Все больше пациентов, перенесших операцию с использованием бандажа, предпочитают конвертировать ее в желудочный рукав и аналогичную бариатрическую процедуру, известную как желудочное шунтирование. В то же время, все меньше врачей проводят операции с использованием бандажа из-за его ограничений и побочных эффектов.
Неудачи с бандажной системой заставляют многих прибегать к более безопасным операциям по снижению веса
Ник Тейт
29 марта 2022 г. - Джессика Фёрби боролась с весом большую часть своей жизни, постоянно сидела на диетах и занималась спортом, чтобы сбросить килограммы. Но ничего не помогало. К своему 22-летию она весила более 300 килограммов.
Поэтому в 2011 году, будучи студенткой колледжа в Питтсбурге, она решилась на операцию по снижению веса, известную как бандажная хирургия. Врачи поместили синтетический пояс вокруг ее желудка, чтобы ограничить количество пищи. В то время это казалось хорошим вариантом, и после операции она сбросила около 60 килограммов.
Но эффект не заставил себя ждать. В последующие месяцы у нее появились боли и другие осложнения. Хуже всего то, что в итоге она снова набрала весь сброшенный вес, а потом еще и еще. К 2016 году она весила 350 килограммов и была склонна к диабету.
Тогда она решила удалить бандаж и, по рекомендации врачей, прошла другую процедуру - операцию по удалению желудочного рукава, при которой хирурги удаляют около 80% желудка.
Исследования показали, что рукавные операции имеют меньше осложнений и гораздо более высокий процент успеха, чем операции с использованием бандажа, что подтвердил опыт Фурби.
Сегодня, в свои 32 года, она весит 288 килограммов и говорит, что находится на пути к достижению своей конечной цели - 200 килограммов.
Операция была просто находкой, говорит она. У меня не было никаких осложнений. Рукав изменил мою жизнь".
Опыт Фурбис становится все более распространенным, поскольку риски, осложнения и неудачи операций с использованием бандажной системы растут на протяжении последнего десятилетия.
Все больше пациентов, перенесших полосную операцию, предпочитают конвертировать ее в желудочный рукав и аналогичную бариатрическую процедуру, известную как желудочное шунтирование. В то же время, все меньше врачей делают операции с использованием бандажной системы из-за таких проблем, как у Фурби.
Согласно последним данным Американского общества метаболической и бариатрической хирургии, на долю операций с использованием бандажа приходится менее 1% от 256 000 бариатрических операций, проводимых в США каждый год, в то время как на долю желудочного рукава приходится почти 60%. Это делает рукавные операции наиболее часто выполняемыми бариатрическими операциями на сегодняшний день.
Для сравнения, в 2011 году 35% бариатрических операций составляли операции с использованием бандажной системы, в то время как на рукавные операции приходилось менее 18%.
Хирург Фёрби, Анита П. Куркулас, доктор медицины, говорит, что эта тенденция обусловлена многими вещами, которые Фёрби испытал на собственном опыте.
Куркулас, заведующая отделением малоинвазивной бариатрической и общей хирургии Медицинского центра Питтсбургского университета, говорит, что есть две основные причины снижения количества процедур с использованием бандажной системы.
Было доказано, что он менее эффективен для снижения веса, чем другие бариатрические хирургические процедуры, а непереносимость бандажа часто приводит к его удалению, говорит она.
По ее словам, желудочный рукав, а затем желудочное шунтирование являются двумя наиболее часто выполняемыми операциями в США и во всем мире.
Куркулас говорит, что переход от обходного желудочного шунтирования к рукавной желудочной операции, вероятно, обусловлен снижением использования бандажа, предпочтениями пациентов в пользу менее инвазивных операций, таких как рукав, по сравнению с обходным шунтированием, а также предпочтениями хирургов в отношении того, какую операцию (операции) предложить данному пациенту.
Али Аминиан, доктор медицины, директор Института бариатрии и метаболизма Кливлендской клиники, согласен с тем, что осложнения и неудачи при использовании бандажа, помимо неэффективного снижения веса, стоят за этой тенденцией, заставляя пациентов и врачей выбирать более безопасные и эффективные процедуры.
Он говорит, что Кливлендская клиника больше не проводит операции с использованием лент, и он провел много конверсий.
По его словам, около 50-60% пациентов, перенесших операцию [lap band], требуют повторной операции для устранения осложнений. Поэтому, если у вас есть операция, при которой более половины пациентов требуют повторного вмешательства, мы не можем утверждать, что это безопасная операция".
Эволюция в бариатрической хирургии
Первые бариатрические операции по снижению веса относятся к 1950-1960-м годам, когда хирурги из Университета Миннесоты впервые провели экспериментальные операции по шунтированию. Регулируемое желудочное бандажирование впервые появилось в конце 1970-х - начале 1980-х годов.
Но эти процедуры не получили широкого распространения до тех пор, пока в 2001 году операции по установке желудочного бандажа не были полностью одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США. Клинические испытания показали, что у людей, перенесших бариатрическую операцию, значительно снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем, связанных с ожирением.
В течение десятилетия, последовавшего за одобрением FDA операции с использованием бандажной системы, она стала популярной процедурой снижения веса, составив к 2011 году более трети всех бариатрических операций.
Пятнадцать-двадцать лет назад бандажная хирургия была самой распространенной процедурой бариатрической хирургии во всем мире и в США, говорит Аминиан. Это было очень легко сделать, это было быстро - процедура занимает 20 минут - восстановление было коротким, и первоначально у пациентов были отличные результаты. Они теряли вес и были здоровы.
Но за последнее десятилетие хирурги обнаружили, что пациенты часто возвращают сброшенный вес, а количество осложнений и неудач возросло.
Поскольку бандаж - это инородное тело, которое мы помещаем внутрь организма, у многих пациентов возникали осложнения, связанные с этим инородным телом, говорит Аминиан.
Иногда бандаж может смещаться или смещаться, вызывая закупорку желудка, отмечают эксперты. Другие распространенные осложнения включают тошноту, рвоту, кислотный рефлюкс и проблемы с пищеводом (например, затрудненное глотание). Некоторые пациенты чувствуют боль, постоянную тягу к еде или ощущение, что они не могут ничего есть или пить. Болезненные инфекции и другие проблемы могут развиться в трубке или в порту под кожей, соединенном с бандажом, который врачи используют для регулировки после операции.
Вокруг бандажа может образоваться рубцовая ткань, которая может вызвать закупорку желудка, говорит Аминиан. Если бандаж слишком тугой, он может прорваться в ткани желудка или даже попасть внутрь желудка и вызвать перфорацию или кровотечение.
В отличие от них, процедуры желудочного рукава и шунтирования оказались более безопасными, приводят к более длительной потере веса, имеют меньше осложнений и требуют меньшего количества повторных операций. По оценкам Аминиана, только 2-3% пациентов нуждаются в повторных операциях.
Еще один ключевой фактор: Метаболическая перезагрузка
Процедуры рукавного и обходного шунтирования обладают еще одним важным преимуществом перед полосными операциями: Они помогают лучше перезагрузить обмен веществ в организме, изменяя гормоны, вызывающие аппетит и связанные с весом.
Эти гормоны могут влиять на тягу к еде, помогать людям чувствовать себя сытыми после еды или стимулировать набор веса, что может побороть силу воли, говорят эксперты.
По словам Аминиана, бандаж не меняет гормоны в организме, он просто ограничивает пищевод или верхнюю часть желудка, поэтому ограничивает способность пациента съесть слишком много. Именно поэтому она не оказывает метаболического эффекта.
Но другие процедуры, такие как рукав желудка, изменяют гормоны в организме. Удаление источника этих гормонов означает, что у пациента не будет прежнего аппетита, говорит Аминиан.
И именно поэтому она очень эффективна. Проблема с бандажом в том, что у пациента всегда есть чувство и желание поесть - он всегда голоден. Поэтому в долгосрочной перспективе они терпят неудачу, говорит он.
Они меняют заданные параметры, говорит Аминиан. Когда гормоны в вашем теле меняются, меняется и [метаболическая] уставка в мозге".
Он сравнивает метаболическую уставку с термостатом в вашем доме, который регулирует температуру внутри помещения.
Когда пациент садится на диету или переходит на бандаж, термостат не меняется, говорит он. Они могут потерять немного веса, но они его снова наберут, потому что термостат остается прежним. Но когда гормоны в вашем организме меняются, то термостат меняется, и вы не сможете вернуть потерянный вес".
Сачин Кукрея, доктор медицинских наук, хирург и генеральный директор DFW Bariatrics and General Surgery в Далласе, говорит, что, по его мнению, именно эти метаболические изменения являются главной причиной успешных операций.
Люди синонимизируют бариатрическую хирургию с операцией по снижению веса, но на самом деле показатели, которые мы должны использовать, больше связаны с метаболическими показателями, говорит Кукрея, который не делал полосную операцию с 2013 года. И поэтому метаболические параметры, которые меняются при бариатрической хирургии, гораздо более значимы при рукавной и желудочной хирургии и гораздо менее значимы при полосной операции".
Дэвид Артерберн, доктор медицинских наук, согласен с тем, что сброс метаболизма важен, но говорит, что этот вопрос является спорным и сложным среди бариатрических хирургов.
Метаболическая уставка - это идея о том, что у нас есть биологически контролируемый установленный вес тела, к которому мы всегда будем возвращаться. Очевидно, что это не так для всех, поскольку некоторые люди теряют и поддерживают вес в течение длительного времени, говорит Артерберн, терапевт и исследователь бариатрической хирургии в Вашингтонском научно-исследовательском институте здравоохранения Kaiser Permanente.
Изменение образа жизни после операции имеет решающее значение для успеха
Как бариатрические хирурги, так и пациенты говорят, что ни одна хирургическая процедура не является волшебной палочкой-выручалочкой для снижения веса. Пациенты, перенесшие любой вид бариатрической операции, должны изменить образ жизни после операции - есть более здоровую пищу, больше заниматься спортом, отказаться от вредных привычек - чтобы сбросить вес и поддерживать его.
Джен Ласеки, 54 года, специалист по здравоохранению из Акрона, штат Огайо, которой в 2020 году была сделана операция по переходу с бандажа на рукав, говорит, что послеоперационное наблюдение было не менее важным, чем сама операция, и помогло ей сбросить килограммы.
По ее словам, несколько лет назад она выбрала операцию с использованием бандажа, потому что она была менее инвазивной, чем рукавное или шунтирование желудка. Но хотя она сбросила около 50 килограммов, примерно через 6 лет она набрала их снова, и у нее возникли другие осложнения.
Поэтому 2 года назад Ласеки сделала две операции с разницей в 6 месяцев - одну, чтобы удалить бандаж, и вторую, чтобы создать рукав желудка. И результаты, по ее словам, были очень успешными, отчасти благодаря изменениям, которые она сделала после операции с помощью своих врачей.
Сейчас я сбросила около 90 килограммов и продолжаю худеть с момента операции, говорит она. Я бы сказала всем, кто рассматривает любую бариатрическую операцию, что это определенно стоит того, [и] рукав привел к большей потере веса".
Ключом к успеху было последующее наблюдение, говорит она.
У персонала есть инструменты и поддержка, чтобы помочь вам, когда вы склонны вернуться к старому поведению и снова набрать вес, говорит Ласеки. Они могут помочь вам до того, как ситуация выйдет из-под контроля. С точки зрения хирургии у меня не было никаких проблем после обеих процедур".
Салли и Роберт Кордова, которым 3 года назад были сделаны операции желудочного шунтирования и рукавного шунтирования соответственно, согласны с тем, что изменение образа жизни после операции имеет решающее значение для успеха.
Когда мы согласились на операцию, мы согласились, что это будет изменение образа жизни на всю оставшуюся жизнь, - говорит 48-летняя Салли, специалист по бухгалтерскому учету, которая после операции сбросила 150 фунтов - половину своего веса. Вы не можете просто достичь своего идеального веса, а потом остановиться".
Роберт, 47-летний агент федерального пограничного контроля, которого коллеги по работе прозвали Большим Робом, когда он набрал на весах 336 фунтов, говорит, что ошибочно думать, что операция - это волшебное средство от ожирения. В этом есть нечто большее, говорит он.
Одна из вещей, которая мне нравится в процессе, который я прошел, это то, что, на мой взгляд, они настраивают вас на успех, - говорит он. Потому что это не просто операция и все; все занятия обучают вас всем изменениям в образе жизни, которые вы должны сделать, и начать их еще до операции. Единственные люди, которых я знаю лично и которые не добились успеха после операции, это те, кто не изменил образ жизни".
Сегодня, при весе 230 фунтов, Роберт говорит, что никогда не чувствовал себя лучше.
Я чувствую себя прекрасно, говорит он. Я стал более активным, очевидно, что делать все стало намного легче. Дошло до того, что мне стало трудно просто завязывать шнурки на ботинках!
Должны ли пациенты с бандажом переходить на рукавную операцию или шунтирование?
Бариатрические хирурги, опрошенные для этой статьи, не хотели говорить, что все люди, которым была проведена процедура бандажирования, должны перейти на рукавное или обходное желудочное шунтирование. Но они дали понять, что процедуры рукавного и обходного шунтирования безопаснее и эффективнее, чем операция с использованием бандажа, поэтому сегодня они проводятся редко.
Если пациент плохо теряет вес или испытывает осложнения после бандажа, он может рассмотреть вопрос о переходе/ревизии на рукав или шунтирование, говорит Куркулас, повторяя мнение других врачей.
Выбор процедуры ревизии должен основываться на факторах пациента, включая диабет и общий вес. Конверсия бандажа в рукав - технически более простая операция, и некоторые исследования показывают, что осложнений меньше, чем при конверсии в шунтирование. Эти соображения должны быть сбалансированы с данными, которые показывают, что и потеря веса, и улучшение метаболизма, например, диабета, больше после шунтирования по сравнению с рукавным.
Врачи и эксперты также говорят, что для пациентов, которые рассматривают возможность перехода от бандажной системы к рукавному или обходному желудочному шунтированию, важно понимать различия между этими тремя основными процедурами, одобренными Американским обществом метаболической и бариатрической хирургии.
Вот краткое описание, включая плюсы и минусы каждой процедуры:
Бандажная хирургия
При полосной операции регулируемый желудочный бандаж из силикона устанавливается вокруг верхней части желудка, создавая над ним небольшой мешочек, чтобы ограничить количество пищи, которое человек может съесть. Размер отверстия между мешочком и желудком можно регулировать с помощью инъекций жидкости через порт, расположенный под кожей.
Пища проходит через желудок, но ограничивается меньшим отверстием бандажа.
Преимущества:
-
Самый низкий уровень осложнений сразу после операции
-
Отсутствие разделения желудка и кишечника
-
Пациенты отправляются домой в день операции, и восстановление проходит быстро.
-
При необходимости бандаж может быть снят.
Недостатки:
-
Периодически может потребоваться регулировка ленты, и в течение первого года пациенты должны ежемесячно посещать офис.
-
Потеря веса меньше, чем при других хирургических процедурах.
-
Она сопряжена с риском смещения ленты (соскальзывание) или повреждения желудка со временем (эрозия).
-
Операция означает, что инородный имплантат должен остаться в организме.
-
Высокий процент повторных операций.
-
Операция может привести к проблемам с глотанием, расширению пищевода и другим осложнениям.
Рукав желудка
При лапароскопической рукавной гастрэктомии - часто называемой рукавной желудочной операцией - хирурги удаляют около 80% желудка, так что оставшийся желудок по размеру и форме напоминает банан.
Новый, меньший по размеру желудок вмещает меньше пищи и жидкости, уменьшая количество пищи (и калорий), которое может получить пациент. Удаление части желудка, которая вырабатывает гормоны голода и аппетита, также помогает перезагрузить обмен веществ в организме, уменьшая чувство голода, увеличивая чувство сытости и позволяя организму достичь и поддерживать здоровый вес, а также контролировать уровень сахара в крови.
Преимущества:
-
Технически проста и имеет короткое время операции.
-
Она может быть проведена у некоторых пациентов с медицинскими состояниями высокого риска.
-
Это может быть первым шагом для пациентов с тяжелой формой ожирения или мостом к желудочному шунтированию.
-
Операция обеспечивает эффективное снижение веса и улучшение состояния, связанного с ожирением (обычно 50%-60%, по оценке клиники Майо), при низком уровне осложнений (2%-3%).
Недостатки:
-
Необратимая процедура
-
Может ухудшить или вызвать новый рефлюкс и изжогу
-
Меньшее влияние на обмен веществ по сравнению с процедурами шунтирования
Желудочное шунтирование
Желудочное шунтирование, также известное как Roux-en-Y gastric bypass (в переводе с французского - в форме буквы Y) - еще одна эффективная процедура, применяемая для лечения ожирения и заболеваний, связанных с ожирением (с 1990-х годов проводится лапароскопически).
В ходе операции хирурги разделяют желудок на меньшую верхнюю часть (мешочек) размером примерно с яйцо, затем большая часть желудка обходится стороной и больше не хранит и не переваривает пищу.
Тонкий кишечник также разделяется и соединяется с новым желудочным мешочком размером с яйцо, чтобы обеспечить прохождение пищи.
Желудочное шунтирование работает за счет ограничения количества пищи и калорий, которые может потреблять пациент. Оно также уменьшает чувство голода и увеличивает чувство сытости, позволяя пациенту достичь и поддерживать здоровый вес. Влияние на гормоны и метаболическое здоровье часто приводит к улучшению диабета и помогает пациентам с рефлюксом.
Преимущества:
-
Надежное и длительное снижение веса
-
Эффективен для ремиссии заболеваний, связанных с ожирением
-
Эффективная потеря веса (60%-70%, по оценкам клиники Майо)
Недостатки
-
Технически сложнее по сравнению с желудочным рукавом или бандажом
-
Больше дефицита витаминов и минералов, чем при использовании желудочного рукава или бандажа
-
Риск осложнений и непроходимости тонкого кишечника, а также язв, особенно при использовании НПВС или табака
-
Может вызывать демпинг-синдром, чувство тошноты после еды или питья, особенно сладостей
