Биологические препараты могут стать спасителями суставов при ревматоидном артрите (РА). Но даже эти мощные препараты не всегда гарантируют облегчение боли и скованности.
Иногда первый биопрепарат, который вы попробуете, вам не подойдет. Или лекарство может контролировать РА некоторое время, но потом перестать действовать. Трудно предсказать, будет ли один из этих препаратов удачным или неудачным.
"У нас есть много действительно хороших лекарств, которые очень хорошо работают" против ревматоидного артрита, - говорит Ребекка Хаберман, доктор медицины, ревматолог из NYU Langone Health. "Но нам не хватает знания того, какое лекарство лучше всего подходит для конкретного пациента".
Если один биологический препарат не подходит, не волнуйтесь. Ваш врач попробует другие и будет продолжать пробовать, пока не найдет то, что вам поможет.
Первый биологический препарат
Биологические препараты обычно не являются первым лекарством, которое вы принимаете при РА. Чаще всего они назначаются после того, как вы попробовали стандартный антиревматический препарат, модифицирующий болезнь (DMARD), например, метотрексат. (Вы можете начать с биологического препарата, если не можете принимать метотрексат).
Ваш врач подберет биологический препарат, который безопасен для других имеющихся у вас заболеваний и подходит для того вида лечения, который вы предпочитаете".
Нилаша Гош, доктор медицинских наук, ревматолог из Больницы специальной хирургии, часто начинает лечение своих пациентов с ингибитора TNF, такого как адалимумаб (Хумира), этанерцепт (Энбрел) или инфликсимаб (Ремикейд). Это потому, что эти препараты существуют уже достаточно долго, чтобы подтвердить их безопасность и эффективность.
Но некоторым людям, попробовавшим ингибитор TNF, придется сменить препарат по одной из трех причин.
Почему вы можете перейти на новый препарат
Первое лекарство не помогает
Первое лекарство, которое вы попробуете, может вообще не подействовать или едва помочь справиться с симптомами. Ваш врач назовет это "первичной неудачей" или скажет, что вы "не отвечаете".
Это не говорит о вас или о том, что вы что-то сделали. Просто лекарство вам не подошло.
Прежде чем переходить на что-то другое, нужно дать лекарству достаточно времени, чтобы подействовать. По словам Хабермана, может потребоваться 3-4 месяца, чтобы начать замечать улучшения при приеме нового биологического препарата.
Какое-то время он работал, но теперь не работает.
Чаще всего биологический препарат начинает работать, а затем перестает. "Со временем он теряет свою эффективность, и артрит пациента может ухудшиться", - говорит Гош.
Один из способов определить, что биологический препарат утратил свою силу, - это когда вы чувствуете себя лучше вскоре после инъекции, но боль в суставах начинает пробираться обратно до того, как вам нужно будет сделать следующий укол.
Это называется вторичной недостаточностью. Это происходит потому, что ваш организм вырабатывает антитела против биологического препарата. Антитела нейтрализуют препарат и делают его менее эффективным.
Это одна из причин, по которой мы часто назначаем метотрексат вместе с биологическими препаратами". Метотрексат может продлить срок действия биологических препаратов, так как он останавливает выработку антител", - говорит Хаберман.
Биологические препараты вызывают побочные эффекты
Биологические препараты в целом являются безопасными лекарствами. Но поскольку они подавляют вашу иммунную систему, чтобы она не атаковала ваши суставы, они повышают риск развития инфекций.
Эти препараты также могут вызывать такие побочные эффекты, как:
-
кожные высыпания
-
Симптомы простуды
-
Диарея
-
Тошнота
-
Боль в животе
Некоторые побочные эффекты достаточно слабы, чтобы их можно было терпеть. Другие могут беспокоить вас настолько, что вы захотите сменить лекарство.
Что происходит дальше
Прежде чем изменить план лечения, ваш врач спросит, принимали ли вы биопрепарат точно по назначению. Несколько пропущенных доз могут повлиять на результаты.
Если проблема не в этом, врач может добавить к биопрепарату пероральный DMARD. Основным из них является метотрексат, говорит Хаберман. Гидроксихлорохин (Плаквенил) и лефлуномид (Арава) - другие варианты.
Биологические препараты и DMARDs воздействуют на иммунную систему, но по-разному. "Иногда эти два препарата могут работать в тандеме, обеспечивая лучший терапевтический ответ", - говорит Гхош.
Ваш врач также может перевести вас на другой биологический препарат. Опять же, чтобы найти второй препарат, подходящий именно вам, может потребоваться угадать.
"Обычно, если у людей первичная неудача, то есть я начинаю давать им лекарство, а оно не помогает, я пытаюсь перевести их на другой класс препаратов, потому что кажется, что эта цель может им не подойти", - говорит Хаберман.
Например, вы можете перейти с ингибитора TNF на ингибитор интерлейкина. Эти два препарата направлены на разные типы клеток, участвующих в иммунном ответе организма.
Если у вас был отличный ответ на первый биологический препарат, но он перестал действовать, возможно, это правильная цель, но неправильный способ доставки. В этом случае врач может перевести вас на другой препарат того же класса.
Чего ожидать при смене препарата
Новый биологический препарат может подойти вам лучше. Но может и не подойти.
"Точно сказать невозможно", - говорит Хаберман. "Каждое лекарство отличается от другого - даже лекарства одного класса".
Побочные эффекты - еще один знак вопроса при использовании нового препарата. Они различны для каждого класса и типа биологических препаратов. "Побочные эффекты могут быть вызваны не только самим лекарством, но и системой доставки - тем, как компания разработала иглу или ручку", - говорит она.
Не падайте духом
Некоторые люди находят подходящий биологический препарат с первой попытки. Другие проходят через несколько таких препаратов без всякого успеха.
"Поиск подходящего лекарства или комбинации лекарств может очень расстраивать пациентов, - говорит Гош. Если лекарство вам не помогает, она говорит, что общение с врачом - это ключ к определению ваших дальнейших действий.
Если вы начинаете отчаиваться, помните, что существует множество вариантов лечения РА. Они включают несколько типов биологических препаратов, другие DMARDs, а также изменения в образе жизни, такие как физические упражнения и снижение веса.
Кроме того, в разработке находятся новые препараты для лечения РА. "В настоящее время проводится много исследований, направленных на открытие новых биологических препаратов, поэтому я всегда даю надежду на то, что в будущем пациенту может подойти новое лекарство", - говорит Гхош.
