Рак предстательной железы - основы и причины

Что такое простата?

Простата - это железа в мужской репродуктивной системе. Она производит большую часть спермы, в которой содержатся сперматозоиды.

Где она расположена?

Он расположен непосредственно под мочевым пузырем и перед прямой кишкой. Поскольку первая часть уретры проходит через простату, при увеличении железы прохождение мочи или спермы через уретру может быть заблокировано.

Что такое рак предстательной железы?

Рак простаты - это злокачественная опухоль предстательной железы.

Это заболевание реже встречается в возрасте до 50 лет, и эксперты полагают, что у большинства пожилых мужчин имеются его следы.

Афроамериканские мужчины чаще болеют раком простаты, и у них самый высокий уровень смертности. Кроме рака кожи, рак простаты является самым распространенным онкологическим заболеванием у американских мужчин. В других частях света - в частности, в Азии, Африке и Латинской Америке - рак простаты встречается редко.

Рак предстательной железы, как правило, очень медленно растущий рак, часто не вызывающий никаких симптомов, пока не перейдет в запущенную стадию. Большинство мужчин с раком простаты умирают от других причин, и многие так и не узнают о наличии у них этого заболевания. Но если рак простаты начинает быстро расти или распространяется за пределы простаты, он становится опасным.

Рак простаты на ранних стадиях (когда он обнаружен только в предстательной железе) поддается лечению, при этом шансы на выживание очень высоки. К счастью, около 85% американских мужчин с раком простаты диагностируются на ранней стадии заболевания.

Рак, распространившийся за пределы простаты (например, в кости, лимфатические узлы и легкие), не излечим, но его можно контролировать в течение многих лет. Благодаря многочисленным достижениям в лечении, большинство мужчин, у которых рак простаты получил широкое распространение, могут рассчитывать прожить 5 лет или больше. Некоторые мужчины с распространенным раком простаты живут нормальной жизнью и умирают от другой причины, например, от болезни сердца.

Что вызывает рак предстательной железы?

Рак простаты поражает в основном пожилых мужчин. Около 80% случаев приходится на мужчин старше 65 лет, и менее 1% случаев - на мужчин моложе 50 лет. Вероятность заболеть раком простаты выше у афроамериканских мужчин и тех, у кого рак простаты был в семейном анамнезе.

Врачи не знают, что вызывает рак простаты, но диета способствует повышению риска. Мужчины, которые едят много жира из красного мяса, чаще всего болеют раком простаты. Употребление мяса может быть опасным и по другим причинам: Мясо, приготовленное при высокой температуре, выделяет вызывающие рак вещества, которые влияют на простату. Это заболевание гораздо чаще встречается в странах, где распространены мясо и молочные продукты, чем в странах, где рацион состоит из риса, соевых продуктов и овощей.

Гормоны также играют определенную роль. Употребление жиров повышает количество тестостерона в организме, а тестостерон ускоряет рост рака простаты.

Было обнаружено несколько вредных профессий. Сварщики, производители аккумуляторов, работники резиновой промышленности, а также работники, часто подвергающиеся воздействию металла кадмия, чаще болеют раком простаты.

Отсутствие физических упражнений также повышает вероятность развития рака простаты.

Препараты, которые могут снизить риск развития рака простаты, включают аспирин, финастерид (Proscar) и дутастерид (Avodart).

Можно ли предотвратить рак простаты?

Нет доказательств того, что можно предотвратить рак простаты. Но несколько простых вещей могут помочь снизить вероятность заболевания.

Здоровая пища

Диета, которая помогает вам поддерживать здоровый вес, может снизить вероятность заболевания раком простаты. В этом могут помочь следующие шаги:

• Выбирайте хлеб, макароны и крупы из цельного зерна вместо продуктов из рафинированного зерна.

• Сократите потребление красного мяса, особенно обработанного мяса, такого как хот-доги, болонья и некоторые виды мяса для обеда.

• Ежедневно съедайте не менее 2 1/2 чашек фруктов и овощей.

Антиоксиданты, содержащиеся в продуктах, особенно во фруктах и овощах, помогают предотвратить повреждение ДНК в клетках. Такие повреждения связаны с возникновением рака. Ликопин, в частности, является антиоксидантом, который, как считается, снижает риск развития рака простаты. Его можно найти в таких продуктах, как:

• томаты, как сырые, так и приготовленные

• Розовый и красный грейпфрут

• Арбуз

• Гуава

• Папайя

Частая эякуляция

Будь то секс, мастурбация или влажные сны, мужчины, у которых эякуляция происходит чаще, реже заболевают раком простаты. Врачи не уверены, почему это помогает, но они считают, что это может способствовать выведению потенциально раздражающих веществ из простаты.

Каковы симптомы рака предстательной железы?

Симптомы рака предстательной железы включают:

• Проблемы с мочеиспусканием

• Слабая или прерывистая струя мочи

• Частое мочеиспускание, особенно ночью

• Проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря

• Боль или жжение при мочеиспускании

• Кровь в моче или сперме

• Постоянная боль в спине, бедрах или тазу

• Боль при эякуляции

Как узнать, есть ли у меня рак простаты?

Для выявления рака простаты врачи используют два теста: цифровое ректальное обследование и анализ крови на ПСА.

Анализ крови на ПСА выявляет наличие простат-специфического антигена в крови. Эксперты расходятся во мнениях относительно того, кому и когда следует сдавать анализ на ПСА:

• Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует, что для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет решение о проведении анализа на ПСА должно быть индивидуальным, основанным на обсуждении рисков и преимуществ с врачом.

• Американское онкологическое общество рекомендует обсудить с врачом и пациентом плюсы и минусы теста на ПСА. Мужчины не должны сдавать анализ, если врач не предоставил им эту информацию, говорят представители общества. Оно также рекомендует начинать обсуждение в возрасте 50 лет для большинства мужчин со средним риском развития рака простаты или в возрасте 40-45 лет для мужчин с высоким риском развития рака простаты.

• Американская урологическая ассоциация также рекомендует мужчинам обсудить со своим врачом все плюсы и минусы теста на ПСА. Как правило, это обсуждение должно происходить в возрасте от 55 до 69 лет. Для тех, кто подвержен повышенному риску развития рака простаты, обсуждение может состояться уже в возрасте от 40 до 54 лет.

Уровень ПСА в крови повышается при наличии рака простаты, что делает его ценным инструментом для выявления ранней стадии рака простаты. Но уровень ПСА также может быть высоким из-за инфекции или воспаления в простате или из-за увеличенной простаты.

Важно обсудить этот тест с врачом до его проведения. Высокий уровень ПСА не означает, что у вас рак; нормальный уровень ПСА не означает, что у вас нет рака.

Если уровень ПСА высокий или повысился с момента последнего анализа на ПСА, врач проведет биопсию предстательной железы с помощью небольшого ультразвукового зонда, введенного в прямую кишку (трансректальное УЗИ). Образцы тканей будут проверены на наличие рака.

Если рак будет обнаружен, врач может сделать рентген брюшной полости и малого таза, чтобы проверить, не распространился ли рак за пределы простаты. Вам также может быть проведена магнитно-резонансная томография и сканирование костей.

Если у вас высокий уровень ПСА, но биопсия не выявила рак, то анализ мочи, известный как PCA-3, позволяет выявить рак. Это может предотвратить необходимость повторной биопсии у некоторых мужчин.

Каковы методы лечения рака предстательной железы?

Если вам необходимо лечение, ваш врач определит его тип. Решения о том, как лечить этот рак, сложны, и вам может понадобиться второе мнение перед принятием решения о лечении. Лечение может включать в себя выжидательную позицию, один вид терапии или сочетание облучения, хирургии, гормональной терапии, реже - химиотерапии. Выбор зависит от многих факторов. Рак предстательной железы, который не распространился, обычно можно вылечить с помощью операции или облучения.

Выжидательная позиция

Поскольку рак простаты растет медленно и у многих мужчин может быть не смертельным, некоторые пациенты, обсудив с врачом возможные варианты, выбирают "выжидательную позицию". Это означает отказ от лечения. Вместо этого врач регулярно проверяет рак простаты на наличие признаков того, что он становится более агрессивным. Обычно "выжидательная позиция" рекомендуется пожилым мужчинам или тем, у кого есть другие угрожающие жизни заболевания. В этих случаях менее агрессивный рак может расти настолько медленно, что не приведет к летальному исходу.

Хирургия

При стандартной операции - радикальной ретропубикальной простатэктомии - удаляется простата и близлежащие лимфатические узлы. В большинстве случаев хирургам удается удалить железу, не перерезая нервы, контролирующие эрекцию или мочевой пузырь, благодаря чему импотенция или недержание мочи встречаются гораздо реже, чем в прошлом. В зависимости от возраста мужчины и объема операции, необходимой для удаления всего рака, операции с сохранением нервов позволяют многим мужчинам, которые были способны к эрекции до операции, быть способными делать это после операции без необходимости лечения эректильной дисфункции.

Лапароскопическая роботизированная простатэктомия - это операция с использованием лапароскопа при помощи роботизированных манипуляторов. В настоящее время эта операция является самой популярной формой радикальной простатэктомии в США.

После операции у большинства мужчин наблюдается временное недержание мочи, но обычно со временем они полностью восстанавливают контроль над мочеиспусканием. Если недержание тяжелое или длится долго, его можно лечить с помощью специального одноразового белья, упражнений, презервативных катетеров, биологической обратной связи, пенильных зажимов, имплантатов вокруг уретры или уретрального слинга.

После операции или облучения у мужчин может наблюдаться импотенция. Лечение включает такие препараты, как силденафил (Revatio, Viagra), тадалафил (Adcirca, Cialis) и варденафил (Levitra, Staxyn). Другие методы лечения включают обучение мужчин безболезненной самоинъекции в половой член (препарат Caverject) или вакуумные насосы. Протез полового члена используется только в том случае, если все другие варианты оказались безуспешными.

Радиация

Облучение часто является основным методом лечения рака простаты, который не распространился. Она также может применяться в качестве последующего лечения после операции. В запущенных случаях облучение может применяться для облегчения боли при распространении рака на кости. После облучения могут возникнуть недержание и импотенция. Облучение таза также может быть проведено, если после операции повысился уровень ПСА.

Передовая форма, называемая лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT), позволяет увеличить дозу облучения простаты с меньшими побочными эффектами для близлежащих тканей. Терапия протонным пучком может увеличить дозу облучения простаты еще больше. Однако протонная терапия не была признана лучшей, чем IMRT. При ранних формах рака простаты используется более сфокусированная форма облучения - стереотаксическое облучение. Этот метод лечения также не показал улучшения исхода рака простаты. Хотя оно занимает меньше времени, чем IMRT, оно может иметь больше побочных эффектов.

Радиоактивные семена (брахитерапия) обеспечивают облучение простаты с минимальным повреждением близлежащих тканей. Ваш врач вживляет крошечные радиоактивные семена, каждое из которых похоже на рисовое зернышко, в предстательную железу с помощью ультразвукового наведения. Имплантаты остаются на месте навсегда и становятся неактивными через много месяцев. У некоторых пациентов этот метод может использоваться вместе с традиционным облучением. Или, если предстательная железа слишком велика для брахитерапии, гормональная терапия может уменьшить простату, чтобы можно было провести брахитерапию.

Гормональная терапия

Гормональная терапия - это рекомендуемый метод лечения прогрессирующего рака простаты. Поскольку тестостерон может способствовать росту рака простаты, гормональная терапия работает, заставляя организм прекратить выработку тестостерона, останавливая или замедляя рост рака. Следующие препараты снижают количество тестостерона, вырабатываемого яичками:

• Гозерелин (Золадекс)

• Гистрелин (Вантас)

• Леупролид (Элигард, Лупрон)

• Трипторелин (Трелстар)

Даже запущенные случаи, которые невозможно вылечить, можно контролировать в течение многих лет с помощью гормональной терапии. Однако при таком лечении существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Переломы также представляют риск из-за истончения костей. Лекарства могут снизить риск остеопороза и переломов.

Тестостерон также может быть удален из кровотока путем хирургического удаления яичек (орхиэктомия) или путем введения женских гормонов, таких как эстроген, или других препаратов, блокирующих выработку тестостерона. Эстрогеновая терапия больше не используется в рутинном порядке. Мужчины обычно предпочитают медикаментозное лечение, блокирующее выработку тестостерона, поскольку оно эффективно, менее инвазивно и вызывает меньше побочных эффектов, чем операция или прием женских гормональных препаратов.

Другие методы лечения

Химиотерапия эффективна для некоторых мужчин с прогрессирующим раком предстательной железы, которые не получали гормональной терапии или не реагировали на нее. Когда традиционное гормональное лечение перестает работать, можно рассмотреть новые виды гормональной терапии.

Абиратерон (Zytiga) блокирует выработку тестостерона тканями. Апалутамид (Erleada) и энзалутамид (Xtandi) не дают раковым клеткам получать сигнал к росту и делению.

Даролутамид (Nubeqa) одобрен для лечения тех, чей рак не распространился на другие части тела, но не реагирует на хирургическое лечение или стандартную андрогенную депривационную терапию (она используется при раке простаты у мужчин с кастратным уровнем тестостерона, у которых уровень ПСА продолжает расти). Это также известно как неметастатический кастрационно-резистентный рак простаты (nmCRPC).

Биологическая терапия (иммунотерапия) - это лечение, которое работает с иммунной системой вашего организма для борьбы с раком или устранения побочных эффектов от других методов лечения.

Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) использует высокоэнергетические звуковые волны для уничтожения тканей простаты. Однако он не одобрен для лечения самого рака простаты. В настоящее время проводятся исследования, чтобы выяснить, как он работает.

Целью лечения рака простаты является долгосрочное выживание, а это более вероятно у мужчин, диагностированных на ранней стадии. Все люди, пережившие рак простаты, должны регулярно обследоваться и тщательно контролировать уровень ПСА и тестостерона.

Каковы перспективы?

Хотя число мужчин, у которых диагностируется рак простаты, остается высоким, растет и число мужчин, которые заболевают им и выживают. Показатели выживаемости после диагностики распространенных видов рака простаты составляют:

• 5 лет: почти 99%

• 10 лет: 98%

• 15 и более лет: 96%