Лекарства от ревматоидного артрита (РА) сдерживают воспаление в организме, защищают суставы от повреждения и облегчают такие симптомы, как боль и скованность. Но иногда одного препарата недостаточно, чтобы держать РА под контролем. Тогда на помощь приходит комбинированная терапия.
Если у вас диагностирован РА, ваш врач может начать прием антиревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD), который называется метотрексат. Это лекарство врачи назначают большинству людей с РА в первую очередь, потому что оно очень хорошо работает.
Помимо метотрексата, распространенными DMARDs являются гидроксихлорохин (Plaquenil), лефлуномид (Arava) и сульфасалазин (Azulfidine).
Если метотрексат не улучшает симптомы, возможно, пришло время добавить к нему еще одно или несколько лекарств.
РА лечат еще несколько препаратов, и они действуют по-разному. Сочетание этих препаратов может с большей вероятностью облегчить симптомы и привести вас к ремиссии, чем один препарат.
Препараты комбинированной терапии
Помимо DMARDs, основными типами препаратов для лечения РА, которые можно комбинировать различными способами, являются:
Биологические препараты. Эти препараты являются более новым типом DMARD. Они представляют собой промышленную версию природных белков, которые сдерживают воспаление.
К этому более новому классу DMARDs относятся абатацепт (Orencia), адалимумаб (Humira), анакинра (Kineret), барицитиниб (Olumiant), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), ритуксимаб (Rituxan), сарилумаб (Kevzara), тоцилизумаб (Actemra) и тофацитиниб (Xeljanz).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты, такие как ибупрофен и напроксен, уменьшают боль и воспаление.
Кортикостероиды, или стероиды. Они сдерживают реакцию иммунной системы, чтобы уменьшить воспаление в организме.
Какие препараты используются в комбинации?
Комбинация лекарств, которую назначит врач, зависит от того, как давно у вас РА и насколько тяжелы ваши симптомы.
Некоторые распространенные комбинации лекарств от РА следующие:
Двойная терапия. При таком лечении метотрексат сочетается с другим DMARD, таким как азатиоприн (Азасан), циклоспорин, гидроксихлорохин, лефлуномид или сульфасалазин. Метотрексат плюс лефлуномид или метотрексат плюс сульфасалазин представляются наиболее эффективными комбинациями двух препаратов из обычных DMARD. Другой вариант этого лечения сочетает в себе два или более биологических препаратов.
DMARD плюс биологический препарат. В этой комбинированной терапии к метотрексату добавляется биологический препарат. "Биологические" DMARD обычно наиболее эффективны в паре с "небиологическими" DMARD, такими как метотрексат.
Тройная терапия. Если два препарата не снимают симптомы, вы можете перейти к тройной терапии тремя препаратами. Наиболее распространенная тройная терапия - это метотрексат, сульфасалазин и гидроксихлорохин.
DMARD плюс противовоспалительный препарат. Поскольку DMARD могут начать действовать через несколько недель или месяцев, врач может назначить вам противовоспалительный препарат, например, стероид или НПВС, на короткий период времени. Эти препараты действуют быстро, чтобы уменьшить воспаление в вашем организме. Они могут помочь справиться с симптомами, пока не начнет действовать ваш DMARD.
Каждый человек реагирует на эти препараты по-разному. Ваш врач подберет комбинированную терапию в соответствии с вашим РА. И если первая комбинация, которую вы попробуете, не сработает, вы сможете перейти на что-то другое.
Преимущества
Каждое из этих лекарств действует по-своему, и их эффекты могут суммироваться. Правильно подобранная комбинация препаратов может уменьшить боль, скованность и отечность суставов. Комбинированное лечение также может помочь замедлить разрушение суставов.
Есть некоторые доказательства того, что люди с РА лучше реагируют на комбинацию препаратов, чем на один препарат. Прием двух или более лекарств может улучшить ваши симптомы больше, чем прием одного лекарства.
Риски
Каждый из препаратов для лечения РА может вызывать побочные эффекты. Поскольку DMARDs подавляют иммунную систему, чтобы облегчить воспаление, они могут повысить риск инфекций.
Другими побочными эффектами DMARDs являются:
-
тошнота и рвота
-
Диарея
-
Язвы во рту и опухшие десны
-
Проблемы с печенью или почками
-
Проблемы с беременностью
-
Врожденные дефекты у ребенка матери, принимавшей эти препараты
Стероиды могут вызвать:
-
увеличение веса
-
Слабые кости
-
Высокое кровяное давление
-
Изменения сахара в крови
Совместный прием двух или более препаратов не вызывает больше побочных эффектов, чем прием одного препарата. На всякий случай ваш врач будет наблюдать за вами на предмет возникновения каких-либо проблем. Вам может потребоваться регулярный анализ крови, чтобы убедиться, что лекарство не вредит вашей печени или другим органам.
Прежде чем приступить к комбинированному лечению, узнайте у своего врача обо всех плюсах и минусах. И сообщите врачу, если во время лечения у вас появятся побочные эффекты.?
