Питер Джарет Из архива врача
Биопсия используется для выявления наличия раковых клеток в предстательной железе и оценки того, насколько агрессивным может быть рак. Благодаря множеству методов биопсии и новым инструментам для интерпретации результатов, врачи могут лучше предсказать, когда рак медленно растет, а когда он может быть агрессивным. Эта информация, в свою очередь, может помочь вам и вашему врачу выбрать оптимальный курс лечения.
Перед проведением биопсии простаты большинство мужчин проходят другие тесты на рак простаты. Тесты на ПСА, например, измеряют содержание в крови вещества под названием простат-специфический антиген. Аномально высокий уровень может сигнализировать о наличии рака. Поскольку уровень ПСА выше у мужчин с большой предстательной железой, врачи также используют тест под названием "плотность ПСА", который соотносит уровень ПСА с размером железы. Цифровое ректальное исследование, при котором врач вводит в прямую кишку смазанный перчаткой палец, используется для обнаружения необычных бугорков или твердых участков на простате, которые могут быть раком. Если эти тесты вызывают опасения, следующим шагом будет биопсия простаты.
Как проводится биопсия
Цель биопсии - взять небольшие образцы ткани предстательной железы, чтобы исследовать их под микроскопом на наличие признаков рака. При наиболее часто проводимой процедуре игла вводится через стенку прямой кишки в предстательную железу, где удаляется небольшой цилиндр ткани. Игла для биопсии может быть также введена через кожу между прямой кишкой и мошонкой - область, называемую промежностью. Для того чтобы взять образцы тканей по всей железе, обычно берут 12 или более образцов из разных частей простаты. Чтобы направлять процедуру, врачи просматривают ультразвуковое изображение железы на видеоэкране во время манипуляций с иглой.
Большинство биопсий проводится в кабинете уролога. Процедура, которая занимает всего около 15 минут, может вызвать некоторый дискомфорт, но не сильную боль. Ваш врач может назначить прием антибиотиков за день до и несколько дней после процедуры. После процедуры вы можете испытывать небольшую болезненность, а в течение нескольких недель в моче или сперме может появляться кровь.
Расшифровка результатов
Взятые для биопсии ткани отправляются в лабораторию, где патологоанатом рассматривает клетки под микроскопом. Когда здоровые клетки становятся раковыми, их внешний вид начинает меняться. Чем более измененными выглядят клетки, тем опаснее рак.
Результаты биопсии простаты обычно выдаются в виде оценки по шкале Глисона. На самом простом уровне эта система оценки присваивает число от 2 до 10, чтобы описать, насколько ненормальными выглядят клетки под микроскопом. Оценка от 2 до 4 означает, что клетки все еще очень похожи на нормальные клетки и не представляют опасности быстрого распространения. Оценка от 8 до 10 баллов означает, что клетки имеют очень мало признаков нормальной клетки и, скорее всего, будут агрессивными. Оценка от 5 до 7 баллов означает промежуточный риск.
Внимательное, детальное изучение результатов биопсии дает врачу еще более точную картину происходящего в простате, говорит Майкл Моррис, доктор медицинских наук, онколог из онкологического центра Memorial Sloan-Kettering в Нью-Йорке. Для каждого образца биопсии патологоанатомы исследуют наиболее распространенную форму опухоли и вторую по распространенности. Каждому из них присваивается оценка от 1 до 5. Затем эти оценки объединяются для получения оценки Глисона. Например, если наиболее распространенная форма опухоли имеет степень 2, а следующая по распространенности - степень 3, то оценка по Глисону равна 2 плюс 3, или 5. Поскольку первое число представляет собой большинство аномальных клеток в биопсийном образце, показатель 3 + 4 считается менее агрессивным, чем 4 + 3. Комбинированные показатели 8 и выше - это наиболее агрессивные виды рака. Прогноз в случае менее 6 баллов лучше.
Важно помнить, что оценка по шкале Глисона присваивается патологоанатомом, рассматривающим клетки под микроскопом. Несмотря на то, что система классификации доказала свою надежность, она не совершенна. Она зависит от мастерства патологоанатома, наблюдающего за клетками. По этой причине врачи иногда могут назначить повторную биопсию, если у них есть сомнения или вопросы по поводу результатов.
Понимание оценки по шкале Глисона
Показатель Глисона - это только одна часть информации, которую будете использовать вы и ваш врач. В отчетах о биопсии также обычно указывается количество образцов биопсийного керна, содержащих рак, процент рака в каждом из кернов, а также то, с какой стороны или с обеих сторон простаты находится рак. Чем дальше распространился рак, тем больший риск он представляет. Исследователи разработали ряд различных инструментов, которые помогают врачам составить наилучший прогноз агрессивности обнаруженного ими рака.
"Рак простаты - это целый спектр заболеваний, - говорит Говард И. Шер, доктор медицинских наук, руководитель отделения онкологии мочеполовой системы в онкологическом центре Мемориал Слоун-Кеттеринг. Тип опухоли, класс Глисона и степень заболевания у разных пациентов могут быть самыми разными. Наряду с результатами биопсии врач взвесит результаты анализа на ПСА, цифрового ректального исследования и, возможно, снимки, полученные с помощью УЗИ или компьютерной томографии.
Чтобы разобраться в таком количестве переменных, врачи используют систему стадирования, основанную на том, сколько рака присутствует и как далеко он распространился. Стадия I, также называемая Т1, описывает, когда опухолевые клетки обнаружены менее чем в 5% тканей простаты, и эти клетки имеют низкий уровень. Стадия II (Т2) характеризует более обширные или более агрессивные клетки, которые ограничены предстательной железой. На стадии III (Т3) опухоль прорастает через капсулу, в которой находится простата. На стадии IV (Т4) рак распространился за пределы простаты на другие органы.
Последующие анализы
Какой бы метод лечения вы в итоге ни выбрали - операцию, облучение или выжидательную позицию - ваш врач порекомендует последующие анализы, включая повторные анализы на ПСА и биопсию. Они используются для выявления признаков возвращения или прогрессирования рака. Чем дольше вы проходите без признаков изменений, тем реже вам будут требоваться повторные анализы.
