Питер Джарет Из архива врача
Диагноз "рак предстательной железы" может быть пугающим. Однако чем больше вы узнаете, тем меньше тревоги вы будете испытывать. Ваша самая важная задача после постановки диагноза - получить как можно больше информации о своем заболевании. Затем вы и ваш врач сможете обсудить наилучший курс действий. Поскольку существует множество вариантов лечения, принятие решения может быть сложным. Вот основные вопросы, которые следует задать:
Сколько времени у меня есть для принятия решения?
Благодаря ранней диагностике большинство случаев рака предстательной железы сегодня обнаруживается на самых ранних стадиях. "Двадцать лет назад около трети вновь выявленных случаев рака были запущенными или распространялись на другие части тела. Сегодня эти прогрессирующие раковые опухоли составляют менее 2% выявленных случаев рака простаты", - говорит Питер Кэрролл, доктор медицины, заведующий кафедрой урологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Другими словами, у подавляющего большинства мужчин, у которых диагностирован рак простаты, есть достаточно времени, чтобы принять взвешенное решение о лечении. "Наверное, самое главное, что я говорю пациентам, - это не торопиться с принятием решения, - говорит Кэрролл. Будьте образованными. Задавайте много вопросов. Не торопитесь".
Насколько агрессивным может быть мой рак?
Хотя врачи хорошо умеют выявлять рак простаты на ранних стадиях, им труднее отличить медленно растущую форму заболевания от агрессивной. У большинства мужчин в возрасте старше 70 лет раковые клетки в простате не представляют угрозы для жизни. Сегодня, объединив информацию, полученную в результате анализа на ПСА, цифрового ректального обследования, визуализационных исследований, таких как УЗИ, и результатов биопсии, врачи могут сделать обоснованную оценку риска, который представляет собой рак простаты. При оценке риска врачи также учитывают возраст, этническую принадлежность и семейную историю.
Имеет ли значение мой возраст?
Возраст является важным фактором. Когда рак простаты возникает у молодых мужчин, он часто менее агрессивен, чем то же заболевание, диагностированное у пожилых мужчин. Возраст также является фактором при выборе оптимального лечения. Мужчина в возрасте около 40 лет, который все еще надеется иметь детей, может быть более обеспокоен возможными побочными эффектами импотенции в результате операции или облучения, чем мужчина в возрасте 70 лет. Таким образом, они могут предпочесть "выжидательную позицию" C наблюдением за раком и лечением только в случае его прогрессирования.
Каковы риски и преимущества моих вариантов лечения?
Рак предстательной железы можно лечить различными способами, включая хирургию, облучение и медикаменты. Даже в рамках этих категорий исследователи разработали множество методик, включая три различных способа проведения операции, два подхода к лучевой терапии и несколько препаратов, подавляющих рак простаты. С таким количеством вариантов врачи могут подобрать лечение лучше, чем когда-либо прежде, говорит Говард И. Шер, доктор медицины, заведующий отделением онкологии мочеполовой системы в Медицинском центре Мемориал Слоан-Кеттеринг. Однако разнообразие методов лечения также означает, что врачи и пациенты должны взвесить множество факторов. Именно поэтому очень важно обсудить с врачом риски и преимущества всех возможных вариантов.
Что касается практических аспектов лечения?
Риски и польза - не единственные критерии оценки вариантов лечения. Существуют также практические факторы. Рассмотрим выбор лучевой терапии. Один из подходов, называемый облучением внешним лучом, требует коротких процедур пять дней в неделю в течение 8-9 недель лечения. Радиоактивные семена, для сравнения, могут быть имплантированы в ходе простой хирургической процедуры, которая занимает менее двух часов. Некоторые мужчины предпочитают избежать операции и выбрать внешнее облучение; другие предпочитают удобство имплантации радиоактивных семян во время одного посещения клиники. Прежде чем принять решение, поговорите со своим врачом о том, как проводится каждый вид терапии.
Если я выберу метод "бдительного ожидания", как часто мне нужно будет проходить обследование?
Активное наблюдение, также называемое выжидательной позицией, подразумевает тщательное наблюдение с целью выявления любых изменений в раке, которые указывают на то, что он прогрессирует и требует более активного лечения. Активное наблюдение обычно включает в себя анализы ПСА каждые несколько месяцев, периодические визуализирующие исследования и повторные биопсии простаты.
Должен ли я получить второе мнение от врача, который специализируется на другом подходе?
Врачи, которые лечат рак простаты, часто специализируются на определенном подходе к лечению, что неизбежно влияет на то, что они рекомендуют. Например, врач, специализирующийся на радиационной онкологии, скорее всего, порекомендует облучение. Хирургический онколог будет чувствовать себя наиболее комфортно, рекомендуя операцию. Чтобы получить объективный взгляд на все возможные варианты, подумайте о том, чтобы получить второе или даже третье мнение, прежде чем принимать решение о лечении. Если ваш врач отговаривает вас от получения другого мнения, найдите другого врача.
После первой беседы с врачом вам следует задать себе несколько вопросов. Поскольку лечение рака простаты может повлиять на сексуальную функцию и качество жизни, важно провести беседу с вашим партнером. Вот что следует учесть:
Чувствую ли я себя комфортно со своим врачом?
Лечение рака предстательной железы может быть сложным. Даже после завершения лечения вам потребуется последующее наблюдение. Вы должны быть уверены, что ваш врач выслушает, поймет и предоставит вам всю необходимую информацию. Вы также должны быть уверены в компетентности своего врача. Если у вас есть сомнения, найдите другого врача.
Понимаю ли я все, что мне сказали?
Понять свой конкретный класс и стадию рака простаты и разобраться в сложных вариантах лечения нелегко, особенно в то время, когда вы и так находитесь в состоянии стресса. Если вы не понимаете, о чем говорил с вами врач, задавайте больше вопросов. Поищите авторитетные источники в книгах или в Интернете. Чем больше вы поймете, тем спокойнее вы будете относиться к своим решениям о лечении.
А как же мои близкие? Как мое решение повлияет на них?
Диагноз "рак" затрагивает всех членов семьи. Близкие члены семьи могут иметь свои собственные чувства по поводу того, что вы должны или не должны делать. Примите во внимание их чувства. Но помните: самое главное - это то, чего хотите вы. Поскольку лечение может повлиять на сексуальную функцию и качество жизни, обсудите свой выбор с партнером. Открытое и честное обсуждение перед выбором поможет вам обоим справиться с нежелательными последствиями операции или облучения.
Насколько комфортно я буду себя чувствовать, наблюдая за раком и ожидая, пока мне не понадобится лечение?
При раннем выявлении рака все большее число мужчин предпочитает выжидательную позицию. Некоторые мужчины спокойно относятся к идее ожидания и наблюдения. Другие - нет. "Около трети мужчин, которые проходят лечение после начала активного наблюдения, делают это не потому, что рак изменился, а потому, что им не нравится жить с раком, - говорит Кэрролл. В некоторых случаях, если узнать больше о тестах, которые используются для мониторинга рака простаты, можно развеять страхи.
Что я думаю об операции и лучевой терапии?
В некоторых случаях могут быть веские причины для выбора операции или облучения. Хирургия - хороший выбор, например, если рак не распространился за пределы простаты и у вас хорошее здоровье. Облучение может быть лучшим выбором, если рак уже распространился или ваше здоровье делает операцию рискованной. Но во многих случаях любой из этих методов может работать одинаково эффективно. Тогда становится более важным взвесить риски и тщательно обдумать, какой подход предпочесть. Важно взвесить все варианты, говорит Шер. Но в конечном итоге лучшим выбором будет тот, с которым вы чувствуете себя наиболее комфортно.
