Основы ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА): РА у детей

Что такое ювенильный ревматоидный артрит?

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), который сегодня врачи часто называют ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА), - это тип артрита, который вызывает воспаление и скованность суставов в течение более шести недель у ребенка в возрасте 16 лет или младше. Им страдают около 50 000 детей в Соединенных Штатах. Воспаление вызывает покраснение, опухание, тепло и болезненность в суставах, хотя многие дети с JRA не жалуются на боль в суставах. Может быть поражен любой сустав, и воспаление может ограничить подвижность пораженных суставов.

JRA является аутоиммунным заболеванием, что означает, что организм ошибочно идентифицирует некоторые собственные клетки и ткани как чужеродные. Иммунная система, которая обычно помогает бороться с вредными, чужеродными веществами, такими как бактерии или вирусы, начинает атаковать здоровые клетки и ткани. В результате возникает воспаление, характеризующееся покраснением, жаром, болью и отеком.

Исследователи до сих пор точно не знают, почему иммунная система выходит из строя у детей, у которых развивается JRA, хотя они подозревают, что это двухэтапный процесс. Во-первых, что-то в генетике ребенка дает ему склонность к развитию JRA. Затем фактор окружающей среды, например, вирус, провоцирует развитие JRA.

JRA может вызывать лихорадку и анемию, а также поражать сердце, легкие, глаза и нервную систему. Приступы артрита могут длиться несколько недель и могут повторяться, хотя симптомы обычно менее выражены во время более поздних повторных приступов. Лечение аналогично лечению взрослых, с дополнительным акцентом на физиотерапию и упражнения для поддержания активности растущего организма. Однако многие из сильных лекарств, используемых для взрослых, обычно не требуются при ЮРА. Постоянные повреждения, вызванные ювенильным ревматоидным артритом, в настоящее время встречаются редко, и большинство детей, страдающих этим заболеванием, полностью выздоравливают, не испытывая каких-либо длительных нарушений.

Врачи классифицируют три вида ЮРА, основываясь на количестве пораженных суставов, симптомах и наличии определенных антител (особых белков, вырабатываемых иммунной системой) в крови. Эти классификации помогают описать, как будет развиваться болезнь.

Виды ювенильного ревматоидного артрита

• Пауциартикулярный

  Pauciarticular (paw-see-are-tick-you-lar) означает, что в процесс вовлечены четыре или менее суставов. Это наиболее распространенная форма JRA; примерно половина всех детей с JRA имеют этот тип. Обычно она поражает крупные суставы, например, колени. Этот тип JRA чаще всего развивается у девочек в возрасте до 8 лет. У некоторых детей с полусуставным JRA в крови обнаруживаются аномальные белки, называемые антинуклеарными антителами (ANA). Болезнь глаз поражает от 20% до 30% детей с полусуставным JRA и чаще встречается у детей с аномальными ANA. Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога (врача, специализирующегося на глазных болезнях) необходимы для лечения серьезных глазных проблем, таких как ирит (воспаление радужной оболочки или цветной части глаза) или увеит (воспаление внутренней оболочки глаза, или увеи). Многие дети с параартикулярным заболеванием перерастают артрит к взрослому возрасту, хотя проблемы с глазами могут сохраняться, а суставные симптомы у некоторых людей могут повторяться.

• Полиартикулярный

  Около 30% всех детей с ЮРА имеют полиартикулярное заболевание, при котором поражаются пять или более суставов. Чаще всего поражаются мелкие суставы, такие как суставы кистей и стоп, но болезнь может поражать и крупные суставы. Полиартикулярный ЮРА часто бывает симметричным - он поражает одни и те же суставы с обеих сторон тела. У некоторых детей с полиартикулярным заболеванием в крови обнаруживается особый вид антител, называемый ревматоидным фактором. У таких детей часто наблюдается более тяжелая форма заболевания, которую врачи считают похожей на ревматоидный артрит у взрослых.

• Системный

  Наряду с опуханием суставов, системная форма JRA характеризуется лихорадкой и светло-розовой сыпью, а также может поражать внутренние органы, такие как сердце, печень, селезенка и лимфатические узлы. Системная форма, иногда называемая болезнью Стилла, поражает 20% детей с JRA. Почти у всех детей с этим типом JRA отрицательный тест на ревматоидный фактор и ANA. У небольшого процента этих детей развивается артрит во многих суставах и может быть тяжелый артрит, который продолжается до зрелого возраста.

Основное различие между ювенильным и взрослым артритом заключается в том, что некоторые дети с ЮРА перерастают болезнь, в то время как у взрослых симптомы обычно остаются на всю жизнь. По данным исследований, к зрелому возрасту симптомы ЮРА исчезают более чем у половины всех больных детей. Кроме того, в отличие от взрослого ревматоидного артрита, ЮРА может повлиять на развитие костей, а также на рост ребенка.

Еще одно различие между JRA и взрослым ревматоидным артритом - это процент людей, у которых в крови обнаруживается ревматоидный фактор. Около 70-80% всех взрослых с ревматоидным артритом имеют ревматоидный фактор, но менее половины всех детей с ревматоидным артритом имеют положительный ревматоидный фактор. Наличие ревматоидного фактора указывает на повышенную вероятность того, что ЮРА сохранится во взрослом возрасте.