Аманда Гарднер
Цистопростатэктомия - это вид хирургического вмешательства для лечения рака мочевого пузыря у мужчин. Она включает удаление мочевого пузыря (так называемая цистэктомия) и предстательной железы (простатэктомия) у мужчин, у которых рак распространился на мышцы стенки мочевого пузыря.
Часто хирурги также удаляют семенные пузырьки (железы, расположенные за мочевым пузырем и помогающие вырабатывать сперму) и лимфатические узлы в тазу.
В очень редких случаях хирурги могут провести цистопростатэктомию для лечения рака простаты, перешедшего в мочевой пузырь, говорит Роджер Ли, доктор медицинских наук, онколог мочеполовой системы в Онкологическом центре Моффитта в Тампе, штат Флорида.
Мочевыделительная система тесно связана с предстательной железой. Предстательная железа расположена чуть ниже мочевого пузыря и обвивает уретру - трубку, по которой моча поступает из мочевого пузыря в половой член.
Рак предстательной железы чаще других групп поражает чернокожих мужчин без испанского гражданства. У белых мужчин, не принадлежащих к испаноязычной группе, больше шансов заболеть раком мочевого пузыря. Но у чернокожих мужчин самый низкий процент выживаемости после этого заболевания. Оба заболевания чаще встречаются у пожилых мужчин.
Виды цистопростатэктомии
Цистопростатэктомия включает в себя два этапа, говорит Ли Ричстоун, доктор медицины, заведующий кафедрой урологии в больнице Ленокс Хилл в Нью-Йорке. На первом этапе удаляются мочевой пузырь и простата (и, при необходимости, окружающие структуры). Второй - восстановление мочевыделительной системы (также называемое отведением мочи). Это делается для того, чтобы вы могли помочиться после удаления мочевого пузыря. Эти два этапа выполняются в ходе одной операции. Есть разные способы проведения каждой из них.
Ваш врач может выбрать один из этих способов удаления мочевого пузыря и простаты:
-
Открытая цистопростатэктомия. Эта операция проводится через один большой открытый разрез в брюшной полости, говорит Ричстоун. Это общепринятый способ проведения операции. Многие врачи до сих пор делают это именно так.
-
Лапароскопическая цистопростатэктомия. Лапароскопическая операция предполагает выполнение нескольких небольших разрезов (длиной до 1 сантиметра каждый). Затем врач вставляет специальную камеру, чтобы видеть, что он делает, и инструменты для удаления органов. Как правило, боль и рубцы меньше, чем при открытой операции. Время восстановления также обычно проходит быстрее.
-
Лапароскопическая цистопростатэктомия с использованием робота. Это похоже на обычную лапароскопическую операцию, но с добавлением робототехники. Это упрощает процедуру технически и делает ее более эргономичной для хирурга, говорит Ричстоун. Исследования показывают, что при этом типе операции снижается количество потерянной крови. И вы, как правило, не проводите так много времени в больнице.
Виды восстановительных операций
Далее ваш врач проведет один из трех типов операций по восстановлению мочеиспускания:
-
Илеальный кондуит. Это самый простой тип реконструкции и самый распространенный. В нем используется около 15 сантиметров тонкой кишки (подвздошной кишки) для создания прохода, соединенного с мочеточниками (трубки, по которым моча поступает из почек в мочевой пузырь). Затем хирург пришивает проход (называемый кондуитом) к брюшной стенке, чтобы моча могла вытекать из почек через мочеточники во внешний мешок, говорит Ричстоун. Область, где проход выходит на поверхность кожи, называется стомой. Она розовая и мясистая, как внутренняя часть рта, и размером примерно с четверть доллара или полдоллара, говорит он.
-
Континентальное кожное отведение мочи. Эта операция более сложная и предполагает создание внутреннего мешочка из части кишечника, обычно толстой кишки. В этот мешочек поступает моча из почек и выводится на кожу тела в стому или сфинктер размером с десятицентовую монету, говорит Ричстоун. Моча не выводится из организма автоматически. Вместо этого пациент должен вставить катетер или небольшую трубку, чтобы откачать жидкость изнутри, говорит Ли. Преимущество в том, что вам не нужен мешок. Недостаток в том, что пациентам иногда требуется дополнительная операция, чтобы подтянуть механизм сфинктера, говорит Ричстоун.
-
Ортотопический подвздошный необласть. При этом используется часть кишечника для создания нового мочевого пузыря. Эта структура помещается в таз и соединяется с мочеточниками, что позволяет вам мочиться через уретру, говорит Ли. Риск утечки мочи велик, особенно ночью. Некоторые мужчины сталкиваются с противоположной проблемой - проблемой полного опорожнения мочевого пузыря, говорит Ричстоун.
Насколько эффективна цистопростатэктомия?
По словам Ли, когда рак достигает мышц стенок мочевого пузыря, он считается инвазивным. Это означает, что показатели выздоровления и выживаемости, скорее всего, будут ниже, чем если бы рак не распространился за пределы первого участка.
Прогноз для людей с раком мочевого пузыря, перенесших цистопростатэктомию, зависит от многих факторов, но 5-летняя выживаемость все еще относительно хорошая, по оценкам, от 60% до 70%, говорит Ли. Если рак обнаружен за пределами мочевого пузыря, этот показатель снижается примерно до 50%. Если в процесс вовлечены лимфатические узлы, этот показатель снова снижается примерно до 30%, добавляет он.
В целом, прогноз лучше, если цистопростатэктомия выполняется опытными хирургами в центрах с большим объемом операций (тех, где проводится много процедур), говорит Ли. В США существует четыре или пять различных центров, один из которых - Моффитт, где проводится около 150-200 цистэктомий в год, говорит Ли. Это касается как женщин, так и мужчин, хотя женщинам не делают простатэктомию.
Что ожидать от цистопростатэктомии
Если рак распространился на стенки мочевого пузыря, врачи обычно рекомендуют химиотерапию перед операцией, чтобы замедлить рост рака. Исследования показали, что это может улучшить показатели выживаемости. Как и дополнительная химиотерапия после цистопростатэктомии.
Сама операция проводится в больнице под общей анестезией и может длиться 4-6 часов. Мы стараемся выписать пациентов из больницы через 5-7 дней, а восстановление занимает от 4 до 6 недель, говорит Ричстоун.
Пациенты также получают консультации медсестры, чтобы научиться управлять новым механизмом отвода мочи, добавляет он.
Каковы возможные осложнения после операции?
Поскольку цистопростатэктомия - это такая сложная процедура, все может пойти не так. Вероятность развития осложнений в первые 90 дней после операции составляет около 50%, говорит Ричстоун.
Но многие из них являются легкими или умеренными и поддаются лечению, добавляет он. К таким осложнениям могут относиться:
-
Кровотечение
-
Инфекции
-
Закупорка мочи
У вас могут образовываться тромбы, но их можно предотвратить с помощью компрессионных чулок и препаратов, разжижающих кровь.
Поскольку нервы, участвующие в эрекции, находятся рядом с предстательной железой и мочевым пузырем, после цистопростатэктомии мужчины могут несколько утратить сексуальную функцию. В зависимости от того, насколько далеко распространился рак, опытные хирурги могут провести операцию, щадящую нервы, чтобы сохранить способность к эрекции, говорит Ричстоун.
Риск смерти составляет примерно 2-3%, говорит Ли.
