Имплантаты радиоактивных семян - это форма лучевой терапии рака предстательной железы. Брахитерапия, или внутренняя лучевая терапия, также являются терминами, используемыми для описания этой процедуры. Существует два вида брахитерапии простаты: постоянная и временная.
По сравнению с внешним облучением, которое требует ежедневных процедур в течение пяти-восьми недель, удобство является основным преимуществом брахитерапии.
Постоянная (низкодозная) брахитерапия: LDR
Врач или клиницист имплантирует радиоактивные (йод-125 или палладий-103) семена в предстательную железу, используя для наведения ультразвук. Количество семян и место их размещения определяется компьютерным планом лечения, разработанным для каждого пациента. Обычно имплантируется от 40 до 100 семян.
Имплантаты остаются на месте навсегда и через несколько месяцев становятся биологически инертными (перестают быть полезными). Эта техника позволяет доставить высокую дозу радиации в простату с ограниченным повреждением окружающих тканей.
Временная (высокая мощность дозы) брахитерапия: HDR
При этой методике в предстательную железу помещаются полые иглы или полые катетеры, которые затем заполняются радиоактивным материалом (иридий-192 или цезий-137) на 5-15 минут. После каждой процедуры радиоактивный материал удаляется. Это повторяется два-три раза в течение следующих нескольких дней. После последней процедуры катетеры или иглы удаляются.
Кто может пройти эту процедуру?
Имплантаты семян являются относительно низкоэнергетическими источниками, и, следовательно, имеют ограниченное проникновение в ткани. Поэтому лучшими кандидатами для проведения данной процедуры являются пациенты, у которых рак находится в пределах простаты и не является очень агрессивным?
Что происходит перед процедурой?
Трансректальное УЗИ проводится для того, чтобы предоставить радиационному онкологу конкретные сведения о вашем случае. Для правильного размещения имплантатов могут быть использованы более новые методы с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Эта информация используется для разработки индивидуального плана лечения для вас. Другой вариант - УЗИ и план лечения проводятся одновременно с имплантацией радиоактивных семян.
Что происходит во время процедуры?
Вся процедура занимает около 90 минут. Большинство пациентов отправляются домой в тот же день.
Процедуру проводят радиационный онколог и уролог. Оба врача принимают активное участие во всех аспектах имплантации, начиная с планирования и заканчивая послеоперационным уходом. Во время процедуры уролог обеспечивает ультразвуковое наведение, а радиационный онколог помещает радиоактивные семена.
Процедура проводится следующим образом:
-
После общей или спинальной анестезии ноги приподнимают и очень осторожно подкладывают подушечки.
-
Ультразвуковой зонд вводится в прямую кишку и используется для получения снимков простаты. Зонд остается на месте в течение всей процедуры.
-
Радиоактивные семена загружаются в определенное количество игл.
-
В определенном порядке каждая игла вводится через кожу в промежности (область между основанием мошонки и анусом) и в предстательную железу с использованием непрерывного ультразвукового наведения. Как только подтверждается точное размещение иглы, семена, находящиеся в ней, высвобождаются. Этот процесс продолжается до тех пор, пока все радиоактивные семена не будут имплантированы. Хирургический разрез или рассечение не требуется. В случае HDR, после того как подтверждено размещение иглы или катетера, они заполняются радиоактивным материалом. Через несколько минут и иглы, и радиоактивный материал удаляются.
-
Уролог вводит трубку с камерой, называемую цистоскопом, через половой член в мочевой пузырь. Если в уретре или мочевом пузыре обнаруживаются свободные радиоактивные семена, их удаляют.
-
Если в моче присутствует немного крови, уролог может установить катетер в мочевой пузырь на короткий период времени, чтобы обеспечить надлежащий дренаж. Всех пациентов инструктируют о том, как отводить мочу из мочевого пузыря, если это необходимо.
Каковы результаты?
Результаты этого метода лечения показывают, что у пациентов с аналогичными типами рака простаты брахитерапия отдельно или в сочетании с внешней лучевой терапией оказывается столь же эффективной, как радикальная простатэктомия и обычная внешняя лучевая терапия.
Каковы побочные эффекты?
Наиболее распространенными являются мочевые симптомы. Они включают частое мочеиспускание и потребность быстро сходить в туалет. Некоторые мужчины испытывают жжение при мочеиспускании и, в некоторых случаях, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь.
С этими симптомами обычно можно справиться с помощью лекарств, и со временем они улучшаются. Может потребоваться временная самокатетеризация, чтобы помочь дренировать мочевой пузырь.
Недержание мочи в результате брахитерапии встречается редко. Риск может быть несколько повышен у пациентов, которые ранее перенесли хирургическую операцию по удалению части простаты, называемую ТУРП (трансуретральная резекция простаты). Врач может минимизировать этот риск, проведя перед процедурой тщательное УЗИ простаты, чтобы определить, сколько ткани простаты еще осталось для имплантации семян.
Ректальное кровотечение возникает менее чем у 1% пациентов. Диарея встречается редко.
Уровень импотенции через пять лет после процедуры составляет около 25% при использовании только брахитерапии. При добавлении гормональной терапии частота импотенции возрастает в зависимости от продолжительности гормонального лечения.
Иногда могут возникать проблемы с кишечником, включая боль в прямой кишке, жжение и диарею.
