Псориатический артрит (ПсА) существует уже тысячи лет. Археологи раскопали египетские мумии с признаками этого заболевания. В те времена для лечения опухших и болезненных суставов и красных, зудящих бляшек на коже использовали деготь и мышьяк. Но сегодня у нас есть и другие варианты.
У нас до сих пор нет лекарства от псориатического артрита. Но биологические препараты и другие новые методы лечения, такие как ингибиторы JAK, направлены на первопричины суставных и кожных симптомов.
Новые исследования помогают врачам лучше понимать и лечить псориатический артрит.
Достижения в диагностике
Около 30% людей с псориазом в конечном итоге заболевают псориатическим артритом. Но более чем у половины этих людей диагноз задерживается на 2 года и более после появления симптомов. Это проблема, потому что чем дольше псориатический артрит не лечится, тем больше повреждений суставов он вызывает.
Припухлость и боль в суставах - особенно в таких областях, как спина, колени, пальцы и кисти рук - могут быть сигналом того, что псориатический артрит у вас в будущем.
Диагноз псориатического артрита не может быть подтвержден одним тестом. Врачи используют комбинацию визуализирующих тестов, таких как рентген и МРТ, а также анализы крови. Но в основном врач может поставить диагноз ПсА на основании наличия сыпи и характерных симптомов, таких как воспалительный артрит, дактилит (опухание пальцев рук и ног) и энтезит (воспаление в местах прикрепления сухожилий или связок к костям).
Новые методы лечения
Биологические препараты
Такие средства лечения псориатического артрита, как кремы и мази, помогают справиться с симптомами. Но по мере того, как исследователи узнавали все больше о процессах в организме, вызывающих ПсА, это помогало прокладывать путь к новым методам лечения.
Одно из важных открытий заключается в том, что белки иммунной системы, такие как TNF-альфа, IL-17-A, IL-12 и 23, вызывают воспаление и повреждение суставов. Биологические препараты, такие как адалимумаб (Humira), этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Remicade), секукинумаб (Cosentyx), иксекизумаб (Taltz) и устекинумаб (Stelara), воздействуют на эти белки, замедляя развитие болезни. Эти препараты также называют традиционными антиревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARDs), или биологическими DMARDs.
Гуселькумаб (Tremfya) - новейший биологический препарат, одобренный для лечения ПсА. Это первый биологический препарат, направленный на белок иммунной системы IL-23. Другой препарат IL-23 под названием ризанкизумаб (Skyrizi) уже одобрен для лечения псориаза и ПсА.
Около десятка биологических препаратов одобрены FDA для лечения псориатического артрита.
Биологические препараты могут терять свою эффективность через некоторое время, поэтому препарат, который помогал вам, может перестать помогать. В этом случае ваш врач, скорее всего, попробует другой препарат того же класса или другого, например, ингибитор JAK.
Препараты, которые действуют и выглядят аналогично биологическим препаратам, называются биоаналогами. У адалимумаба есть несколько биоаналогов: Abrilada, Amgevita, Cyltezo, Hadlima, Hulio и Imraldi. У этанерцепта их два: Erelzi и Eticovo. А у инфликсимаба их четыре: Авсола, Инфлектра, Иксифи и Ренфлексис.
Апремиласт (Otezla) - еще один препарат, одобренный для лечения псориаза и ПсА. Он блокирует выработку фермента PDE4, и это уменьшает воспаление.
Биологические препараты улучшили результаты лечения людей с псориатическим артритом, но они не дешевы. Эти препараты могут стоить тысячи долларов каждый месяц. Кроме того, может пройти несколько месяцев, прежде чем вы начнете ощущать их действие.
Возможные побочные эффекты биопрепаратов включают:
-
инфекции верхних дыхательных путей
-
Гриппоподобные симптомы
-
Головная боль
-
Инфекции мочевыводящих путей
-
Кожные реакции в месте инфекции
Могут возникнуть и другие, более серьезные побочные эффекты. Например, адалимумаб и этанерцепт могут вызывать онемение и покалывание, отеки лица, стоп, лодыжек и голеней, крапивницу, необычные кровотечения и кровоподтеки и др. Важно обсудить возможные побочные эффекты с врачом до того, как вы начнете принимать препарат. Вы должны знать, какие из них настолько серьезны, что требуют немедленной неотложной помощи, а с какими можно справиться по телефону или на повторном приеме.
Обязательно сообщите врачу, если вы беременны или планируете забеременеть. Некоторые биологические препараты безопасны для использования в первой половине беременности, в то время как другие не следует использовать вообще. Во время приема биопрепаратов также не следует получать живые вакцины. Поговорите со своим врачом о том, какие вакцины вам следует сделать до начала лечения, а какие безопасны во время лечения.
Ингибиторы JAK
Ингибиторы янус-киназы (JAK) - это целевые болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs). Первоначально FDA одобрило их для лечения ревматоидного артрита и других заболеваний. В 2017 году FDA добавило псориатический артрит для одного JAK-ингибитора, тофацитиниба (Xeljanz), в случае неэффективности традиционных DMARD. Другой ингибитор JAK, upadacitinib (Rinvoq), также одобрен FDA для лечения ПсА.
Ингибиторы JAK воздействуют на определенные клетки и блокируют действие ферментов JAK. Ферменты JAK передают сигналы клеткам, которые усиливают воспаление. Тофацитиниб нацелен, в частности, на два фермента - JAK1 и JAK3. Упадацитиниб блокирует JAK1.
Таргетные DMARDs могут начать действовать уже через несколько недель, а не месяцев, но они, как правило, не являются первым средством лечения псориатического артрита. Они используются, если биопрепараты или обычные DMARDs неэффективны.
Как и в случае с биопрепаратами, перед началом приема тофацитиниба или будацитиниба вы должны пройти курс вакцинации. Спросите своего врача о том, какие вакцины можно делать во время приема ингибиторов JAK.
Врачи не рекомендуют принимать ингибиторы JAK, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, поэтому обсудите с врачом все планы на беременность в будущем.
Некоторые лекарства могут вызвать серьезные побочные эффекты, если вы принимаете их вместе с ингибитором JAK. Ваш врач может принять решение о замене препарата, изменении дозировки или тщательном наблюдении за вами на предмет возможных проблем.
Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете безрецептурные лекарства, добавки или витамины, чтобы убедиться, что вы не принимаете что-то, что взаимодействует с вашим лечением.
Некоторые из лекарств, которые могут вызвать побочные эффекты при приеме тофацитиниба, включают:
-
Флуконазол (Дифлюкан), противогрибковое средство
-
Карбамазепин (Карбатрол, Эквитро, Тегретол и другие), фенитоин (Дилантин, Фенитек) и фенобарбитал, которые являются противосудорожными препаратами
-
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, напроксен
-
Нефазодон, антидепрессант
Не следует принимать бупадацитиниб с:
-
другими ингибиторами JAK
-
DMARDs
-
Иммунодепрессанты
Стандартная доза тофацитиниба для лечения псориатического артрита составляет 5 миллиграммов два раза в день. Существует также версия с пролонгированным высвобождением - 11 миллиграммов один раз в день. Доза может отличаться, если у вас есть другие медицинские проблемы, например, заболевания почек или печени. Обычная доза будацитиниба - одна таблетка 15 миллиграммов в день.
Вы можете принимать лекарство с едой или без еды в любое время, но важно принимать его в одно и то же время каждый день. Если вы принимаете жидкую форму тофацитиниба, обязательно используйте дозирующий шприц, который вы получите у фармацевта. Не используйте стандартные кухонные мерные ложки: они недостаточно точны для лекарств. Если вы принимаете таблетки с пролонгированным высвобождением, не раздавливайте, не ломайте и не разжевывайте их.
Прежде чем выписать рецепт, узнайте в своей страховой компании, какую часть расходов она покроет. Цены могут варьироваться, но средняя стоимость тофацитиниба составляет от 100 долларов за таблетку для обычных таблеток тофацитиниба до 200 долларов для таблеток с пролонгированным высвобождением. У многих фармацевтических компаний есть программы, которые помогут вам приобрести лекарства, если они слишком дороги.
Побочные эффекты ингибитора JAK
Как и все лекарства, тофацитиниб может вызывать побочные эффекты. Наиболее распространенными из них являются:
-
Диарея
-
Головная боль
-
Насморк или заложенность носа
Существуют и другие побочные эффекты, которые могут быть более серьезными. Если у вас возникли какие-либо из них, немедленно свяжитесь со своим врачом или обратитесь в ближайший пункт неотложной помощи:
-
стул цвета глины
-
Темная моча
-
Желтуха (желтые глаза и кожа)
-
Бледная кожа. У людей со смуглой кожей она может быть скорее пепельного цвета.
-
Одышка
-
Признаки аллергической реакции, такие как крапивница, першение в горле, затрудненное дыхание или глотание
-
Кожная сыпь
-
Боль в животе
-
Рвота
Упадацитиниб может вызвать:
-
Бронхит
-
простой герпес
-
Акне
-
опоясывающий герпес
Прежде чем назначить ингибитор JAK, врач должен знать всю вашу историю болезни. Некоторые заболевания могут ухудшиться, если вы будете принимать препарат.
К наиболее распространенным проблемам, которые могут привести к серьезным побочным эффектам или обострению псориатического артрита, относятся:
-
Анемия
-
Дивертикулит, язвы, перфорации кишечника
-
Диабет
-
Болезнь сердца
-
Болезнь почек
-
Болезнь печени
-
Туберкулез
Если вы курите или курили раньше, у вас также может быть повышенный риск серьезных побочных эффектов от препарата.
Предупреждения FDA для ингибиторов JAK
С тех пор как FDA одобрило ингибиторы JAK для лечения псориатического артрита, появились сообщения о серьезных побочных эффектах у некоторых людей. По этой причине FDA выпустило новые и обновленные предупреждения об этих препаратах.
Обновленное предупреждение предупреждает людей о повышенном риске образования тромбов, сердечных приступов, инсультов, рака или смерти. Риск повышается для курящих или бывших курильщиков.
Если у вас ослабленная иммунная система, биопрепараты и ингибиторы JAK могут повысить риск заражения инфекциями.
Изменения в образе жизни
Поскольку стоимость медицинского лечения очень высока, исследователи ищут более экономичные способы борьбы с ПсА. Изменения в образе жизни, такие как физические упражнения и снижение веса, могут стать ключевыми.
Мы уже знаем, что люди с избыточным весом или ожирением чаще болеют псориатическим артритом. А люди, страдающие этим заболеванием, часто испытывают боль в суставах и другие симптомы, если их вес превышает рекомендуемый для их роста.
Потеря от 5% до 15% массы тела (около 20 фунтов, если вы весите 200 фунтов) может быть достаточной для улучшения симптомов псориатического артрита.
Снижение веса и физические упражнения также могут помочь людям с псориатическим артритом избежать сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома, риск которых выше у людей с этим заболеванием.
