У людей с ревматоидным артритом, или РА, в кистях рук или запястьях часто опухают выстилающие суставы или сухожилия ткани, называемые синовией. Иногда воспалительные клетки образуют ткань, которая выталкивает суставы из положения и изменяет их форму.
Лекарства и другие методы лечения могут помочь держать РА под контролем. Но если вы заметили боль, отек, изменения или деформацию даже при соблюдении плана лечения, пора немедленно обратиться к хирургу кисти. Операция может облегчить боль и помочь вашему запястью или кисти лучше функционировать. Она также может вернуть вам уверенность в себе и личную свободу, а также улучшить внешний вид вашей кисти или запястья.
Хирургические методы лечения РА кисти и запястья включают:
-
Синовэктомия
-
Артродез
-
Артропластика
-
Теносиновэктомия
-
Пересадка сухожилия
-
Высвобождение сухожилия
Синовэктомия
Большая часть раздражения, возникающего при РА, находится в синовии. Если во время лечения у вас сохраняется отек, опытный хирург может удалить воспаленную выстилку сустава с помощью открытой или артроскопической операции. Если необходимо удалить меньшее количество ткани, может быть проведена частичная синовэктомия. При полной синовэктомии вырезается весь синовий.
Синовэктомия может кардинально изменить работу кисти или запястья и избавить от боли. Через день или два после операции вы начнете реабилитацию, чтобы поработать над сгибанием сустава. Вы будете продолжать принимать лекарства для уменьшения отека, чтобы состояние не повторилось.
Уровень осложнений при синовэктомии низкий. У вас может быть некоторая скованность, особенно если вы перенесли открытую операцию. Физическая терапия поможет расслабить сустав.
Артроскопическая синовэктомия. При этом виде операции используются миниатюрные хирургические инструменты и крошечная камера, чтобы заглянуть внутрь сустава. Ваш хирург сделает разрез размером с пуговичную петлю. Эта процедура может облегчить боль и восстановить функции запястья или кисти. Этот вид операции требует более короткого пребывания в больнице, чем открытая операция. Вы сможете раньше начать реабилитацию, и ваше выздоровление также будет более быстрым.
Артроскопия требует больше времени и навыков, чем стандартная открытая операция. Эксперты также расходятся во мнениях о том, насколько хорошо она работает, и рекомендуют получить второе мнение, если ваш врач предлагает ее. Другие считают, что она больше подходит для активных людей моложе 40 лет.
Артродез
Артродез лечит боль при артрите в дистальном межфаланговом суставе (DIP) C суставе, расположенном на конце пальцев. Хирург вырежет больной хрящ, скрепит концы костей сустава и с помощью аппаратных средств, таких как пластины, штифты или стержни, соединит кости сустава вместе. Новый сустав будет более прочным и стабильным. У вас не будет большой гибкости или подвижности в нем, но ваш палец все равно будет лучше функционировать и меньше болеть.
Со временем кости срастаются и фиксируют сустав на месте. Однако иногда сросшиеся кости не срастаются или не выравниваются должным образом. Тогда может потребоваться дополнительная операция.
Артродез лучше всего подходит для людей с тяжелыми повреждениями суставов.
Артропластика
Артропластика обычно используется для восстановления пястно-фаланговых (MCP) суставов, в которых пальцы соединяются с кистью руки C, так называемых костяшек. Хирург заменит поврежденный сустав на искусственный, изготовленный из силикона, пластика или металла (или комбинированный). Процедуру можно проводить одновременно на нескольких пальцах. Это уменьшит боль и вернет руке функциональность и форму. При артропластике следует помнить о нескольких моментах:
-
Эффективность процедуры зависит от того, сколько у вас мягких, здоровых тканей. У людей, долгое время страдающих РА, их количество обычно меньше идеального.
-
Силиконовая резина легко гнется, но она также легко скользит и ломается. Она не будет действовать как ваш естественный сустав.
-
До 30% имплантатов этого типа не служат более 10 лет, что является еще большим недостатком, если вы молоды.
-
Ваш врач может выбрать артродез или артропластику, основываясь на таких факторах, как ваш возраст, какой сустав нуждается в восстановлении и с какой степенью тугоподвижности вы можете жить. Обе процедуры иногда проводятся на разных суставах одной и той же руки.
Теносиновэктомия
Теносиновит - это воспаление оболочки сухожилия, скользкой синовиальной ткани, которая окружает и защищает сухожилия. Скопление жидкости и отек могут утолщать ткань в запястье или пальцах, вызывая не только отек и боль, но и слабость сухожилий и даже их разрыв.
Теносиновэктомия может предотвратить это. Ваш хирург удалит теносиновию C опухшую выстилающую ткань C из ваших сухожилий. Это снимет воспаление, усилит кровоток и даст сухожилию пространство для свободного движения.
Процедура может быть выполнена открытым или артроскопическим методом. Восстановление займет от нескольких недель до месяца. Скорее всего, вам понадобится шина или гипс, чтобы поддерживать запястье в неподвижном состоянии во время заживления. Физическая терапия поможет вам восстановить силу и подвижность запястья. Некоторые хирургические центры сообщают об отличных результатах.
Операция по пересадке сухожилия
Если у вас повреждение сухожилия, которое невозможно восстановить, или разрыв, врач может порекомендовать вам операцию по пересадке сухожилия. Эта операция может восстановить утраченные функции руки и восстановить баланс запястья и пальцев. Рабочее сухожилие берется из одного места и пришивается к поврежденной ткани. Ваш хирург может перенести более одного сухожилия за одну операцию.
Заживление нового сухожилия займет от 1 до 2 месяцев. В это время вы можете носить шину или гипс для стабилизации запястья. Физическая терапия может помочь восстановить некоторые функции. Ваш врач, вероятно, воздержится от упражнений до полного заживления, чтобы не допустить разрыва сухожилия.
Осложнения могут включать кровотечение или инфекцию вблизи места операции. Со временем у вас может появиться тугоподвижность кисти, слабость в сухожилии, которое было перенесено, или возможен разрыв. В этом случае потребуется еще одна операция.
Операция по разрыву сухожилия
В ходе этой операции хирург разделит или отсоединит связки, чтобы облегчить боль и помочь вам вернуть подвижность и функциональность.
