Что такое паннус?
Паннус - это тип дополнительного нароста в суставах, который может вызывать боль, отек и повреждение костей, хрящей и других тканей. Чаще всего он возникает в результате ревматоидного артрита - воспалительного заболевания, поражающего суставы, хотя иногда виноваты и другие воспалительные заболевания. За последние несколько лет благодаря достижениям в лечении РА вероятность возникновения паннуса значительно снизилась.
Паннусные образования
Нежная мембрана, называемая синовией, покрывает каждый сустав в вашем теле. Она соединяется с хрящом - мягким, губчатым материалом на концах костей, который помогает защитить их.
В здоровом суставе синовия смазывает сустав, снабжает его питательными веществами и даже помогает производить строительные материалы, такие как коллаген. Но у некоторых людей с РА он может начать расти слишком сильно.
Эта лишняя синовиальная ткань может утолщаться и разрастаться в тех местах, где этого делать не следует. Особые клетки иммунной системы (Т- и В-лимфоциты, макрофаги, тучные клетки и другие) составляют большую часть этих новых скоплений ткани. Ваш врач может назвать их паннусными образованиями.
Этот тип роста (врач может назвать его гипертрофией синовиальной оболочки) может вызывать тугоподвижность суставов. Если это продолжается слишком долго, это может привести к повреждению костей, хрящей и других тканей.
В некотором смысле эти наросты похожи на опухоль. Но паннус не является раком и не может распространиться на другие участки тела.
Что вызывает паннус?
Ревматоидный артрит вызывает разрастание дополнительной ткани (паннус) в ваших суставах. Серьезные паннусные образования развиваются только в том случае, если вы не лечитесь от РА или если ваш врач не может найти способ эффективного лечения. Такое случается редко.
Что же вызывает ревматоидный артрит?
Ученые знают, что это происходит, когда ваша иммунная система начинает давать осечки и атаковать ваши суставы, но они еще не знают, почему это происходит в первую очередь.
По-видимому, определенную роль играют ваши гены, но если у вас есть гены, которые повышают вероятность развития РА, это еще не значит, что вы заболеете этой болезнью. Определенные факторы окружающей среды - например, курение - также могут привести к развитию РА. Но не все, кто курит или живет рядом с курильщиками, заболевают РА. А некоторые люди заболевают РА без генов или каких-либо известных факторов окружающей среды.
Ученые продолжают изучать корни этого аутоиммунного заболевания.
Симптомы и диагностика паннуса
Симптомы очень похожи на симптомы ревматоидного артрита: боль, отек, скованность и нежность в суставе, часто с обеих сторон тела (оба колена, оба запястья, оба больших пальца и т.д.).
При паннусных образованиях боль может быть сильной. Отек может быть настолько сильным, что сустав выглядит неправильно даже для обычного человека.
Но если вы регулярно проходите обследования по поводу РА, у вас вряд ли когда-нибудь появятся паннусные образования, которые могут повредить ваши суставы. Во многом это связано с последними достижениями в области ранней диагностики и лечения ревматоидного артрита.
Обычно врач диагностирует у вас РА еще до того, как начнет появляться паннус, и задолго до того, как он сможет причинить какой-либо очевидный вред. Но если у вас РА уже давно, и лекарства не сдерживают болезнь, у вас могут образоваться паннусы.
Чтобы точно определить, опух ли сустав, или он действительно поврежден или деформирован, врач проведет визуализационные исследования, такие как рентген, МРТ или КТ. На этих снимках можно увидеть паннусные образования и определить, достаточно ли они велики, чтобы разъесть кость и хрящ или повредить сустав.
Как лечится паннус?
Ваш врач будет лечить паннус в основном так же, как и ревматоидный артрит.
Поскольку паннус является признаком более серьезного, застарелого РА, ваш врач может пропустить первую линию лечения безрецептурными нестероидными противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен и напроксен, и начать прием рецептурных препаратов. Что именно вы будете принимать, зависит от ваших симптомов, предыдущего лечения и длительности заболевания РА:
-
Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (DMARDs): Вы можете начать прием этих препаратов, которые замедляют развитие болезни и помогают остановить деформацию суставов. Вы можете принимать гидроксихлорохин (Plaquenil), лефлуномид (Arava), метотрексат (Rheumatrex, Trexall) или сульфасалазин (Azulfidine).
-
Кортикостероиды: Эти препараты снимают воспаление. Они часто используются для контроля боли и воспаления, пока другие методы лечения, например, DMARDs, не начинают действовать. Вы будете принимать их в минимально необходимых дозах, и врач отменит их как можно скорее, чтобы избежать побочных эффектов.
-
Биологические препараты, или модификаторы биологического ответа, контролируют иммунный ответ вашего организма. Ваш врач может начать прием этих препаратов или перевести вас на них, если DMARDs не помогают. К ним относятся адалимумаб (Humira), абатацепт (Orencia), цертолизумаб (Cimzia), этанерцепт (Enbrel), голимумаб (Simponi), инфликсимаб (Remicade), тофацитиниб (Xeljanz) и другие.
Может пройти 3 месяца или больше, прежде чем вы увидите улучшение при использовании DMARDs или биологических препаратов. Но они могут быть очень эффективными. Часто они полностью останавливают рост паннусных образований. Но в более серьезных случаях, когда образования повреждают кость или хрящ, восстановить повреждения с помощью лекарств обычно не удается.
Если паннус не исчезает или продолжает расти, можно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Врач может удалить лишнюю ткань в суставе, чтобы облегчить симптомы и улучшить работу сустава.
Это зависит, в частности, от вашего образа жизни и от расположения образования в вашем теле. Поговорите со своим врачом о наилучшем подходе для вас.
