Что такое ювенильный артрит?
Ювенильный артрит - это заболевание, при котором происходит воспаление (опухание) синовии у детей в возрасте 16 лет и младше. Синовия - это ткань, выстилающая внутреннюю поверхность суставов.
Ювенильный артрит - это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система, которая обычно защищает организм от чужеродных веществ, вместо этого атакует его. Это заболевание также является идиопатическим, то есть точная причина его возникновения неизвестна. Исследователи считают, что ювенильный артрит может быть связан с генетикой, некоторыми инфекциями и экологическими факторами.
Каковы различные типы ювенильного артрита?
Существует пять типов ювенильного артрита:
-
Системный артрит
называемый также болезнью Стилла, может поражать все тело или затрагивать многие системы организма. Системный ювенильный артрит обычно вызывает высокую температуру и сыпь. Сыпь обычно появляется на туловище, руках и ногах. Системный ювенильный артрит может также поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы, но обычно не глаза. Заболеванию в равной степени подвержены мальчики и девочки.
-
Олигоартрит,
называемый также ювенильным ревматоидным артритом, поражает менее пяти суставов в течение первых шести месяцев заболевания. Чаще всего поражаются коленные, голеностопные и лучезапястные суставы. Олигоартрит может поражать глаза, чаще всего радужную оболочку. Это заболевание известно как увеит, иридоциклит или ирит. Этот вид артрита чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и многие дети перерастают это заболевание к тому времени, когда становятся взрослыми.
-
Полиартрит
называемый также полиартикулярным ювенильным идиопатическим артритом (pJIA), поражает пять или более суставов в первые шесть месяцев болезни - часто одни и те же суставы на каждой стороне тела. Этот тип артрита может поражать суставы челюсти и шеи, а также суставы рук и ног. Этот тип также чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, и больше похож на взрослую форму.
-
Псориатический артрит?
поражает детей, у которых есть и артрит, и кожное заболевание - псориаз. Ребенок может заболеть псориазом или артритом за несколько лет до развития другой части заболевания. У детей с этим типом артрита часто бывают изъязвленные ногти.
-
Артрит, связанный с энтезитом
это тип артрита, который часто поражает позвоночник, бедра, глаза и энтезиты (места прикрепления сухожилий к костям). Этот тип артрита встречается в основном у мальчиков старше 8 лет. Среди родственников ребенка по мужской линии часто встречается семейная история артрита спины (так называемый анкилозирующий спондилит).
Каковы симптомы ювенильного артрита?
У детей с ювенильным артритом симптомы могут полностью отсутствовать. Симптомы также могут варьироваться в зависимости от типа артрита. Симптомы ювенильного артрита могут включать:
-
Скованность суставов, особенно по утрам
-
Боль, припухлость и нежность в суставах
-
Хромота (у детей младшего возраста может показаться, что ребенок не может выполнять двигательные навыки, которым он недавно научился).
-
Постоянная лихорадка
-
Сыпь
-
Потеря веса
-
Усталость
-
Раздражительность
-
Покраснение глаз или боль в глазах
-
Размытое зрение
Как диагностируется ювенильный артрит?
Поскольку у ребенка может не быть никаких симптомов ювенильного артрита, а некоторые симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями, диагностика может быть затруднена. Поскольку не существует фактического теста на ювенильный артрит, диагноз ставится путем исключения других заболеваний, которые могут вызывать подобные симптомы, таких как нарушения или переломы костей, фибромиалгия, инфекция, болезнь Лайма, волчанка или рак.
Врач, скорее всего, начнет с сбора полной истории болезни и проведения полного медицинского обследования. Дополнительные анализы могут быть полезны для определения типа артрита у ребенка. К числу других анализов, которые могут быть назначены, относятся:
-
Полный анализ крови (лейкоциты, эритроциты и тромбоциты)
-
Лабораторные исследования крови или мочи
-
Рентген (чтобы исключить переломы или повреждения костей)
-
тесты визуализации, например, магнитно-резонансная томография (МРТ)
-
анализ крови на наличие бактерий, которые могут указывать на инфекцию в кровотоке
-
Тесты на вирусы
-
Тесты на болезнь Лайма
-
Исследование костного мозга, которое используется для проверки на лейкемию
-
Скорость оседания эритроцитов, чтобы увидеть, как быстро красные кровяные тельца опускаются на дно пробирки (скорость выше у большинства людей, страдающих заболеваниями, вызывающими воспаление).
-
Тест на ревматоидный фактор, антитело, которое может быть обнаружено у людей с артритом (аномальный результат чаще встречается у взрослых, чем у детей).
-
Тест на антинуклеарные антитела для выявления признаков аутоиммунитета (аутоиммунитет - это состояние болезни, при котором защитная система организма, иммунная система, дает сбой и атакует сам организм. Этот тест также полезен для прогнозирования развития глазных заболеваний у детей с ювенильным артритом).
-
Сканирование костей для выявления изменений в костях и суставах (Этот тест может быть назначен, если симптомы включают необъяснимую боль в суставах и костях).
-
Забор проб суставной жидкости и синовиальной ткани, который может проводить хирург-ортопед
Каково лечение ювенильного артрита?
Лечение ювенильного артрита обычно включает в себя как физические упражнения, так и лекарственные препараты. План лечения также зависит от типа ювенильного артрита. Например, у детей с полиартикулярным ювенильным артритом и положительным результатом теста на ревматоидный фактор возможно большее повреждение суставов, и им может потребоваться более агрессивное лечение.
В целом, однако, лечение ювенильного артрита преследует несколько основных целей:
-
облегчить боль
-
Для уменьшения отека
-
Для увеличения подвижности и прочности суставов
-
Для предотвращения повреждения суставов и осложнений
Для лечения ювенильного артрита могут использоваться следующие типы препаратов:
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
используются для лечения боли и отеков. Существуют НПВП, которые можно приобрести без рецепта, и другие, которые отпускаются только по рецепту. К НПВС относятся такие препараты, как ибупрофен и напроксен. Возможные побочные эффекты - тошнота и боль в желудке; эти препараты следует принимать с пищей. Аспирин входит в категорию НПВС, но редко назначается для лечения артрита.
-
Противоревматические препараты медленного действия (ПППД)
используются для лечения боли и отека с течением времени и обычно действуют в течение нескольких недель или более. Эти препараты также называются антиревматическими препаратами, модифицирующими болезнь (DMARDs). Врач может назначить препараты этой категории в сочетании с НПВС. Обычно необходимы лабораторные анализы для проверки возможных побочных эффектов. Одним из наиболее часто используемых DMARDs является метотрексат (Rheumatrex). Другие DMARDs включают гидроксихлорохин (Plaquenil), сульфасалазин (Azulfidine) и препараты, блокирующие фактор некроза опухоли (TNF), также называемые анти-TNF препаратами. Этанерцепт (Энбрел) и этанерцепт-сзс (Эрелзи) являются примерами анти-TNF препаратов, используемых для лечения ювенильного артрита.
-
Кортикостероиды
также используются для лечения боли и отеков. Иногда, прежде чем приступить к другим методам лечения, стероиды вводятся в виде инъекции в пораженный сустав. В некоторых случаях врач может назначить пероральные стероиды (принимаемые через рот), но их обычно не назначают детям из-за неблагоприятных побочных эффектов, которые могут включать плохой рост и набор веса.
-
Антиметаболиты
это тип лекарств, представляющих собой агрессивную терапию, направленную на уменьшение дальнейшего повреждения суставов и сохранение их функции. Новый препарат Xatmep - это пероральная форма метотрексата, которая может быть использована для лечения полиартикулярного ювенильного идиопатического артрита у пациентов детского возраста, обычно в тех случаях, когда НПВС оказались неэффективными.
