Шизофрения - сложное психическое заболевание, которое трудно поддается лечению. Антипсихотические препараты значительно улучшают симптомы у многих людей. Но примерно у трети людей с этим заболеванием возникает так называемая резистентная к лечению шизофрения (TRS).
Врачи считают шизофрению резистентной к лечению, если:
-
Вы не заметили улучшения после приема как минимум двух антипсихотических препаратов, каждый из которых принимался в течение 6 недель или более (и вы принимали их по назначению врача).
-
Ваши симптомы от умеренных до серьезных и мешают вам жить.
Даже если вам не становится лучше от традиционных антипсихотиков, есть лечение, которое может помочь. Вы можете быть кандидатом на клозапин (Клозарил, Версаклоз), так называемый антипсихотический препарат второго поколения, который часто помогает при этом состоянии.
Кто подвержен риску развития резистентной к лечению шизофрении?
Исследования показывают, что вероятность возникновения ИВЛ выше, чем у других больных шизофренией:
-
Симптомы в молодом возрасте
-
Меньше периодов ремиссии
-
Нелеченый психоз в течение более длительного времени
-
предшествующая наркомания
-
История несоблюдения планов лечения
Как лечат шизофрению, резистентную к лечению?
Клозапин - единственный препарат, одобренный FDA для лечения резистентной шизофрении. Он лечит симптомы психоза, такие как галлюцинации и бред. Он также улучшает настроение и поведение. Вы принимаете его в виде таблеток или жидкости. Он работает за счет восстановления баланса уровней дофамина и других химических веществ в вашем мозге.
Если он вам подходит, это может изменить вашу жизнь. Он значительно улучшает качество вашей жизни, снижает вероятность госпитализации и значительно уменьшает риск самоубийства.
Но клозапин не эффективен для 50%-60% людей с ИВЛ. У них может быть активный психоз даже при ежедневном приеме в течение 6 месяцев.
Клозапин также может иметь побочные эффекты, включая:
-
низкое или высокое кровяное давление
-
Учащенное сердцебиение
-
Лихорадка
-
Головокружение или обморок
-
Головная боль
-
Сонливость или седативный эффект
-
Запор
-
Тошнота или рвота
-
Увеличение веса, что повышает риск развития диабета 2 типа
Он также может вызвать серьезный побочный эффект, который уменьшает количество белых кровяных телец, что делает вас более склонным к инфекциям. Вы не можете почувствовать этот эффект, поэтому вам необходимо еженедельно сдавать анализ крови, чтобы убедиться, что у вас его нет. После того как вы будете принимать клозапин в течение некоторого времени, вам может понадобиться сдавать анализы только раз в несколько недель.
Другие серьезные потенциальные побочные эффекты включают:
-
Судороги
-
Поражение печени
-
Миокардит (отек сердечной мышцы)
-
Кардиомиопатия (увеличенная или утолщенная сердечная мышца)
Ваш врач, скорее всего, начнет с низкой дозы и будет постепенно ее увеличивать.
Когда ваш врач назначает клозапин:
-
Вы должны продолжать принимать его, чтобы симптомы не возвращались.
-
Расскажите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая травы, добавки и лекарства без рецепта.
-
Избегайте алкоголя и запрещенных наркотиков.
-
Не садитесь за руль, если это вызывает сонливость.
-
Сигареты могут повлиять на уровень клозапина в крови. Сообщите своему врачу, если вы курите.
-
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас сильная усталость, затрудненное дыхание, учащенное или нерегулярное сердцебиение, гриппоподобные симптомы, боль в груди или высокая температура.
Вашему врачу также может быть нелегко понять, подходит ли вам клозапин. Иногда требуется до года, чтобы понять, правильно ли он работает. Кроме того, существует мало других лекарств для лечения ИВЛ.
Если клозапин не помогает через 6 месяцев, ваш врач может:
-
пересмотреть ваш диагноз шизофрении, чтобы убедиться в его правильности
-
Проверьте свою дозировку
-
Убедитесь, что вы принимаете клозапин по назначению врача
Они могут добавить другой антипсихотический препарат, например, рисперидон (Risperdal) или арипипразол (Abilify).
Некоторые эксперты говорят, что из-за анализов крови и возможных побочных эффектов врачи склонны назначать недостаточно клозапина. Но отсрочка лечения может снизить вероятность того, что препарат вам подойдет.
Когда клозапин не помогает
Для ИВЛ существует не так много проверенных методов лечения, кроме клозапина. Но если вы плохо на него реагируете, ваш врач может попробовать добавить к вашему плану лечения электросудорожную терапию (ЭСТ).
При ЭСТ врач с помощью аппарата пропускает слабые электрические токи через мозг, вызывая короткий припадок. Это вызывает химические изменения в мозге, которые могут облегчить симптомы некоторых психических заболеваний. Нам нужны дополнительные исследования, но некоторые исследования показали, что ЭСТ в сочетании с клозапином помогает контролировать симптомы психоза.
Если это неэффективно, ваш врач может попробовать добавить другие препараты, в том числе:
-
Ламотриджин, препарат против судорог
-
Топирамат, также лекарство против судорог
-
Миноциклин, антибиотик с противовоспалительными свойствами
Но нам также необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, насколько хорошо эти препараты могут работать при ИВЛ.
Ваш врач также может попробовать повторную транскраниальную магнитную стимуляцию (транскраниальную магнитную стимуляцию) вместе с лечением клозапином. При транскраниальной магнитной стимуляции врачи используют электромагнит для подачи повторяющихся магнитных импульсов, которые стимулируют нервные клетки в вашем мозге. Однако неясно, насколько она эффективна при ИВЛ.
Как и большинство людей с шизофренией, люди с ИВЛ, вероятно, могут извлечь пользу из психотерапии, такой как когнитивно-поведенческая терапия (КПП). Этот вид терапии может помочь людям с шизофренией:
-
понять симптомы и справиться с ними
-
Улучшить свои жизненные и социальные навыки
-
Снизить риск попыток самоубийства
Исследований психотерапии при резистентной к лечению шизофрении не так много. Но некоторые исследования показали, что она может быть полезна при определенных симптомах.
