От врача Архив
Когда у вас ревматоидный артрит, ваша иммунная система атакует ваши суставы. В результате они опухают, становятся жесткими и болезненными.
Когда у вас впервые диагностируют РА, ваш врач, вероятно, начнет прием антиревматического препарата, модифицирующего болезнь (DMARD), такого как метотрексат, сульфасалазин, гидроксихлорохин или лефлуномид.
"Они существуют уже много лет, они дешевы, мы хорошо знаем их свойства и знаем, что они эффективны", - говорит Стивен Влад, доктор медицины, доктор философии, ревматолог из Медицинского центра Тафтса.
Цель DMARDs - контролировать симптомы и предотвратить повреждение суставов или, что еще лучше, добиться ремиссии. "У вас все еще есть болезнь, но у вас нет активной боли в суставах", - говорит Джонатан Сэмюэлс, доктор медицины, доцент кафедры ревматологии медицинского центра NYU Langone.
"У вас нет отека и скованности, и вы надеетесь, что у вас нет повреждения суставов, которое может привести к инвалидности".
Если метотрексат не помог через пару месяцев, ваш врач может поговорить с вами о биологическом препарате. Биологические препараты блокируют вещества в вашем организме, которые воспаляют и повреждают суставы. Они могут быстро уменьшить отек суставов и облегчить боль.
Виды биологических препаратов
Существует несколько видов биологических препаратов.
Ингибиторы TNF блокируют вещество, называемое фактором некроза опухоли. К ним относятся:
-
Адалимумаб (Хумира)
-
Адалимумаб-атто (Амджевита)
-
Сертолизумаб (Cimzia)
-
Этанерцепт (Энбрел)
-
Этанерцепт-сззс (Эрелзи)
-
Голимумаб (Симпони)
-
Инфликсимаб (Ремикейд)
-
Инфликсимаб-абда (Ренфлексис)
-
Инфликсимаб-дайб (Инфлектра)
Биологические препараты, направленные на молекулы, отличные от TNF, включают:
-
Абатацепт
-
Анакинра (Кинерет)
-
Барицитиниб (Олумиант)
-
Ритуксимаб (Ритуксан)
-
Тоцилизумаб (Актемра)
-
Тофацитиниб (Xeljanz)
Какой препарат вы получите, может зависеть от вашей медицинской страховки. Большинство страховых компаний просят врачей сначала использовать ингибитор TNF, говорит Влад. "Если вы попробуете его и у вас будет реакция на лекарство или оно не будет работать, вы сможете перейти на другой [биологический] препарат".
Как начать принимать биологический препарат
Вместо того чтобы переводить вас на биологический препарат, ваш врач может оставить вас на метотрексате и добавить к нему биологический препарат. Это может помочь предотвратить иммунную реакцию.
"Наша иммунная система воспринимает [биологические препараты] как чужеродные", - говорит Сэмюэлс.
Метотрексат снижает вероятность того, что ваш организм отреагирует на новое лекарство".
Перед началом приема биопрепарата врач проверит вас на туберкулез (ТБ) и гепатит В. Если вы были инфицированы этими вирусами в прошлом, они могут находиться в спящем состоянии в вашем организме в течение многих лет. Некоторые биологические препараты могут реактивировать их и вызвать заболевание.
Вам также необходимо сделать все необходимые прививки. Убедитесь, что вы сделали прививки от гриппа, пневмонии и опоясывающего лишая.
При использовании некоторых биологических препаратов врач начнет с низкой дозы, а затем со временем повысит ее. С другими препаратами вы начнете с нагрузочной дозы. Это означает, что в первые несколько раз вы получите большее количество препарата, а затем перейдете на более низкую дозу.
Формы биологических препаратов
Новые биологические препараты можно принимать в виде таблеток, но для других вам понадобится помощь врача.
Он либо научит вас делать укол, либо введет препарат через капельницу в вену. Для этого вам придется посетить кабинет врача или медицинский центр.
Устранение побочных эффектов
Многие пациенты Влада переживают из-за побочных эффектов биологических препаратов. "Они обычно видели телевизионную рекламу, где приводится целый огромный список. На некоторых препаратах есть предупреждения о риске развития рака", - говорит он. "Я трачу время на то, чтобы заверить их, что эти препараты очень эффективны и очень безопасны".
Биологические препараты могут вызывать побочные эффекты, но часто они незначительны - например, сыпь, покраснение или зуд в месте введения иглы в кожу. Поскольку биологические препараты ослабляют иммунную систему, они могут повысить вероятность заражения инфекцией. В редких случаях они могут повысить вероятность развития некоторых видов рака, например, лимфомы.
Сообщите своему врачу, если вы заболели, чтобы вас могли вылечить. Возможно, вам придется прекратить прием биопрепарата на несколько дней, пока инфекция не пройдет.
Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникли какие-либо из этих более серьезных побочных эффектов после приема биопрепарата:
-
одышка
-
Зуд глаз или губ
-
Внезапные проблемы со зрением
-
Онемение или покалывание
-
Опухание лодыжек или кистей рук
-
Сыпь
Последующие действия с вашим врачом
После того как вы начнете принимать постоянную дозу биологического препарата, вы будете посещать своего врача каждые несколько месяцев. Он будет следить за тем, чтобы препарат помогал вам справиться с симптомами РА и не вызывал неприятных побочных эффектов.
Обязательно соблюдайте все назначения. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут побочные эффекты или вернутся симптомы РА.
