Как вы и ваш ревматолог можете избавиться от догадок при лечении ревматоидного артрита (РА)? Вместе вы можете установить конкретные цели или задачи для лечения РА. Эта стратегия называется "лечить до цели", или T2T.
Что такое "лечить до цели"?
Лечение с учетом цели - это лечение РА, основанное на активности заболевания. При целевом лечении вы корректируете прием лекарств до достижения определенных показателей по результатам анализов. Вы регулярно сдаете анализы для отслеживания активности заболевания и вносите изменения в лечение, когда и если это необходимо.
Какова цель лечения?
Обычно целью лечения РА является ремиссия. Это когда у вас нет клинических признаков активного воспаления. ?
Ремиссия РА определяется по результатам анализов крови, физического обследования и анкет, которые вы заполняете, чтобы определить, как артрит влияет на вашу повседневную жизнь и функционирование. В первое время вы можете проходить обследование каждый месяц, чтобы убедиться, что вы достигли своей цели.
Если ваш РА находится в стадии ремиссии, вы достигаете этих показателей:
-
Один или ни одного нежного сустава из 28
-
Один или ни одного опухшего сустава из 28
-
Результат анализа крови на С-реактивный белок (CRP) 1 мг/дл или ниже
-
По шкале от 0-10 вы оцениваете активность РА на 1 или 0. Этот балл основан на стандартном вопроснике о симптомах и физической функции при РА.
Ремиссию РА можно также определить с помощью теста под названием "Упрощенный индекс активности заболевания" (SDAI), который объединяет показатели нежности и припухлости 28 суставов, уровень CRP и то, как вы и ваш врач оцениваете влияние РА на вашу повседневную жизнь и функции. Если вы находитесь в стадии ремиссии, ваш показатель SDAI будет равен 3 или ниже.
Не все больные РА выбирают в качестве цели ремиссию. Вы также можете проводить лечение с целью достижения очень низкой активности заболевания.
Вы можете решить, что очень низкая активность заболевания - это более реалистичная цель для вас. Некоторые люди с РА могут быть обескуражены, если они не достигают ремиссии. Если вы достигли цели низкой активности заболевания, вы всегда можете изменить лечение, чтобы в дальнейшем достичь ремиссии.
Обычно вы и ваш ревматолог оцениваете свой прогресс, по крайней мере, через 3 месяца после начала T2T, чтобы понять, нужно ли вам вносить какие-либо изменения в ваши лекарства.
Является ли Т2Т более эффективным?
До появления Т2Т ревматологи лечили РА, корректируя лекарства на основании собственного мнения, а не с помощью частого тестирования активности болезни. Это называется рутинным лечением.
Доказано, что Т2Т помогает достичь ремиссии РА. В исследовании Dutch Rheumatoid Arthritis Monitoring (DREAM), в котором приняли участие 342 человека с РА, 61,7% пациентов, получавших целевое лечение, достигли ремиссии через 3 года, а 70,5% достигли устойчивой ремиссии.
Более подробные данные исследования DREAM позволили сравнить 126 человек с РА, получавших целевое лечение, и 126 человек, получавших лечение без частых анализов в качестве руководства. Через 1 год 55% людей, получавших целевое лечение, достигли ремиссии по сравнению с 30% людей, не получавших лечение по рекомендации. Кроме того, люди, получавшие целевое лечение, достигли ремиссии в медианное время 25 недель по сравнению с 52 неделями у тех, кто лечился без целевого лечения. Люди, получавшие целевое лечение, также снизили активность заболевания РА в большей степени, чем другая группа.
Как достичь цели?
Если активность заболевания умеренная или высокая, ваш ревматолог сначала назначит метотрексат (Otrexup, Rasuvo, Rheumatrex, Trexall), болезнь-модифицирующий противоревматический препарат, или DMARD. Пероральные таблетки метотрексата рекомендуются вместо инъекций.
Другой вариант - тройная терапия. Это комбинация метотрексата или лефлуномида (Арава) с двумя другими DMARDs, гидроксихлорохином (Плаквенил) и сульфасалазином (Азулфидин).
Ваш врач может также назначить метотрексат вместе с биологическим препаратом, который называется блокатором TNF. Метотрексат сам по себе или в сочетании с блокатором TNF может сработать быстрее, чем тройная терапия.
Если у вас низкая активность заболевания, врач может назначить гидроксихлорохин вместо метотрексата.
Когда пора менять лечение?
Цель лечения РА - достичь целевого показателя в течение 3-6 месяцев после постановки диагноза. Возможно, вам придется посещать ревматолога для сдачи анализов каждые месяц-три месяца, чтобы проверить, достигли ли вы целевого показателя.
Если вы не достигли цели, ваш врач может добавить к метотрексату один из этих биологических препаратов, чтобы помочь вам достичь цели:
-
блокатор TNF, например, этанерцепт (Enbrel), адалимумаб (Humira), инфликсимаб (Remicade), голимумаб (Simponi, Simponi Aria) или цертолизумаб пегол (Cimzia).
-
Абатацепт (Orencia), ингибитор Т-клеток
-
ингибитор IL-6, например, тоцилизумаб (Актемра) или сарилумаб (Кевзара)
-
ингибитор JAK, например, тофацитиниб (Xeljanz), барицитиниб (Olumiant) или упадацитиниб (Rinvoq)
Другие варианты лечения, если вы не достигли цели при приеме перорального метотрексата, - перейти на инъекционную форму препарата или попробовать тройную терапию.
Если вы принимаете метотрексат и биологический препарат и все еще не достигли целевого уровня, ваш врач может перевести вас на биологический препарат, который действует иначе, чем тот, который вы использовали раньше.
Если ни один из этих планов лечения не снижает активность заболевания до целевого уровня, врач может назначить вам стероиды только на короткое время.
Как вы узнаете, что достигли цели?
Вы будете сдавать анализы крови и проходить физические обследования для проверки активности заболевания раз в месяц, чтобы узнать, достигли ли вы своей цели или внести изменения в план лечения, пока не достигнете ее.
Если вы достигли своей цели, можно ли сократить курс лечения?
Если вы достигли целевого показателя в течение как минимум 6 месяцев, вы и ваш ревматолог можете принять решение о сокращении курса лечения.
Вы будете либо снижать дозу препарата, либо принимать каждую дозу реже, либо постепенно снижать дозу до полного прекращения приема препарата. Для большинства людей с РА лучше не прекращать прием препарата, а продолжать принимать его в меньшей дозе. Даже если у вас нет боли или припухлости суставов, у вас все равно может быть низкий уровень воспаления, который со временем может повредить суставы.
