Лечение рецидивирующего рака предстательной железы

Стефани Уотсон

Рак предстательной железы может вернуться даже после того, как вы прошли курс лечения и ваш врач признал вас свободным от рака. Рак простаты, который возвращается после лечения, называется рецидивирующим раком простаты.

Рак простаты возвращается по нескольким причинам:

• Некоторые раковые клетки остались после операции или лучевой терапии.

• Раковые клетки уже распространились в лимфатические узлы или другие органы до того, как вам сделали операцию.

Рецидив рака простаты часто поддается лечению. Он может быть даже излечим. Обнаружение рецидива рака может вызвать те же эмоции, которые вы испытывали после первоначального диагноза. Ваш врач, медсестра или консультант помогут вам справиться с этими чувствами, пока вы готовитесь к следующему этапу лечения.

Как я узнаю, что мой рак вернулся?

Рецидивирующий рак простаты обычно не вызывает симптомов, если только он не распространился на другие части вашего тела. Тогда у вас может быть:

• Проблемы с мочеиспусканием

• Кровь в моче или сперме

• Потеря веса без попыток

• Проблемы с эрекцией

• Боль в костях

Часто первым признаком возвращения рака является повышение уровня простатспецифического антигена, или ПСА, в анализе крови. Регулярное тестирование ПСА - это один из способов, с помощью которого ваш врач отслеживает рецидив.

Этот анализ не может точно показать, что рак вернулся. Ваш врач может сделать биопсию, чтобы подтвердить, что рак вернулся, или КТ или МРТ, чтобы увидеть, распространился ли он.

У врачей также есть тест на визуализацию, называемый позитронно-эмиссионной томографией, или ПЭТ-сканированием, который может быть лучше, чем другие виды сканирования. С помощью радиоактивного вещества можно определить, куда распространился рак, и предсказать, какое лечение лучше всего помогает против него.

Как мой врач выбирает лечение?

Как только вы узнаете, что ваш рак вернулся, вы и ваш врач выберете лечение. При принятии решения учитывается несколько факторов, в том числе:

• Какой вид лечения вы проходили до этого

• Насколько агрессивен ваш рак

• Распространился ли рак и куда он распространился

• Сколько времени прошло с момента первого лечения

• Как быстро повышается уровень ПСА

• Ваше общее состояние здоровья

Какие у меня есть варианты лечения?

Лечение рецидивирующего рака предстательной железы называется терапией второй линии или терапией спасения. Лечение направлено на достижение одной из двух целей: избавление от рака (лечение) или замедление его развития (контроль).

К лечебным методам лечения относятся:

• Лучевая терапия. Для уничтожения раковых клеток используются высокоэнергетические рентгеновские лучи. Облучение может исходить от аппарата, находящегося вне вашего тела, что называется внешним облучением. Или вы можете получить излучение через крошечные семена или трубку, помещенные в простату, что называется брахитерапией.

• Криотерапия. Этот метод лечения использует сильный холод для уничтожения раковых клеток.

• Хирургия. При радикальной простатэктомии удаляется простата и часть тканей вокруг нее.

Контрольные процедуры включают:

• Гормональная терапия. Она снижает количество гормона тестостерона в организме или блокирует его попадание в раковые клетки. Тестостерон способствует росту рака простаты.

• Химиотерапия. При таком лечении используются сильные лекарства, убивающие раковые клетки.

Какое лечение мне следует пройти?

Ваш врач порекомендует лечение в зависимости от локализации рака и от того, какое лечение вы проходили ранее.

Если рак находится только в простате:

• Если у вас уже была операция: Теперь вы можете пройти лучевую терапию, иногда в сочетании с гормональной терапией. Или вы можете пройти гормональную терапию самостоятельно.

• Если вы уже проходили лучевую терапию: Ваши варианты включают криотерапию и хирургическое вмешательство. Врачи не рекомендуют проходить лучевую терапию во второй раз, поскольку она может вызвать серьезные побочные эффекты. Брахитерапия все еще может быть вариантом, если в прошлый раз вы проходили облучение внешним пучком.

Если рак распространился на другие части вашего тела:

• Гормональная терапия часто является методом лечения рецидивирующего рака предстательной железы. Вам также может быть назначена химиотерапия.

Что делать, если лечение перестало действовать?

Иногда рак предстательной железы не отвечает на гормональную терапию или другие виды лечения, или перестает отвечать на лечение после некоторого периода успеха. Для лечения рецидивирующего рака предстательной железы разработано так много новых методов лечения, что у вас остается много вариантов.

Ваш врач может порекомендовать вам один из этих методов лечения:

Sipuleucel-T (Provenge). Это вакцина против рака простаты. Она усиливает реакцию вашей иммунной системы, чтобы помочь ей атаковать раковые клетки.

Иммунотерапия. Пембролизумаб (Keytruda) снимает тормоза с вашей иммунной системы, чтобы она могла лучше бороться с раком.

Таргетная терапия. Олапариб (Lynparza) и Рукапариб (Rubraca) - это препараты, называемые ингибиторами PARP. Они не дают раковым клеткам восстанавливать поврежденную ДНК. Когда раковые клетки не могут восстановить себя, они умирают. Эти препараты предназначены для людей, у которых есть мутации в генах BRCA.

Еще один вариант - принять участие в клиническом исследовании. В ходе этих исследований проверяются новые методы лечения, включая противораковые вакцины и лекарства, называемые моноклональными антителами, которые проверяются на безопасность и эффективность. Экспериментальные методы лечения, которые вы получите в ходе клинических испытаний, могут оказаться более эффективными в борьбе с вашим раком, чем те, которые вы уже пробовали, но они еще не утверждены для широкого применения.

Какие побочные эффекты может вызвать лечение второй линии?

Любое лечение рака может вызвать побочные эффекты. Например, побочные эффекты гормональной терапии включают эректильную дисфункцию, приливы жара и болезненность тканей молочной железы.

Вероятность возникновения побочных эффектов после лечения второй линии выше, поскольку при первом лечении уже могли быть повреждены ткани вокруг простаты. Кроме того, побочные эффекты могут быть более серьезными во время второго раунда лечения.

То, что лечение может вызвать побочный эффект, не означает, что оно так повлияет на вас. Спросите у своего врача или медсестры, каких побочных эффектов можно ожидать и что делать в случае их появления.

Нужно ли мне лечение прямо сейчас?

Не обязательно. Если уровень ПСА не сильно повысился и у вас нет высокого риска распространения рака, то "активное наблюдение может быть вариантом".

Активное наблюдение означает, что ваш врач будет следить за вашим раком, регулярно сдавая анализы на ПСА. Если он начнет расти или вызовет симптомы, то вы начнете лечение.

Рак простаты часто растет очень медленно и никогда не становится опасным для жизни. Активное наблюдение позволяет вам отложить лечение и избежать побочных эффектов, иногда на многие годы. Еще одна причина подождать - если вы все еще восстанавливаетесь после побочных эффектов первого лечения.

Не всем нравится идея приостановить лечение. Это личное решение, которое вы должны принимать только после тщательного взвешивания всех "за" и "против" с вашим врачом.

Что, если мой рак вернется снова?

Вы будете регулярно посещать своего врача, чтобы проверить, насколько хорошо ваш рак реагирует на второе лечение. Если рак вернется снова, вы будете получать гормональную терапию для борьбы с ним. Или же вам могут назначить другие методы лечения, например, химиотерапию. Вы также можете принять участие в клинических испытаниях.