Что делать, если биопрепарат, который вы принимаете для лечения ревматоидного артрита (РА), не работает или перестал быть эффективным? Прежде всего, поговорите со своим ревматологом, чтобы решить, не пора ли перейти на новое лечение РА.
Вы не одиноки
Биологические препараты могут быть эффективным лечением для некоторых людей с РА, но не каждый биологический препарат подходит каждому человеку. Иногда биологический препарат может перестать работать после того, как вы принимаете его в течение некоторого времени.
Около 30%-40% людей с РА, принимающих биологические препараты, прекращают их использование, потому что они не работают или имеют побочные эффекты, с которыми они не могут жить. Некоторые люди с РА могут попробовать несколько биологических препаратов подряд и не найти тот, который им подходит.
Когда это происходит, обычно переходят на другой препарат. Ваш ревматолог может назначить:
-
другой биологический препарат того же класса, чтобы проверить, подходит ли он вам
-
Биологический препарат, действие которого направлено на другую часть вашей иммунной системы
-
Комбинированная терапия биопрепарата и модифицирующего болезнь противоревматического препарата (DMARD), например, метотрексата или азатиоприна, чтобы узнать, снижает ли это активность заболевания.
Признаки того, что ваше лекарство больше не действует
Как вы можете определить, что ваш биологический препарат больше не работает? Одним из признаков является возвращение таких симптомов РА, как боль и скованность в суставах.
Ваш биопрепарат может не работать, если результаты лабораторных анализов показывают, что активность заболевания растет, особенно если она остается умеренной или высокой в течение 3-6 месяцев. Другой признак - рентгенографическое прогрессирование, то есть рентгеновские снимки показывают, что поражение суставов усиливается.
Почему биологические препараты перестают действовать?
Есть несколько причин, по которым ваш биологический препарат может не работать или перестать работать со временем:
-
Те же антитела, которые вырабатывает ваша иммунная система для борьбы с микробами, вызывающими заболевания, могут также принять ваш биопрепарат за что-то вредное.
-
Даже биологические препараты одного класса не все действуют одинаково. Вы можете попробовать один ингибитор фактора некроза опухоли (TNF), один из видов биологических препаратов, и не получить хорошего ответа, но другой может подойти вам лучше.
-
Активность вашего заболевания обусловлена другой мишенью иммунной системы. Возможно, вам придется перейти на биопрепарат, который действует по-другому.
Что делать, если ваш биологический препарат не работает
Сообщите своему ревматологу, если вы беспокоитесь, что ваш биопрепарат перестал работать. Он может обсудить признаки активного РА, такие как опухшие и нежные суставы. Они могут провести анализы, например, ультразвуковое исследование, чтобы узнать, нет ли у вас синовита, или воспаления ткани, выстилающей суставы, что является еще одним признаком активного РА.
Анализ крови может показать, что ваше заболевание в основном вызвано другим цитокином, или воспалительным белком, чем тот, который лечит ваш нынешний биопрепарат. Это признак того, что биопрепарат с другой целью может лучше вам подойти?
Поговорите со своим ревматологом, прежде чем предположить, что ваш биологический препарат перестал действовать. Такие симптомы, как нежные, опухшие или жесткие суставы, не всегда являются следствием РА. Они также являются признаками остеоартрита (ОА), который у многих людей развивается вместе с РА, или других видов хронической боли или травм.
Если у вас РА уже давно, у вас также может быть скованность суставов, боль или усталость, которые просто не так хорошо поддаются лечению. Вы можете думать, что ваш РА снова активен, но это не так. Если ваши суставы уже были повреждены, когда вы начали принимать биопрепарат, они могут реагировать не так хорошо, как вы надеялись.
Что делать, если биологический препарат не работает?
Если ваш биологический препарат не работает, вам может понадобиться сменить препарат. Вот некоторые варианты:
Циклический - попробуйте другой препарат того же класса: Во-первых, ваш ревматолог может перевести вас на другой препарат того же класса. Многие люди, обнаружившие, что их первый ингибитор TNF перестал действовать, могут перейти на другой ингибитор TNF, который действительно контролирует РА. Такой подход также называется цикличностью.
Некоторые люди с РА обнаруживают, что при переходе на второй или третий ингибитор TNF новый препарат оказывается менее эффективным. В одном исследовании только 51% людей успешно ответили на второй биопрепарат TNF, а 35% хорошо ответили на третий биопрепарат TNF.
Замена - попробуйте другой класс биопрепаратов: Другим вариантом является замена биологических препаратов. Существует несколько биологических препаратов, которые направлены на различные процессы в вашей иммунной системе. Если вы используете ингибитор TNF и он перестает действовать, ваш ревматолог может назначить биологический препарат другого класса. В одном исследовании 318 человек с РА, у которых ингибитор TNF перестал действовать, больше людей, которые перешли на биопрепарат, направленный на другой белок, добились успеха, чем те, кто перешел на другой ингибитор TNF.
Если вы пробовали несколько ингибиторов TNF, которые не помогли, ваш ревматолог порекомендует вам перейти на биопрепарат, не содержащий TNF. Вероятность того, что он вам подойдет, выше.
Добавить или изменить небиологическое лечение: Если ваш биологический препарат не работает, другие варианты включают прием другого препарата вместе с биологическим препаратом, например, антиревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD). Возможно, вы принимали DMARD, например метотрексат, до начала приема биологического препарата, поэтому ваш врач может предложить вам использовать его снова. Если вы принимали DMARD вместе с биопрепаратом, врач может изменить дозу DMARD, чтобы взять ваш РА под контроль.
Чего ожидать, когда вы начинаете принимать новый препарат
Дайте своему новому биологическому препарату шанс подействовать. Через 3 месяца врач может проверить вас, снижается ли активность заболевания. Может потребоваться еще больше времени, чтобы заметить снижение симптомов РА при использовании нового биопрепарата. В одном исследовании наблюдался 461 человек с РА, у которых ингибиторы TNF перестали действовать. После 6 месяцев приема другого ингибитора TNF симптомы РА уменьшились.
Независимо от того, какие препараты вы принимаете, могут быть периоды, когда ваша болезнь активна, и периоды, когда она спокойна. Другие факторы могут снизить вашу реакцию на биологический или любой другой препарат, включая курение и ожирение. Около 15% людей с РА не принимают биопрепарат по расписанию, поэтому препарат менее эффективен, а активность болезни не снижается.
Не откладывайте разговор с ревматологом, если вы заметили признаки того, что ваш биопрепарат не работает, например, внезапную скованность суставов или боль. Он может внести изменения в ваш план лечения, чтобы уменьшить симптомы и помочь предотвратить повреждение суставов.
