Синовэктомия - это операция по удалению части или всего синовия, слоя соединительной ткани, которая покрывает внутреннюю поверхность суставов. Синовия выделяет жидкость и питательные вещества для поддержания здоровья и плавного движения суставов.
Когда у вас ревматоидный артрит (РА) или другой тип воспалительного артрита, синовия может опухать и болеть. Это воспаление называется синовитом. Воспаленная синовия производит слишком много жидкости, которая разрушает хрящ, амортизирующий сустав. Без хряща кости вокруг сустава болезненно трутся друг о друга.
Удаление воспаленной ткани не лечит РА. Но оно может замедлить разрушение хряща и уменьшить боль в суставе, по крайней мере, на некоторое время.
Кому делают эту операцию?
Синовэктомия лечит воспалительные артриты, такие как РА, псориатический артрит и ювенильный идиопатический артрит. (Она также используется для лечения повреждений суставов, вызванных нарушением свертываемости крови - гемофилией).
Эта операция может понадобиться вам, если другие методы лечения не помогают справиться с болью и другими симптомами артрита. Лечение воспалительного артрита обычно начинается с приема антиревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD), и, возможно, инъекций стероидов. Если вы принимаете DMARD не менее 6 месяцев, но боль в суставах и другие симптомы не улучшаются, ваш ревматолог может направить вас к хирургу-ортопеду для обсуждения синовэктомии.
Прежде чем рекомендовать синовэктомию, ваш хирург убедится, что вы являетесь подходящим кандидатом. Он может использовать технологии визуализации, такие как рентген, МРТ или КТ, чтобы оценить состояние ваших костей и суставов.
Синовэктомия помогает только в том случае, если в суставе осталось немного хряща. Если РА разрушил большую часть хряща или весь хрящ, врач может предложить другой метод лечения.
Чаще всего синовэктомия проводится на колене, но врачи также делают эту операцию на суставах:
-
локоть
-
Лодыжка
-
Бедро
-
Плечо
-
Запястье
Что происходит во время синовэктомии?
Хирурги проводят синовэктомию одним из двух способов: артроскопией или открытой операцией. В обоих случаях вам понадобятся лекарства, чтобы обезболить область (местная анестезия), обезболить нижнюю часть тела (регионарная анестезия) или ввести вас в состояние сна, чтобы вы не чувствовали боли (общая анестезия).
Артроскопия - это вид хирургического вмешательства, при котором делается всего несколько небольших разрезов. При операции на колене врачи накладывают жгут, чтобы ограничить кровоток. Они также растянут область с помощью системы ирригации под давлением.
Через небольшие разрезы хирург введет в сустав крошечные инструменты и миниатюрную камеру, называемую артроскопом. Камера проецирует изображения на экран, чтобы хирург мог видеть внутренности сустава во время удаления синовии.
Большинство синовэктомий в настоящее время проводится с использованием этого метода. Он менее дорогостоящий, требует меньше времени на заживление, а осложнения менее вероятны, чем при открытой операции. Однако этот метод занимает больше времени и его трудно применять на некоторых суставах.
Открытая операция - это когда хирург делает большой разрез над вашим суставом. Через это отверстие он вырезает и удаляет часть или весь синовий.
Лучевая синовэктомия - менее инвазивная процедура. Врач вводит в сустав радиоактивное вещество, которое вызывает разрушение синовии. Этот метод считается экспериментальным и доступен не везде.
Химическая синовэктомия использует сильные лекарства, вводимые в сустав, чтобы разрушить синовию. Она также не везде доступна.
Чего вы можете ожидать после операции?
После синовэктомии вы можете испытывать некоторый дискомфорт. Спросите своего врача о вариантах обезболивания. Отдых, охлаждение сустава и поднятие его вверх могут уменьшить боль и отек.
Вы захотите как можно скорее начать двигать суставом, чтобы восстановить силу и гибкость. Если после операции ваш сустав болит слишком сильно, чтобы нагружать его, вы можете использовать аппарат для непрерывного пассивного движения (CPM), который будет двигать сустав за вас.
Если вам была проведена синовэктомия коленного сустава, после операции вам придется носить гипс. Возможно, вам придется пользоваться костылями, чтобы не нагружать колено во время заживления.
Через день или два после операции вы начнете заниматься с физиотерапевтом. Терапевт научит вас упражнениям, которые помогут вам восстановить амплитуду движения в суставе. Делайте только столько упражнений, сколько рекомендует ваш врач или терапевт. Слишком большой вес или давление на сустав могут повлиять на процесс заживления.
Заживление должно занять несколько недель. Восстановление после артроскопии происходит быстрее, чем после открытой операции. Артроскопия также вызывает меньше боли и кровопотери, но это более сложная процедура, требующая высокой квалификации хирурга.
Каков процент успеха синовэктомии?
Показатель успешности этой операции варьируется в зависимости от вашего состояния и типа процедуры. Синовэктомия на некоторое время облегчает боль в суставах, но не так сильно помогает при движении. Некоторые люди фактически теряют способность двигать суставом из-за образования рубцовой ткани.
Даже если у вас хороший результат, он может оказаться недолговечным. Синовия часто отрастает через несколько лет после операции. Вероятность возвращения синовита после артроскопической процедуры выше, чем после открытой операции. Если он вернется, ваш врач сообщит вам, нужна ли вам повторная процедура.
В одном исследовании изучалась эффективность синовэктомии у людей с РА коленного сустава. Примерно у трети людей, перенесших операцию, после нее сохранялись умеренные или сильные боли. Наилучшие результаты показали те, у кого до операции не было серьезных повреждений колена. Исследователи отметили, что операция не смогла полностью остановить болезнь.
Если у вас РА или ПсА, то после операции вам все равно придется принимать DMARD. Продолжение приема лекарств поможет предотвратить повторное воспаление синовии и защитить другие суставы от повреждений.
Каковы возможные осложнения?
Помимо возможности образования рубцовой ткани, которая может ограничить ваши движения, синовэктомия может вызвать те же проблемы, что и другие виды операций. К ним относятся:
-
Инфекция
-
Тромбы
-
Повреждение тканей
-
Повреждение нерва
Артроскопическая синовэктомия обычно вызывает меньше боли, кровопотери и других проблем, чем открытая операция.
Позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
-
Лихорадка
-
Интенсивная боль, которую не снимают лекарства
-
Покраснение или отек
-
Дренаж из области хирургического вмешательства
-
Онемение или покалывание
Перед проведением синовэктомии спросите своего хирурга, чего ожидать. Узнайте о плюсах, минусах и времени заживления. И узнайте, есть ли другие варианты этой процедуры, которые вы могли бы рассмотреть.
