Социальные детерминанты здоровья и расовые диспропорции: Риск рака предстательной железы

Кендалл К. Морган

Рак предстательной железы - второй по распространенности вид рака. Каждый год более 250 000 мужчин в США узнают, что у них рак. Хорошая новость заключается в том, что большинство людей с раком простаты живут 5 лет и более. Это связано с тем, что врачи могут провести скрининг на рак простаты и выявить его до того, как он распространится. Кроме того, многие виды рака простаты растут медленно.

Но рак простаты также имеет самые большие расовые различия среди всех видов рака. У чернокожих мужчин, не принадлежащих к испаноязычной расе, вероятность узнать, что у них рак простаты, выше, чем у белых мужчин, не принадлежащих к испаноязычной расе. Более того, чернокожие мужчины болеют раком простаты чаще, чем представители других рас и этнических групп.

Хотя большинство людей, заболевших раком простаты, не умирают от него, уровень смертности наиболее высок среди чернокожих мужчин. Их смертность от рака простаты более чем в два раза выше, чем у белых мужчин. Точно неизвестно, почему существует такое неравенство, но, скорее всего, оно обусловлено сочетанием социальных и экологических факторов, или социальных детерминант здоровья.

Что такое социальные детерминанты здоровья?

Социальные детерминанты здоровья относятся к условиям во всех местах, где вы проводите время. Они включают условия там, где вы живете, где вы работаете и где вы ходите в школу. Они также включают места, где вы проводите свободное время.

Социальные детерминанты могут влиять на ваше здоровье самыми разными способами. Примерами таких факторов являются:

• Жилье

• Транспорт

• Соседние районы

• Расизм и дискриминация

• Насилие

• Образование

• Возможности трудоустройства

• Доход

• Доступ к здоровым продуктам питания

• Доступ и возможность заниматься спортом

• Загрязнение окружающей среды

• Образование

• Язык и грамотность

Все вместе это может повлиять на риск развития рака простаты и его исход.

Социальные детерминанты и риск развития рака простаты

Эксперты до сих пор точно не знают, почему чернокожие мужчины болеют раком простаты чаще, чем белые. Есть некоторые исследования, которые говорят нам об этом и помогают объяснить, почему это может происходить.

Следует помнить, что врачи не знают, почему у каждого человека возникает рак простаты. Это происходит, когда клетки в предстательной железе изменяются таким образом, что они растут больше, чем должны. По мере роста клетки могут проникать в другие ткани, расположенные поблизости. Они также могут отделиться от опухоли и распространиться в другие части тела.

К факторам, повышающим риск развития рака простаты, относятся:

• пожилой возраст

• Семейная история

• Ожирение

• Раса

Исследования показали, что социально-экономический статус человека также влияет на риск развития рака простаты. К социально-экономическим факторам относятся:

• Доход

• Образование

• Трудоустройство

• Общественная безопасность

• Социальная поддержка

Поскольку раса и социально-экономический статус часто связаны между собой, возможно, именно эти факторы объясняют, почему темнокожие мужчины чаще заболевают раком простаты. Люди с более низким социально-экономическим статусом подвержены большему риску ухудшения общего состояния здоровья и раковых заболеваний, включая рак простаты. В то же время рак простаты чаще диагностируется у людей с более высоким социально-экономическим статусом. Это может быть связано с тем, что люди с большим доходом, образованием и поддержкой чаще имеют доступ к медицинскому обслуживанию и скринингу.

Социальные детерминанты и скрининг и лечение рака простаты

Трудно сказать, как социальные детерминанты здоровья и расовая принадлежность влияют на скрининг и лечение рака простаты. Некоторые эксперты предполагают, что чернокожие мужчины могут реже проходить скрининг на ПСА. ПСА расшифровывается как простат-специфический антиген. Это белок, который вырабатывают как нормальные, так и раковые клетки предстательной железы. У людей с раком простаты ПСА часто повышен. Поэтому врачи используют этот показатель, чтобы найти людей, которым может потребоваться дополнительное обследование. Поскольку существуют риски и преимущества, неясно, кому следует проводить анализ на ПСА. Согласно существующим рекомендациям, мужчинам следует обсудить этот вопрос со своим врачом, чтобы он помог им решить, нужно ли проводить анализ на ПСА и в каком возрасте его следует начинать.

Логично, что люди с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию из-за отсутствия страховки или других факторов будут реже сдавать анализ на ПСА. Кроме того, они могут реже или позже проходить ПСА-тестирование, что повышает вероятность обнаружения рака простаты уже на поздних стадиях, которые труднее поддаются лечению. Было доказано, что социальные факторы играют определенную роль в определении стадии рака простаты на момент постановки диагноза. К этим факторам относятся:

• бедность

• Отсутствие образования

• Иммиграционный статус

• Отсутствие поддержки

• Социальная изоляция

Однако некоторые исследования, в которых изучалось тестирование на ПСА у чернокожих мужчин, показывают, что вероятность проведения теста на ПСА у них выше, чем у белых мужчин. Молодые чернокожие мужчины также чаще проходят обследование на рак простаты по сравнению с белыми мужчинами того же возраста. Среди чернокожих мужчин вероятность тестирования на ПСА выше, если вы больше времени проводите в школе и регулярно посещаете врача. Поскольку врачи знают, что чернокожие мужчины подвержены большему риску развития рака простаты, они могут с большей вероятностью рекомендовать более раннее тестирование на ПСА.

Другое исследование показало, что темнокожие мужчины чаще получают направление к урологу - врачу, специализирующемуся на заболеваниях мочевыводящих путей. Несмотря на то, что темнокожие мужчины проходят обследование чаще, возможно, они все еще не обследуются так часто, как следовало бы, учитывая повышенный риск развития рака простаты. Есть также некоторые свидетельства того, что чернокожие мужчины не получают лечения рака простаты в таком же объеме, как белые или азиаты.

Социальные детерминанты и исходы рака предстательной железы

Социально-экономические факторы влияют на вероятность выживания после рака простаты. Люди, живущие в более бедных районах, чаще умирают от этого заболевания. Более того, вероятность смерти от рака простаты у чернокожих мужчин более чем в два раза выше, чем у белых. Однако есть свидетельства того, что эти различия, связанные с расовой принадлежностью, исчезают, если принять во внимание доход.

Исследование показало, что риск смерти от рака простаты у чернокожих мужчин не выше, чем у белых, однако, когда их рак простаты находился на одинаковых стадиях. Они пришли к выводу, что различия в исходах рака простаты обусловлены не расовой принадлежностью, а другими внешними факторами, часто связанными с расой. Чернокожие мужчины также чаще умирают от некоторых других заболеваний, например, от болезней сердца. Это, опять же, вероятно, связано с различиями в социальных детерминантах здоровья, включая доступ к медицинскому обслуживанию и лечению.

Следует ли мне пройти скрининг на рак простаты?

В свете всего этого вы, возможно, задаетесь вопросом, стоит ли вам пройти скрининг на рак простаты, особенно если вы подвержены большему риску из-за расовой принадлежности, социально-экономического статуса или других факторов. Целевая группа по профилактическим услугам США рекомендует мужчинам в возрасте от 55 до 69 лет решать этот вопрос самостоятельно. Это связано с тем, что, хотя скрининг может выявить рак простаты до его обострения или распространения, он также может привести к ненужным биопсиям и лечению рака, который не вызвал бы проблем.

Лечение рака простаты также чревато осложнениями, включая недержание мочи и эректильную дисфункцию. Поэтому мужчинам необходимо работать со своими врачами, чтобы решить, что им подходит. В этих рекомендациях также говорится, что неясно, получат ли чернокожие мужчины больше пользы от скрининга, чем люди со средним риском развития рака простаты. В рекомендациях по скринингу не учитываются другие социальные детерминанты здоровья.

Национальная комплексная онкологическая сеть говорит, что чернокожие мужчины должны начинать разговор с врачом о скрининге рака простаты в более раннем возрасте. Если вы считаете, что у вас повышенный риск развития рака простаты из-за вашей расовой принадлежности или каких-либо других факторов, подумайте о том, чтобы поговорить об этом со своим врачом уже в возрасте 40 лет. Врач поможет вам взвесить риски и преимущества скрининга рака простаты в вашем случае.

Анализ на ПСА покрывается медицинской страховкой. Если у вас нет медицинской страховки, но вы хотите пройти обследование, поищите бесплатные обследования на рак простаты в вашем районе.