Вопросы о гормональной терапии при раке предстательной железы

Медицинский обзор Шарлотты Е. Грейсон Матис, доктор медицины Р. Морган Гриффин Из архива врача

Гормональная терапия может значительно улучшить состояние мужчин с рецидивирующим или метастатическим раком предстательной железы. Но она не является лекарством. Ее действие ограничено, а с побочными эффектами бывает трудно справиться. Принять решение о терапии - какие препараты, отдельно или в комбинации, и какой режим дозирования - может быть непросто.

Очень важно, чтобы вы понимали преимущества и риски. Вы должны быть информированы. Поэтому доктор обратился за советом к некоторым экспертам. Если бы они были пациентами, спросили мы, что бы они спросили у своих врачей о гормональном лечении?

Действительно ли мне нужна гормональная терапия? Не стоит полагать, что больше терапии всегда лучше, говорит Дурадо Брукс, доктор медицины, MPH, директор программ по раку простаты в Американском онкологическом обществе. Если есть доказательства того, что рак вернулся или распространился по организму, гормональная терапия имеет смысл. Но если ваш случай не столь однозначен, вам следует тщательно взвесить преимущества и риски гормональной терапии - особенно побочные эффекты. Пока у нас нет убедительных доказательств того, что очень раннее лечение помогает больше, чем стандартный подход.

Как вы думаете, какое лечение мне нужно? Вы должны подумать о том, какое лечение имеет смысл для вас, говорит Брукс. Предпочитаете ли вы делать инъекции каждые несколько месяцев или устанавливать имплантат раз в год? Может быть, вы хотите рассмотреть возможность хирургического вмешательства? Обсудите все варианты с вашим врачом.

Каковы побочные эффекты? "Побочные эффекты этих препаратов не являются незначительными, - говорит Стюарт Холден, доктор медицины, медицинский директор Фонда рака предстательной железы и директор Центра рака предстательной железы Уоршоу в Медицинском центре Седар Синай в Лос-Анджелесе. Агонисты LHRH (и орхиэктомия), по сути, уничтожают сексуальное влечение мужчины. "Поскольку каждый препарат вызывает различные побочные эффекты", - говорит он, - "убедитесь, что ваш врач рассказал вам о конкретных последствиях препаратов, которые вы можете принимать".

Почему вы считаете, что этот вид гормональной терапии - лучший выбор? "Ваш врач должен быть в состоянии рассказать вам обо всех вариантах, плюсах и минусах каждого подхода", - говорит Холден. "Это главное". Некоторые врачи предпочитают использовать самые мощные методы лечения на ранних стадиях. Другие предпочитают менее агрессивное лечение, оставляя некоторые методы в резерве, говорит Холден. Лучший подход зависит от конкретного случая.

Что произойдет, если лечение окажется неудачным? К сожалению, гормональное лечение не всегда помогает. Поэтому важно, чтобы у вашего врача был план действий на этот случай, говорит Холден. "Когда один вид гормональной терапии не помогает, есть запасные средства, которые могут сработать", - говорит Холден. Он предлагает вам узнать подробности. Узнайте, что именно будет делать ваш врач на каждом этапе, если лечение не поможет.

Не обязательно получать второе (или третье) мнение, когда вы принимаете решение о лечении, говорят эксперты. "Но если вас не устраивают советы, которые дает ваш врач, или у вас есть вопросы, на которые он толком не отвечает, то это хорошая идея - поговорить с кем-то еще", - говорит врач Брукс.