激し、放射線性直腸炎と呼ばれる症状を引き起こすことがあります。下痢や血便が生じたり、ウンチのタイミングをコントロールできなくなったりすることもあります。これらの副作用のほとんどは、やがて軽快します。腸のトラブルを最小限に抑えるため、治療中は特別な食事療法を行うように医師から指示される場合があります。

排尿障害。放射線は膀胱を刺激することがあり、その結果、放射線性膀胱炎と呼ばれる症状が引き起こされることがあります。可能性があります。

• おしっこの回数が増える

• おしっこをするとき、やけどをしたような感じがする

• 尿に血が混じっていることに気づく

このような問題は、通常、時間とともに改善されますが、人によっては、なかなか改善されないこともあります。

また、尿のコントロールがうまくいかず、尿が漏れたり、垂れたりすることがあります。これは、尿失禁と呼ばれる症状の一部です。しかし、この副作用は、手術後よりも放射線療法で起こる頻度が低くなります。

前立腺の放射線療法のまれな副作用は、尿道と呼ばれる膀胱から体外に尿を運ぶ管が狭くなるか、閉鎖される可能性があることです。このような場合には、尿道を再び開くためにさらなる治療が必要となります。

勃起の問題。勃起障害には、インポテンスや勃起の維持が困難であることが含まれます。放射線療法後に勃起障害が発生した場合、通常はすぐにではなく、時間をかけてゆっくりと進行します。高齢であればあるほど、勃起障害が発生する可能性は高くなります。医師は、薬などの治療法を用意しており、多くの場合、これを利用することができます。

治療の選択肢を考える際には、これらの副作用を念頭に置いてください。何か心配なことがあれば、遠慮なく話してください。

そして、治療を受けている間、副作用があれば、医師に話してください。緩和するための方法を聞いてみましょう。

皮膚反応を抑えるにはどうしたらいいですか？

• ぬるま湯とIvory、Dove、Neutrogena、Basis、Castile、Aveeno Oatmeal Soapなどのマイルドな石鹸を使って、治療部位を優しくクレンジングしてください。こすらないでください。柔らかいタオルで肌を拭き取るか、クールな設定のヘアドライヤーを使用してください。

• 治療した部分を掻いたり、こすったりしないようにしてください。

• 放射線腫瘍医や看護師の指示がない限り、治療部位に軟膏、クリーム、ローション、パウダーなどをつけないようにしましょう。

• 体にぴったりした服や、ウールやコーデュロイなどの刺激の強い繊維でできた服は着ないようにしましょう。これらの生地は皮膚を刺激することがあります。その代わり、綿などの天然繊維でできた服を選びましょう。

• 治療部位に医療用テープや包帯を貼らないでください。

• 治療部位を極端な高温や低温にさらさないでください。電熱器、湯たんぽ、氷嚢の使用は避けてください。

• 治療部位を直射日光にさらさないでください。肌の反応を強め、ひどい日焼けにつながる可能性があります。SPF30以上の日焼け止めを選びましょう。治療コースが終了した後も、治療部位を直射日光から保護してください。

放射線治療で疲れますか？

エネルギーレベルは人それぞれなので、放射線治療の影響も人それぞれです。

治療の数週間後に疲労感（倦怠感）を感じることがよくあります。ほとんどの場合、この疲労は軽いものです。しかし、中には多くのエネルギーを失い、日常生活を変える必要がある人もいます。

医師が活動量を制限する必要があると考える場合は、医師があなたと相談します。

放射線治療を受けている間の疲労を最小限に抑えるために。

• 十分な休養をとる。

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• 栄養のあるバランスの良い食事をする。

• 自分のペースで、1日の中で休憩を計画的にとる。

従来の放射線治療とは？

従来の放射線治療では、2次元の平面X線画像を使って放射線の照射位置を決めていました。

3D画像を使用する新しい技術により、医師は健康な細胞を保護しながら、より正確に放射線をがん細胞に照射することができるようになりました。

3次元立体視放射線治療とは？

コンピュータを使って、腫瘍の立体画像を作成する方法です。これにより、正常な組織へのダメージを最小限に抑えながら、腫瘍に可能な限り多くの放射線を照射することができます。

3Dコンフォーマル・放射線療法では、CTを使用した治療と前立腺腫瘍の3次元画像を組み合わせて使用します。CTはコンピュータ断層撮影の略で、X線を用いて体内の詳細な画像を作成するものです。

これまでのところ、この技術は、前立腺に限局した前立腺がんなどの局所的な腫瘍によく効いています。

一般的なガイドライン

• すべての患者が放射線治療の治療と計画のために特別にCTスキャンを受ける。

• CTデータを3D治療計画コンピュータに電子的に転送する。

• 医師は、治療する部位と、膀胱、直腸、腸、骨などの周辺部位を定義します。

• 3次元CGモデルで最適な放射線ビームと線量を解析します。

• 前立腺への正確な照射量が決定したら、再び治療シミュレーションを行う。

• シミュレーションでは、コンピュータで作成された治療計画を患者に移し替える、あるいは写像します。医師は患者さんと一緒に治療経過や副作用を確認します。

副作用について

• 放射線を受けた部分の毛が抜けることがあります。

• 吐き気や嘔吐は、上腹部の放射線治療を受けない限り、一般的ではありません。

• 疲労が軽い場合は、フルタイムで働くなど、治療中も普段どおりの生活を送ることができるかもしれません。

• 頻繁におしっこがしたくなったり、尿の流れが弱くなったり、おしっこをするときに軽い火照りを感じたりすることがあります。

• 下痢をすることがありますが、コントロールできない下痢をすることはまれです。放射線は直腸、膀胱、腸などの正常な組織を通過して前立腺に照射されるため、健康な細胞も殺されてしまいます。その結果、下痢になることがあります。

• 長期的には、出血を伴う直腸炎、失禁、インポテンツなどの問題が生じる可能性があります。

強度変調放射線治療(IMRT)とは何ですか？

3次元コンフォーマル・ラジオセラピーの先進的なアプローチです。IMRTの技術は非常に精密です。

コンピューターで作成した画像を使って計画を立て、前立腺がんの腫瘍にしっかりと焦点を合わせた放射線ビームを照射します。IMRTでは、治療チームがビームの強度を変化させ、腫瘍の形や深さに合わせて正確な放射線量を「描く」ことができます。また、健康な組織への有害な影響を減らすことができます。

IMRT技術で照射する線量を高くすることで、局所腫瘍制御率が向上することが研究で示されています。

その他、使用または研究されている技術には以下のものがあります。

• 画像誘導放射線療法（IGRT）。これはスキャナーを内蔵した放射線装置を使用し、放射線を照射する前に微調整を行うものである。

• VMAT（Volumetric Modulated Arc Therapy）。ビームを体内で回転させながら素早く放射線を照射する。

• 定位放射線治療（SBRT：Stereotactic Body Radiation Therapy）。これは、高度な画像誘導法を用いて、前立腺の非常に特定の場所に大量の放射線を照射するものです。治療全体は通常、わずか数日で終了します。

ブラキセラピーとは？

内部照射の一種です。米粒大の放射性ペレット（シードとも呼ばれる）を前立腺に直接打ち込む治療法です。ペレットを正確に入れるための画像検査や、必要な放射線量を正確に計算するためのコンピュータプログラムも使用します。

一般に、小線源療法単独での治療は、進行が比較的遅い早期の前立腺がんを持つ一部の人にのみ選択されます。前立腺の外でがんが成長する可能性が高い場合は、ブラキセラピーと外部放射線の併用が選択肢になる場合があります。

病院の手術室で小線源療法を受けることができます。手術の前に、体の感覚を麻痺させたり、眠れるようにするための麻酔を受けます。一晩入院する必要がある場合もあります。

前立腺癌の小線源療法は2種類あります。

恒久的なブラキセラピー。医師はこれを低線量率ブラキセラピーと呼ぶこともあります。ペレットは数週間から数ヶ月間、低線量の放射線を放出します。ペレットは非常に小さく、痛みを感じることはほとんどないため、医師は通常、放射線を出さなくなった後もペレットを前立腺に残したままにします。

一時的な小線源療法。医師は、これを高線量率ブラキセラピーと呼ぶこともあります。永久放射線のように頻繁に使用されるわけではありません。一時的小線源療法は、短時間に高線量の放射線を照射するものです。一般に、2日間に最大4回の短期治療が必要で、治療チームはその都度放射性物質を除去しています。

ブラキセラピーの副作用として考えられるものは、以下の通りです。

• 治療を受けた場所の周囲の腫れ、あざ、出血、痛みなど

• 失禁やおしっこの痛みなど、短期的な排尿症状

• 下痢、便秘、直腸出血など

• 勃起不全

陽子線照射治療とは？

陽子線治療は、X線放射線の代わりに陽子線を用いて腫瘍を治療する治療法です。

陽子線治療は、X線を使うのは危険だと医師が判断した場合に、安全な治療法の選択肢になるかもしれません。しかし、これまでのところ、成人の固形がんに対して従来の放射線療法よりも効果があることは研究によって示されていません。

陽子線治療の副作用は、他の種類の放射線治療がもたらすものと似ています。しかし、陽子線治療は正常な組織へのダメージが少ないため、副作用はより軽いかもしれません。

治療後、徐々に次のようなものが出てくるかもしれません。

• 疲労感や元気のなさ

• 治療を受けた部分の皮膚が痛んだり、赤くなったりする。

• 治療した場所の周辺が脱毛する

陽子線治療のデメリットの一つは、すべての保険会社でカバーされていない可能性があることです。また、「鍼灸院」での治療も可能です。

また、陽子線治療は広く利用可能ではありません。米国内の特定の施設でのみ受けることができます。

放射線治療に関するその他の質問

治療について心配なことがある場合、誰に連絡すればよいですか？

多くの病院やクリニックには、治療中にあなたを手助けしてくれるスタッフのソーシャルワーカーがいます。あなたが利用できるかどうか、担当医に確認してください。

ソーシャルワーカーは、治療や個人的な状況について感情的な問題やその他の懸念事項を話し合ったり、情報源に関する情報を教えてくれたりすることができます。また、必要であれば、住居や交通手段の必要性についても話し合うことができます。

特定の医療問題に対処している人々は、同じ状況にある他の人々と経験を共有することが有用であると考えます。もし興味があれば、医師から支援団体のリストをもらうことができます。ソーシャルワーカーは、サポートを見つけるためのより多くの情報を提供することができますし、サポートグループのリソースをオンラインで検索することができます。

フォローアップケアはどうなっていますか？

放射線治療が終了したら、定期的に医師の診察を受け、検査を受けてください。フォローアップの予約を取る頻度については、担当医が教えてくれるでしょう。

また、サバイバーシップケアプランを医師に依頼することもできます。この計画には、以下のようなことが記載されています。

• あなたが受けた治療

• 短期的・長期的にどのような副作用が出る可能性があるのか

• 検査やケアのために、誰があなたをフォローすべきなのか