Псориатический артрит: Лучшее лечение для вас

Деламо Бекеле, MBBS, в интервью Александре Бенисек

При псориатическом артрите симптомы и ситуация у каждого человека уникальны. Ваш ревматолог будет работать с вами, чтобы подобрать план лечения, который подходит именно вам, а не "универсальный" подход.

Прежде чем начать лечение псориатического артрита, врачи проводят полное обследование каждого пациента. Мы проверяем, есть ли у них поражение суставов, позвоночника, ногтей или кожи и т.д. После этого мы разрабатываем схему медикаментозного лечения, а также нелекарственные способы устранения конкретных симптомов.

Обычно мы начинаем с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других противовоспалительных средств. Затем обычно назначают иммуносупрессивные препараты - лекарства, которые сдерживают чрезмерно активную иммунную систему. Наконец, мы изучаем такие методы лечения, как упражнения, физиотерапия и, при необходимости, снижение веса.

Также важно просвещение пациента. Частью этого является изучение цели лечения, которая заключается в ремиссии, то есть болезнь не активна и у вас нет симптомов.

Какие методы лечения существуют?

Существует несколько отличных методов лечения. Наиболее эффективными являются биологические препараты, к которым относятся ингибиторы TNF и другие типы. Существуют также пероральные препараты, такие как метотрексат, один из стандартных препаратов для лечения псориатического артрита.

Некоторые люди хотят попробовать другие препараты для защиты суставов, которые еще не доказаны научно. Мы можем использовать их в дополнение к основному препарату для контроля воспаления, но не в качестве единственной терапии.

Кроме того, существуют ингибиторы интерлейкина-17 (IL-17A); препараты для лечения рефрактерного псориатического артрита; ингибиторы JAK, которые являются пероральными препаратами. Также изучаются новые препараты.

Иногда пациентам требуются дополнительные обезболивающие препараты. Но мы стараемся держаться подальше от опиатов. Мы можем назначить такие препараты, как дулоксетин или трамадол.

Как максимально повысить эффективность лечения?

То, что вам нужно делать для достижения максимальной эффективности лечения, частично зависит от вашего конкретного плана лечения. Но некоторые основные принципы включают следующее:

Постоянно информируйте своего врача. Большинство методов лечения псориатического артрита, за исключением противовоспалительных препаратов, подавляют вашу иммунную систему и могут также влиять на различные органы. Сообщайте своему врачу каждый раз, когда вы начинаете принимать какие-либо новые лекарства, чтобы убедиться в отсутствии взаимодействия.

Продолжение

Кроме того, ограничьте употребление пищевых добавок, других лекарств и даже алкоголя. От некоторых лекарств, например, метотрексата, следует полностью отказаться.

Не забывайте о вакцинации. При использовании COVID-19 постарайтесь снизить риск заражения. Делайте прививки против специфических инфекций, таких как грипп и пневмония, если вы принимаете лекарства, которые влияют на вашу иммунную систему.

Бросьте курить. Это не только поможет лучше работать вашим лекарствам, но и улучшит ваше сердечно-сосудистое здоровье в целом.

Снижение веса. Если у вас избыточный вес, это очень важно. И не только потому, что это снижает нагрузку на суставы. Избыточный вес также может означать, что вы хуже реагируете на лекарства. Снижение веса также уменьшает риск осложнений псориатического артрита.

Ваш план физических упражнений должен быть направлен на снижение веса и укрепление мышц, в том числе основных. Мы рекомендуем низкоударные кардиоупражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде, эллиптические тренажеры и занятия в бассейне, особенно если у вас серьезные боли в бедрах, спине или стопах. Избегайте занятий с повышенной нагрузкой, таких как бег на беговой дорожке на высокой скорости или бег на свежем воздухе. Они иногда усиливают симптомы.

Придерживайтесь плана лечения. Чтобы получить все преимущества, тщательно следуйте инструкциям врача по приему лекарств. Несколько исследований показали, что если пациенты этого не делают, они плохо реагируют на лечение. И обычно, если вы не реагируете на лечение вначале, то со временем вам будет труднее взять симптомы под контроль.

Следите за своими симптомами. Посещайте своего врача регулярно, а не только несколько раз в год. Кроме того, оценивайте свое самочувствие каждый раз, когда вы проверяете свою боль, по сравнению с тем, когда ваши симптомы были в самом лучшем состоянии.

Спросите себя:

• Я скован по утрам?

• Просыпаюсь ли я ночью от боли?

• Болит ли у меня в тех местах, которые раньше не болели?

Ваши ответы - это признаки того, работает ли ваше лечение. Если вы заметили изменения, не ждите до следующего приема. Сообщите своему врачу как можно скорее.

Почему некоторые методы лечения могут вам не подойти

Лечение для каждого человека различно по многим причинам. Прежде всего, оно зависит от того, что вы уже пробовали и насколько серьезен ваш псориатический артрит.

Продолжение

Например, у одного человека псориатический артрит может поражать только левое запястье и один палец на правой руке. Чтобы взять его под контроль, ему может потребоваться совсем немного метотрексата. Со временем у них может наступить ремиссия, а затем они полностью прекратят прием лекарств.

Но у другого человека псориатический артрит может поражать большинство суставов тела. Они могут пройти через 10 различных лекарств, прежде чем найдут то, которое будет эффективным. Мы не можем провести тесты, чтобы предсказать, какое лекарство подойдет конкретному пациенту.

В связи с этим важно понимать, как действуют эти препараты и сколько времени может потребоваться для того, чтобы они подействовали, а также проводить последующие консультации с назначившим их ревматологом.

Например, мы не хотим пробовать лекарство в течение года, чтобы увидеть, есть ли польза, а затем пытаться изменить план лечения. Вместо этого мы хотим продолжать добавлять лекарства или вносить тонкие изменения, пока вы не добьетесь того, что ваши симптомы станут неактивными или под контролем.

Если вы попробуете несколько методов лечения и не увидите ответа, вы будете работать с вашим ревматологом и другими врачами, чтобы найти более эффективный комплексный план.

Вы можете попробовать комбинированную терапию, что означает одновременный прием нескольких лекарств. Ваш врач может сделать это, если у вас очень активный псориатический артрит. Но с таким подходом нужно быть осторожным. Некоторые лекарства нельзя сочетать из-за риска инфекции. Обычно мы не комбинируем два разных биологических препарата.

Также важно учитывать предпочтения каждого пациента. Некоторые препараты приходится вводить самостоятельно, поэтому люди, страдающие фобией уколов, не предпочтут их. Если такой способ невозможен, есть несколько лекарств, которые вводятся путем инфузии (через капельницу).

Или же у пациента может быть напряженный рабочий график, и он не может приходить на инфузию каждые пару недель. Таблетки могут быть лучше для них.

В этом весь смысл индивидуального подхода к лечению. У нас есть выбор, основанный не только на научных данных, но и на том, что практичнее и предпочтительнее для каждого пациента.