Из архива врача
Для Уолта Ковальски из Джексона, штат Мичиган, отход ко сну - это не спокойное завершение дня, а начало очередной нервной ночи с синдромом беспокойных ног.
Вскоре после сна в ноги Ковальски проникают неприятные ощущения, похожие на электричество. Желание двигаться растет и становится непреодолимым. Ощущения заставляют его пинаться, двигаться или вставать и идти. Неприятные симптомы возвращаются и часто заставляют его ходить по ночам, лишая его сна.
Синдром беспокойных ног (СБН) - это часто неправильно понимаемое неврологическое заболевание. Хотя им страдают до 10% американцев, у RLS есть свои скептики. Однако новые исследования позволяют по-новому понять и лечить это порой изнурительное расстройство.
Синдром беспокойных ног: Новый ребенок в блоке
До недавнего времени большинство людей никогда не слышали о синдроме RLS. Даже большинство врачей были в неведении.
Многие люди узнали о синдроме беспокойных ног из телевизионной рекламы лекарств, которые лечат RLS. Так является ли синдром беспокойных ног просто "выдуманной" болезнью?
"Несмотря на тривиально звучащее название, это вполне реальное расстройство", - говорит Марк Бухфюрер, доктор медицины, известный в стране эксперт по синдрому беспокойных ног, который за последние 15 лет лечил сотни людей с этим заболеванием.
Впервые RLS появился в медицинской литературе в 1945 году. Недавняя огласка повысила его значимость, но "синдром беспокойных ног существует уже много веков", - говорит Джорджианна Белл, исполнительный директор Фонда синдрома беспокойных ног (www.rls.org). Описания этого расстройства появились еще в конце 1600-х годов в трудах врача сэра Томаса Уиллиса.
В то время как от 8% до 10% американцев имеют те или иные симптомы RLS, "примерно у 3% взрослых синдром беспокойных ног влияет на качество жизни настолько, что они обращаются за лечением", - говорит Белл.
Синдром беспокойных ног: Иногда коварные симптомы
Симптомы синдрома беспокойных ног варьируются в широких пределах. Часто люди, страдающие от RLS, затрудняются описать свои симптомы. Некоторые фразы, которые люди используют для объяснения странных ощущений в ногах, следующие:
-
Ползание
-
Зуд
-
Тянет
-
Рисование
-
Ползучие гады
-
Электрический шок
-
Муравьи маршируют в моих ногах
-
Газированная вода в венах
У всех людей с синдромом беспокойных ног есть одна общая черта: дискомфорт в ногах, который возникает в состоянии покоя и улучшается при движении. Врачи диагностируют синдром беспокойных ног при наличии следующих симптомов:
-
Желание пошевелить конечностями (с ощущениями типа "ползания" или без них)
-
Ухудшение в состоянии покоя
-
Улучшение по мере активности
-
Ухудшение вечером или ночью
По словам Бухфюрера, эти симптомы синдрома беспокойных ног могут варьироваться от "едва заметных до почти недееспособных". У некоторых людей симптомы незначительны и нет проблем со сном. Самые тяжелые больные страдают от почти постоянного дискомфорта или боли в течение многих лет, если их не лечить.
Люди с синдромом беспокойных ног обычно приходят к врачу с жалобами на бессонницу или усталость. Часто "их сон довольно сильно нарушен", - говорит Бухфюрер. Хроническая усталость, вызванная синдромом беспокойных ног, может создать и другие проблемы:
-
Снижение концентрации и памяти
-
Снижение мотивации и стремления
-
Тревожность
-
Депрессия
"Люди с умеренным или тяжелым синдромом беспокойных ног могут стать полными инвалидами", - говорит Бухфюрер. В самых тяжелых случаях, - добавляет он, - они не могут сесть за работу. Они завтракают, расхаживая по комнате". Многие избегают походов в кино, поездок на машине или самолете, зная, что их симптомы могут сделать это занятие невыносимым.
К счастью, синдром беспокойных ног не приводит к другим неврологическим заболеваниям, таким как болезнь Паркинсона или невропатия. Однако "это прогрессирующее расстройство, которое - у большинства людей - со временем ухудшается", - говорит Бухфюрер.
Большинство людей с синдромом беспокойных ног также страдают периодическим расстройством движений конечностей. При этом состоянии непроизвольные подергивания рук и ног нарушают сон. Периодическое расстройство движения конечностей может способствовать хронической усталости при RLS.
Синдром беспокойных ног: Что его вызывает?
Эксперты не уверены в том, что вызывает синдром беспокойных ног. Однако, по словам Джеймса Коннора, доктора философии, профессора и вице-председателя кафедры нейрохирургии Университета штата Пенсильвания, новые исследования показывают, что железо играет ключевую роль.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и исследования тканей мозга умерших пациентов с синдромом беспокойных ног показывают, что количество железа в их мозге снижено по сравнению с мозгом пациентов без РЛС. Это происходит даже тогда, когда уровень железа в крови в норме.
Многие люди с синдромом беспокойных ног испытывают "дефицит железа в мозге", даже если уровень железа во всем теле в норме", - говорит Коннор.
Исследователи также знают, что дофамин играет ключевую роль в синдроме беспокойных ног. Дофамин, нейротрансмиттер, передает сообщения между нервными клетками в мозге.
У людей с РЛС "по-видимому, нарушено поглощение железа в [нервных] клетках мозга, которые вырабатывают дофамин", - говорит Коннор. Это может привести к снижению функции этих нервных клеток, включая способность вырабатывать дофамин, добавляет он.
Это расстройство передается по наследству: примерно у половины людей, страдающих синдромом беспокойных ног, есть члены семьи.
Большинство случаев синдрома беспокойных ног необъяснимы, или "идиопатические". Иногда RLS связан с другими заболеваниями:
-
Дефицит железа
-
Заболевание почек, требующее диализа
-
Диабет
-
Болезнь Паркинсона
-
Беременность
Лечение этих заболеваний, если они присутствуют, может улучшить симптомы синдрома беспокойных ног.
Синдром беспокойных ног: Новые методы лечения приносят облегчение
В 2005 году FDA одобрило препарат Requip (ропинирол) для лечения синдрома беспокойных ног средней и тяжелой степени. Реквип стал первым препаратом для лечения РЛС, одобренным FDA. В 2006 году был также одобрен препарат Мирапекс (прамипексол). В 2012 году был одобрен препарат Neupro (ротиготин).
Эти препараты действуют подобно допамину. Они присоединяются к нервам и изменяют способ их "общения" друг с другом. В клинических испытаниях эти препараты облегчили симптомы синдрома беспокойных ног примерно у 75% людей. Оба препарата также предотвращали рецидивы при длительном применении.
Многие другие лекарства помогают людям с синдромом беспокойных ног. Врачи часто используют комбинации лекарств, чтобы взять RLS под контроль.
Дофаминоподобные препараты
Эти лекарства действуют подобно дофамину, как и те, о которых говорилось выше. Дофаминоподобные препараты в целом лучше всего помогают уменьшить симптомы синдрома беспокойных ног. К ним относятся:
-
Бромокриптин
-
Леводопа
-
Перголид
Тошнота - наиболее распространенный побочный эффект дофаминоподобных препаратов. Другая потенциальная проблема: при частом приеме эти препараты могут ухудшить симптомы синдрома беспокойных ног. Эта проблема, называемая "аугментацией", чаще встречается у леводопы, чем у новых препаратов.
Другие препараты для лечения синдрома беспокойных ног
Несколько других видов лекарств показали свою эффективность при синдроме беспокойных ног. Они действуют по-разному, чтобы "успокоить" нервную активность:
-
Препараты против судорог, такие как габапентин (Нейронтин, Хоризант)
-
Опиатные обезболивающие препараты, такие как гидрокодон, пропоксифен или трамадол
-
"Седативно-гипнотические средства", такие как клоназепам или золпидем.
Синдром беспокойных ног часто рецидивирует, даже после начала эффективного лечения. "Что очень интересно и странно в лечении [RLS], так это постоянно меняющийся ландшафт", - говорит Белл. "То, что работает для вас, может не работать для кого-то другого, и то, что работает для вас сейчас, может не работать для вас через год".
Уолт Колаковски, 60 лет, хорошо это понимает. За 30 лет он испробовал множество методов лечения синдрома беспокойных ног. Уолту помогли дофаминоподобные препараты, но они вызвали слишком много побочных эффектов. Он испытывал классические симптомы и прогрессирование тяжелого синдрома беспокойных ног. Сегодня его симптомы "немного контролируются" габапентином и гидрокодоном.
К счастью, большинство людей с синдромом беспокойных ног чувствуют себя очень хорошо, говорит Бухфюрер. Для многих, по его словам, новые дофаминоподобные препараты - "просто находка". По его опыту, "95% людей могут избавиться от симптомов беспокойных ног в 95% случаев", используя определенную комбинацию методов лечения. Прощайте ночные прогулки, прощайте "мурашки по коже". Он добавляет, что после подбора подходящей схемы лечения "они становятся самыми счастливыми пациентами - это моя любимая болезнь, которую я лечу".
