Из архива врача
Ревматоидный артрит (РА) является, пожалуй, самым распространенным воспалительным артритом в мире, говорит Гэри С. Файерштейн, доктор медицины, профессор медицины, декан и помощник вице-канцлера по трансляционной медицине Школы медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего. В Соединенных Штатах, по оценкам, 1,3 миллиона человек страдают этим заболеванием, причем женщин в два-три раза больше, чем мужчин. По данным исследования, проведенного в 2010 году в клинике Майо, заболеваемость РА у женщин может увеличиваться. После десятилетий снижения, заболеваемость РА среди женщин в период с 1995 по 2007 год незначительно возросла, обнаружили исследователи.
Хотя еще слишком рано говорить о том, продолжает ли РА расти или в этом виноваты факторы окружающей среды, такие как курение (известный фактор риска), ясно одно: за последние 10-20 лет терапия значительно улучшилась, говорит Файрштейн. "Большинство наших пациентов, если и не находятся в ремиссии, то симптомы заметно улучшились". Файерстайн отвечает на некоторые актуальные вопросы о РА.
1. Что вызывает РА и каковы его симптомы?
Никто точно не знает, но мы знаем, что в этом участвуют как генетика, так и окружающая среда. Риск развития РА в общей популяции составляет около 1%. Но если у вас есть родственник первой степени родства - например, сестра или мать - с РА, то ваш шанс заболеть этим заболеванием увеличивается с 1% до диапазона от 2% до 5%. Если у вас есть однояйцевый близнец с РА, то риск увеличивается с 12% до 15%, так что это ясно показывает, что гены могут играть определенную роль. Вероятно, нет ни одного фактора окружающей среды, например, вируса.
Симптомами являются припухлость, боль и скованность в суставах, особенно скованность по утрам. Как правило, заболевание симметрично, то есть затрагивает обе стороны тела. Обычно у человека с РА опухают и болят запястья, костяшки пальцев, лодыжки и пальцы ног.
По мере прогрессирования заболевания в процесс вовлекаются более крупные суставы: локтевые, плечевые, коленные и тазобедренные. Боль обычно не сильная, а скорее хроническая и тупая. РА может вызывать вспышки, но часто бывают периоды, когда активность заболевания значительно ниже. Усталость довольно часто встречается при активном РА, при этом в пораженных суставах наблюдается усиление воспаления с припухлостью и покраснением.
2. Можно ли его вылечить?
В настоящее время не существует лекарства от РА, но у нас есть эффективные методы лечения для большинства пациентов. У некоторых людей болезнь протекает в очень легкой форме, а у других - с обострениями и ремиссиями, которые продолжаются в течение длительного времени.
Общим правилом для всех методов лечения является правило третей: трети пациентов станет намного лучше при определенной терапии, трети - немного лучше, а трети - вообще не станет лучше. Новый класс лекарств, называемых биологическими препаратами, может быть очень эффективным. Эти препараты блокируют определенные белки в организме, которые вызывают воспаление.
3. Что еще помогает, кроме лекарств?
Почти в любом исследовании боли или артрита примерно у 20%-30% пациентов наблюдается умеренный ответ на плацебо, что означает, что ожидание улучшения может привести к изменению активности заболевания. И на самом деле существуют физические и лабораторные доказательства того, что состояние людей улучшается, поэтому должна быть какая-то биология, которую мы не понимаем.
Очень важно поддерживать диапазон движения и оставаться физически активным, если у вас есть любое хроническое заболевание, особенно такое заболевание суставов, как РА. Плавание - отличное упражнение. Использование эллиптических тренажеров, а не бег по тротуару - еще один пример того, как получить хорошую аэробную тренировку без сильного воздействия на воспаленные суставы.
4. Можно ли забеременеть с РА? Могу ли я передать РА своему ребенку?
Женщины с РА, безусловно, могут забеременеть, и беременность может вызвать ремиссию у большого процента женщин - примерно от половины до трех четвертей. Впоследствии, примерно через один-два месяца после родов, у этих женщин почти всегда наблюдается возврат болезни или вспышка. Никто толком не понимает, почему. Есть несколько теорий о том, что иммунная система беременных женщин изменяется, чтобы предотвратить отторжение плода, и, возможно, именно это приводит к ремиссии заболевания.
Мы всегда стараемся минимизировать воздействие лекарств во время беременности. Некоторые лекарства от РА (например, метотрексат) могут представлять определенный риск во время беременности, поэтому мы обычно рекомендуем женщинам не принимать эти лекарства в течение шести месяцев или около того до зачатия ребенка.
5. Какие новые методы лечения, по вашему мнению, появятся в ближайшие 5-10 лет?
Самые последние лекарства от РА, биологические препараты, нужно вводить инъекционно, поэтому сейчас идет поиск пероральных таблеток, которые имитируют действие этих препаратов. Значительный интерес проявляется к персонализированной медицине - попыткам изучить генетический состав человека с РА, чтобы вместо того, чтобы гадать, как найти правильную комбинацию лекарств, мы могли предсказать лечение на основе генов человека.
Другая область - попытка понять, когда начинается РА. Существует множество доказательств того, что развитие РА происходит в течение многих лет. И мы хотели бы иметь возможность вмешаться на ранней стадии заболевания или даже до появления симптомов.
