Рак простаты у чернокожих мужчин: Преодоление барьеров для улучшения результатов

Энни Стюарт Из архива врача

С 1990-х годов уровень смертности от рака простаты снизился для всех мужчин - больше всего для афроамериканцев. Это, конечно, прогресс, но это не полная картина.

У чернокожих мужчин риск заболеть раком простаты - и более агрессивным типом - выше, чем у белых, говорит Брэндон А. Махал, доктор медицинских наук, радиационный онколог из Института рака Дана-Фарбер. Это приводит к мрачным последствиям: чернокожие мужчины умирают от этой болезни более чем в два раза чаще.

Что стоит за такими цифрами? И что необходимо изменить? В игру вступает множество факторов, включая доступ к медицинской помощи, генетику, окружающую среду и образ жизни.

Что мы знаем - и чего не знаем

Сейчас у нас есть много данных о результатах лечения рака простаты у чернокожих мужчин, говорит Кось Ямоа, доктор медицины, доктор философии, радиационный онколог из Онкологического центра Моффитта. И это может помочь нам обеспечить лучшее лечение".

Тем не менее, исследований среди афроамериканцев недостаточно. В некоторых случаях исследователи даже не сообщали расовую или этническую принадлежность мужчин в своих исследованиях рака простаты. А если и сообщали, то менее 5% из тех, кто принимал участие в исследовании, были чернокожими.

Отчасти такое низкое участие можно объяснить тем, что требуется для зачисления в исследование, например, результатами лабораторных анализов. Нормальные результаты анализов часто основываются на группе, которая не отличается разнообразием, говорит Махал. Но нормальные результаты могут отличаться в зависимости от расы, пола и возраста. И когда исследования проводятся в основном на белых людях, трудно сказать, применимы ли их результаты к другим людям.

Где возникают различия

Чернокожие мужчины не просто болеют этим заболеванием чаще, чем белые. Они также заболевают в более раннем возрасте. И рак у них распространяется быстрее. Рак простаты, который начинается в 40 лет и распространяется к 50 годам, отличается от рака, который впервые проявляется в 70 лет, и о нем не стоит беспокоиться, говорит Ямоа.

Генетика также играет важную роль при раке простаты - в большей степени, чем при любом другом типе рака. Частично разница в уровне заболеваемости раком простаты и, соответственно, смертности может быть связана с этими наследственными факторами, говорит Лорелей Муччи, доктор наук, доцент кафедры эпидемиологии Гарвардской школы общественного здравоохранения.

Скрининг, активное наблюдение и биопсия

Раннее выявление важно для каждого больного раком простаты. Но Муччи говорит, что чернокожие мужчины сталкиваются с уникальными препятствиями, когда дело доходит до диагностики.

Одним из препятствий для чернокожих мужчин является отсутствие доступа к страхованию и медицинскому обслуживанию, говорит Ямоа. Другая проблема заключается в том, что их опухоли, как правило, возникают раньше и распространяются быстрее. Даже если рак у них медленно растущий (низкозлокачественный), риск смерти у чернокожих мужчин в два раза выше, чем у представителей других рас, хотя он все равно невелик.

Скрининг может спасти больше жизней чернокожих, чем тех, кто подвержен меньшему риску. Когда в 1990-х годах начали проводить скрининговые тесты на простат-специфический антиген (ПСА), уровень смертности больше всего снизился среди чернокожих мужчин. Ранний - и частый - скрининг крайне важен, поскольку существует тесная связь между уровнем ПСА в середине жизни и риском заболеть агрессивным раком простаты для чернокожих мужчин.

Это рекомендации Американского онкологического общества для групп повышенного риска:

• Начинать сдавать ПСА с 45 лет для афроамериканцев и мужчин, у которых отец или брат заболел раком простаты в возрасте до 65 лет.

• Начинать исследование ПСА с 40 лет для мужчин, у которых более одного близкого родственника заболели раком простаты в возрасте до 65 лет.

Для белых мужчин, у которых уровень ПСА выше нормы, врачи обычно выбирают активное наблюдение или выжидательную позицию. С помощью повторных анализов ПСА, ректальных обследований и биопсии они могут проверить признаки роста рака. Этот подход не так часто используется в отношении чернокожих мужчин, поскольку риски гораздо выше.

Но ситуация может измениться. Биопсия под контролем МРТ и геномные тесты теперь могут помочь исключить рак, который распространяется быстрее. Еще одним вариантом является взятие большего количества образцов ткани с помощью насыщающей биопсии. При таком типе биопсии за один анализ берется 20 или более образцов тканей по сравнению с обычными 12-14.

Если вы темнокожий мужчина, техника биопсии имеет решающее значение. Это связано с тем, что ваша опухоль будет располагаться в передней части простаты, говорит Махал. В этой зоне обычно располагаются более агрессивные раковые опухоли, но стандартные методы биопсии часто пропускают их.

Если эти новые тесты указывают на рак низкого риска, я думаю, что можно использовать активное наблюдение, говорит Махал. Исследования, проводимые за пациентами, которые используют этот подход, помогут врачам получить более точное представление".

Проведение лечения и ответная реакция

Мы знаем, что у чернокожих мужчин задерживается постановка диагноза и, соответственно, лечение, говорит Муччи. Кроме того, они, как правило, получают разные виды лечения, и доступ к медицинской помощи у них разный, говорит она. Ямоа предупреждает, что мы не просим врачей лечить чернокожих мужчин с раком простаты по-другому, мы должны лечить [людей] на основе их биологии.

Мы до сих пор не знаем, помогают ли некоторые методы лечения рака простаты чернокожим мужчинам, говорит Муччи. Но Махал отмечает, что в ходе радиационных испытаний, где пациенты имели одинаковый статус заболевания и равный доступ к лечению, выживаемость при раке простаты у чернокожих мужчин была выше, чем у других. Он добавляет, что общий уровень смертности у них был выше, но это может быть связано с наличием более чем одного заболевания.

Что вы можете сделать

Изменения в образе жизни помогут снизить риск. Занимайтесь спортом, поддерживайте здоровый вес, сократите потребление красного мяса и алкоголя, а также бросьте курить. Если вы афроамериканец, делайте и эти вещи:

• Настаивайте на проведении ранних и частых скрининговых тестов на рак простаты.

• Спросите своего врача о тестах, которые могут лучше выявить рак простаты у темнокожих мужчин.

• Узнайте, какие анализы и лечение покрывает ваша страховка.

• Узнайте о вариантах лечения. Сотрудничайте со своим врачом, чтобы добиться наилучших результатов.

• Запишитесь на клиническое исследование предстательной железы.