Большинство людей с ревматоидным артритом (РА) начинают лечение с обычных антиревматических препаратов, модифицирующих болезнь, или DMARDs. Но если эти препараты работают недостаточно хорошо, чтобы уменьшить воспаление и боль в суставах, ваш врач может порекомендовать биологические DMARD.
Биологические препараты - это белки, генетически созданные в лаборатории для воздействия на части вашей иммунной системы, которые вызывают воспаление. Вы получаете их в виде уколов или внутривенно.
Поскольку их сложнее производить, чем обычные DMARDs, биологические препараты стоят дороже - намного дороже. Сколько именно, зависит от конкретного препарата. Но стоимость может составлять от 1 300-3 000 долларов в месяц до 5 000 долларов в неделю, до страхования.
Такой ценник может заставить вас терять сон из-за финансов, вместо того чтобы сосредоточиться на выздоровлении. Но есть способы сделать биопрепараты для лечения РА более доступными. Как всегда в вопросах здравоохранения, вам поможет проактивная стратегия.
Страхование и биологические препараты
Типы биологических препаратов, которые ваш врач может рекомендовать при РА, включают:
-
ингибиторы фактора некроза опухоли (TNF), такие как адалимумаб (Хумира), цертолизумаб (Цимзия), этанерцепт (Энбрел), голимумаб (Симпони) и инфликсимаб (Ремикейд).
-
ингибиторы В-клеток, такие как ритуксимаб (Ритуксан)
-
Ингибиторы интерлейкина, такие как сарилумаб (Кевзара) и тоцилизумаб (Актемра)
-
Селективные модуляторы ко-стимуляции, такие как абатацепт (Orencia)
-
Ингибиторы JAK, такие как тофацитиниб (Xeljanz) и упадацитиниб (Rinvoq)
Большинство частных планов медицинского страхования покрывают биопрепараты для лечения РА. Также как и Medicare Part D и Medicaid. Однако частные планы медицинского страхования сильно различаются по:
-
какие лекарства покрываются
-
Что вы должны сделать, прежде чем страховщик произведет оплату
-
Суммы соплатежей
Даже если нужный вам биопрепарат покрывается, вычеты и соплатежи за лекарства могут быстро увеличиться. Даже в рамках программы Medicare Part D, согласно одному исследованию, ежегодные расходы на биопрепараты для лечения РА составляют 4800 долларов или более.
Апелляции по страховому покрытию
Если ваша страховая компания не хочет покрывать биопрепарат, рекомендованный вашим врачом, это еще не конец истории.
Вы можете подать апелляцию в страховую компанию, если она не дает разрешения на покрытие или отказывает в удовлетворении вашего требования, говорит Кейтлин Донован, старший директор по связям с общественностью Национального фонда защитников пациентов и Фонда защитников пациентов.
Хотя апелляции могут быть очень болезненными, потому что это почти юридический спор, мы всегда рекомендуем пройти через этот процесс, говорит Донован. Надеемся, что отдел выставления счетов вашего врача также может помочь вам с апелляцией.
Фонд защитников пациентов предлагает бесплатные онлайн-шаблоны писем для апелляции, а также руководство по этому процессу.
Работа с вашим врачом
Ваш врач может помочь вам сделать лекарства от РА более доступными. Но вы должны поднять эту тему.
Я надеюсь, что никто больше не будет испытывать нежелание обсуждать эту тему, - говорит Нэнси Картерон, доктор медицины, ревматолог из Университета Калифорнии-Беркли и директор фонда HealthWell.
Ваш врач будет рад поговорить о том, стоят ли преимущества лучшего варианта для пациента затрат, прежде чем передавать его в страховую компанию.
Например, ваш врач может назначить менее дорогой биологический препарат или обычный DMARD, который снимет воспаление и боль. Или у него могут быть в наличии бесплатные образцы лекарств, которые помогут вам сэкономить деньги на некоторое время.
Биоаналогичные препараты - еще одна альтернатива экономии, которую следует обсудить с врачом. По сути, это подражательные биологические препараты. Они производятся из тех же источников, имеют те же преимущества, силу и дозировку. FDA одобрило биоаналоги инфликсимаба-axxq (Авсола), инфликсимаба-dyyb (Инфлектра) и инфликсимаба-абда (Ренфлексис) для лечения РА.
Но имейте в виду, что их ценовое преимущество перед биологическими препаратами не всегда велико. ?
Неясно, почему это так, и все зависит от препарата, говорит Джоэл Лекшин, доктор медицины, из Школы политики и менеджмента здравоохранения Йоркского университета. Разница в прейскурантной цене может составлять как 10%-15%, так и 40%-50%.
Программы помощи и скидки
Возможно, даже после переговоров со страховой компанией и работы с врачом вам все еще трудно позволить себе биопрепарат. У вас есть больше возможностей для изучения:
Программы помощи пациентам (PAP) производителей лекарств. Они могут предложить биопрепарат бесплатно для людей с низким уровнем дохода. Для других они могут покрывать все дополнительные расходы в течение нескольких месяцев и часть из них после этого. Они могут даже компенсировать вам проезд до инфузионного центра. Вы можете найти в Интернете программы помощи, предлагаемые производителями лекарств от артрита.
Помните, что PAP компании поможет вам только с препаратом этого производителя, говорит Лекшин. Если это не тот биопрепарат, который вы предпочитаете, он считает, что неплохо было бы сравнить ваши расходы на PAP с расходами на обычный DMARD. Чем больше сравнительной информации вы получите, тем лучше для вас, говорит он.
Кроме того, по словам Донована, ожидайте много бюрократической волокиты. Для большинства PAP вам необходимо предоставить много информации о своей истории болезни. Ваш врач должен подтвердить диагноз РА и назначение биопрепаратов. Кроме того, у PAP может быть ограничение по доходу.
Государственные PAP. На сайте федерального правительства Medicare есть страница, где вы можете проверить, есть ли в вашем штате PAP. Они могут помочь оплатить страховые взносы или доплаты за лекарства. Часто эти программы предназначены для пожилых людей или людей, не имеющих плана лекарственного обеспечения.
По словам Донована, это, как правило, бумажные программы с более длительным сроком рассмотрения заявлений. Обычно, если вы рассматриваете одну из этих программ, вы уже не являетесь участником программы Medicaid.
Частные фонды и некоммерческие организации. Существует длинный список организаций, которые могут помочь вам покрыть расходы на лекарства от РА. Вот некоторые из них:
-
Организация "Хорошие дни" помогает оплатить ваши личные расходы на Cimzia, Humira или Remicade.
-
Фонд защиты прав пациентов (Patient Advocate Foundation) имеет программу снижения доплаты, которая покрывает любые лекарства для лечения определенного заболевания.
-
NeedyMeds предлагает карту скидок на лекарства, позволяющую получить 80% скидки на рецепты в участвующих аптеках.
-
Фонд помощи имеет программу, которая покрывает доплаты и вычеты за лекарства, включая биологические препараты РА.
-
Сеть доступа пациентов помогает застрахованным лицам оплачивать расходы на лечение и лечение РА.
Если вы рассматриваете возможность участия в одной из этих групп, Картерон советует начать с изучения следующих вопросов:
-
Есть ли у него фонд для людей с РА
-
Этот фонд принимает новые заявки
-
Имеет ли значение ваш доход, страховое покрытие или штат проживания
Некоторые из этих групп получают пожертвования от производителей лекарств, поэтому у них есть стимул направить вас в сторону биопрепарата этой компании, добавляет Лекшин. Свяжитесь с фондом или некоммерческой организацией, чтобы узнать о каких-либо ограничениях на то, какие лекарства они помогают приобрести.
Скидки в аптеке. Биологические препараты часто поступают из специализированных аптек, поэтому общие программы скидок, которые проводят некоторые аптечные сети, вам не помогут. Но могут помочь дисконтные карты. Например, GoodRx предлагает купоны на Humira, Enbrel, Remicade и другие препараты.
Выстраивайте стратегию, а затем действуйте
Существует множество тактик и ресурсов, если вы считаете, что биопрепарат - это ваш лучший шанс на успех в лечении РА. Не позволяйте шоку от цены остановить вас до того, как вы начнете.
