Как изменилось лечение псориатической болезни

Ниланджана Боуз, доктор медицинских наук, рассказывает Сьюзен Бернштейн

Я взрослый ревматолог, поэтому я наблюдаю пациентов от 18 лет и старше со всем спектром ревматологических заболеваний. Каждый пациент, которого я наблюдаю, отличается от другого. У пациентов с классической псориатической болезнью симптомы кожного псориаза часто появляются раньше, чем симптомы артрита. У некоторых людей эти два заболевания могут развиваться даже с разницей в несколько лет. Но это не абсолютно. Сначала может развиться артрит, или боль и опухание суставов, а затем псориаз.

Как правило, пациенты сначала приходят к нам на прием из-за опухания суставов. Обычно при псориатическом артрите опухают периферические суставы. У них опухают пальцы рук и ног, что может быть похоже на ревматоидный артрит (РА). Мы проводим первичное обследование и осматриваем их кожу. Если у них есть псориаз, включая изъязвление ногтей или псориатические бляшки, или если у них есть семейная история псориаза или псориатического артрита, это может навести на мысль, что у них может быть псориатический артрит.

COVID: Здравствуй, телемедицина

Как только пандемия разразилась в прошлом году, в течение первых двух месяцев нам пришлось перейти в режим отступления в нашей клинике. Нам пришлось срочно адаптироваться. Мы быстро перешли к использованию телемедицины для лечения наших пациентов. У нас не было некоторых технологий телемедицины, но как только мы поняли, что существуют ресурсы, такие как порталы телемедицины и онлайн-платформы, которые мы можем использовать, мы начали их внедрять.

Я думаю, что наши пациенты также довольно быстро адаптировались к телемедицине. Были некоторые трудности с пожилыми людьми. У некоторых не было доступа к Интернету или им было сложнее разобраться с логистикой телемедицины. Но для таких пациентов мы смогли проводить регулярные телефонные визиты.

У телемедицины были и свои трудности. Нам пришлось научиться обследовать пациента через Интернет. Это нелегко, и это не оптимально для лечения заболеваний суставов или кожи. Но телемедицинский визит в любой день лучше, чем если бы пациент вообще пропустил прием и не смог получить медицинскую помощь.

Для последующих визитов телемедицина проста и хорошо работает. Вы можете проверить пациентов и узнать, как они принимают текущие лекарства. Некоторые из моих пациентов действительно предпочитают телемедицину из-за удобства. Опять же, это не оптимальный вариант. Мы по-прежнему рекомендуем нашим пациентам с псориатической болезнью приходить в офис. С помощью камеры бывает трудно все рассмотреть.

Продолжение

В целом, телемедицина была интересным опытом, но если пациента нужно осмотреть лично, я прошу его прийти. Мы все по-прежнему в масках, практикуем социальное дистанцирование и принимаем все меры предосторожности. Мы очень внимательно относимся ко всем аспектам инфекционного контроля с нашими пациентами.

Я даже видел новых пациентов, пользующихся телемедициной, особенно во время худших фаз пандемии COVID. Если они были направлены ко мне другим врачом из-за псориаза, я могу провести первичную консультацию дистанционно, но все равно стараюсь, чтобы они пришли. Просто прийти на прием к ревматологу и начать лечение - это, в конечном счете, самый важный шаг при псориатической болезни. Вы сможете наладить контакт с врачом и получить необходимую информацию.

Биологические препараты: изменения в лечении псориатической болезни

Биологические препараты полностью изменили наш подход к лечению этого заболевания. Как только у вас диагностируют псориатический артрит, появляются отличные варианты лечения. В прошлом у нас были стероиды, DMARDs (болезнь-модифицирующие противоревматические препараты) и ингибиторы TNF, но теперь у нас есть ингибиторы IL-17 и IL-23, а также ингибиторы JAK.

Вначале мы оцениваем наших новых пациентов с помощью лабораторных анализов и визуализации суставов, а также изучаем все их симптомы. У некоторых людей псориатическая болезнь будет протекать в более легкой форме, а у некоторых - с более системными симптомами. С молодыми пациентами мы можем попытаться более агрессивно контролировать их болезнь, потому что у них выше риск повреждения суставов.

Когда мы обсуждаем варианты лечения, это действительно двусторонняя, подвижная дискуссия. Я обсуждаю со своими пациентами все риски и преимущества каждого вида лечения. Если через несколько месяцев пациенту становится лучше, мы обсуждаем это и можем пересмотреть план лечения.

В наши дни очень редко встречаются люди с псориатическим артритом, у которых развивается хроническая деформация суставов. Это может произойти, если диагноз был поставлен давно, до появления лучших методов лечения, или если до обращения к нам пациент не имел возможности получить медицинскую помощь. Улучшения происходят в основном благодаря достижениям в области медикаментозного лечения, а также потому, что люди стали более осведомлены о ревматических заболеваниях. Они пользуются Гуглом. Они просто больше знают о ревматических заболеваниях и о том, что им необходимо обратиться к ревматологу.

Мы проверяем каждого пациента. У некоторых из них истинное воспаление, псориатическая болезнь, а у некоторых - нет. У них может быть остеоартрит или фибромиалгия, вызывающие боль в суставах. Каждый пациент заслуживает тщательного, полного обследования. Мы хотим диагностировать этих пациентов как можно раньше, чтобы начать лечение для контроля заболевания и предотвращения ущерба.

Продолжение

КОВИД и другие инфекции: Примите дополнительные меры предосторожности

Мы обсуждали этот вопрос с нашими пациентами и до появления COVID. Они подвержены повышенному риску серьезных инфекций - не только COVID, но и других видов пневмонии и других инфекций. Мы уже убеждали этих пациентов часто мыть руки, соблюдать разумные меры предосторожности, избегать тесного контакта с больными людьми и делать все прививки.

Как только вакцины COVID стали доступны, я сказала им: "Пожалуйста, сделайте прививку и продолжайте носить маску". Люди, принимающие биологические препараты для лечения псориатической болезни, по умолчанию более осторожны. Новым пациентам, которые только начали принимать биопрепараты, я советовала, как принять меры предосторожности для предотвращения инфекции. Мы говорили многим нашим пациентам с псориатической болезнью: "Оставайтесь дома, насколько это возможно сейчас, и избегайте тесного контакта с другими людьми". Пациенты прислушиваются к этим советам, потому что доверяют нам как своим врачам.

Чтобы пациенты с псориазом чувствовали себя в большей безопасности

Всегда имейте запасной план при использовании технологии телемедицины! Кроме того, я призываю всех своих пациентов зарегистрироваться на нашем онлайн-портале для пациентов, чтобы мы могли оставаться на связи. Они могут отправлять мне сообщения, я могу обновлять их рецепты, и мы можем делиться с ними результатами анализов.

Технологии - прекрасная вещь. Мы должны использовать ее по максимуму в современном медицинском обслуживании. Технологии могут облегчить поддержание связи с пациентами с псориатической болезнью, которые нуждаются в постоянном уходе. Но некоторые пациенты могут не привыкнуть к телемедицине, поэтому поначалу они могут испытывать некоторое разочарование. Будьте терпеливы, не торопитесь научиться пользоваться этими инструментами и помогите своим пациентам адаптироваться. Не сдавайтесь, если что-то не получается с первого раза.

Личное общение по-прежнему очень важно при работе с пациентами с псориатическим артритом. Может быть трудно установить новые отношения между пациентом и врачом без какого-либо очного компонента.

После постановки диагноза некоторые пациенты продолжают посещать меня виртуально, и кажется, что нам действительно удается хорошо узнать друг друга. Телемедицина - это безопасная, надежная среда для пациентов. Они находятся у себя дома, в офисе или даже в машине. Иногда, когда я разговариваю с псориатическим пациентом по телемедицине, я вижу, что он делает заметки. Это хорошо! Некоторые люди считают, что они меньше волнуются, когда находятся на телемедицинском приеме, а не в кабинете врача.